Institutul Danone, Food for Health

îngrijirea


Cancerele sunt o cauză majoră a pierderii în greutate și a subnutriției. Criteriile de severitate nutrițională, acum bine comunicate, sunt cunoscute a priori de către medici. Tratamentul adecvat, în special în situația perioperatorie, îmbunătățește fezabilitatea tratamentelor oncologice, contribuie la succesul tratamentului și reduce complicațiile tratamentelor grele oferite. O îmbunătățire a prognosticului pare apoi posibilă, dar este, în prezent, dovedită doar într-un număr limitat de situații.

Dr. Pascal Crenn
Federația Specialităților Digestive
și oncologie digestivă,
Spitalul Ambroise Paré (APHP), Boulogne

NUTRIȚIA LEGATĂ DE CANCER: FIZIOPATOLOGIE

Prevalența pierderii în greutate și a subnutriției este ridicată la pacienții cu cancer, aproape de 50% (caseta 1). Se referă în special la cancerele tractului aerodigestiv superior, stomac, pancreas, plămâni, ovare și anumite hemopatii maligne. Este mai rar în tumorile de colon sau de prostată.

  • la un adult sub 70 de:
    • scădere în greutate mai mare de 20% în 6 luni,
    • sau pierderea în greutate mai mare de 15% în 6 luni asociată cu hipoalbuminemie mai mică de 35 g/l,
    • sau pierderea în greutate mai mare de 10% în 6 luni asociate cu hipoalbuminemie mai mică de 30 g/l,
    • sau un IMC mai mic de 16.

  • la un subiect de peste 70 de ani, de:
    • scădere în greutate mai mare de 15% în 6 luni sau 10% în 1 lună,
    • sau hipoalbuminemie mai mică de 30 g/L
    • sau un IMC mai mic de 18.

BAZA INTERVENȚIEI NUTRITIVE

Tratamentul nutrițional poate fi conceput doar, în afară de stadiul paliativ pur, cu tratament anticancer activ. Principiile de bază încadrează nutriția terapeutică în oncologie: preferă întotdeauna calea enterală pe calea parenterală (în măsura în care tractul digestiv este funcțional și chiar dacă soluția utilizării căii centrale - camera implantabilă - pare mai simplă); ia în considerare posibilitatea utilizării suplimentelor alimentare pe cale orală; asigurați-vă că nutriția este completă (inclusiv micronutrienții); evita hipernutriția dincolo de capacitatea metabolică a subiectului; monitorizează și previne posibilele complicații ale tehnicii de hrănire (tromboză pe cale și infecții ale locului pentru nutriția parenterală; pneumonie și tulburări digestive pentru nutriția enterală); verificați eficacitatea acestuia. Suplimentele nutriționale orale (ONS) sunt rambursate în indicația privind cancerul. Cu excepția cazurilor foarte speciale, este inutil să adăugați mai mult de 35 kcal/kg/zi și mai mult de 2 g/kg/zi: de fapt, surplusul este oxidat și, prin urmare, nu are rol anabolic sau anticatabolic.