Dosarul medical

CONSTITUȚIA DOSARULUI:

departamental

PROPRIETATEA DOSARULUI

Pacientul, medicul și unitatea medicală sunt coproprietari ai unui patrimoniu comun.
Medicul și unitatea care stabilesc și păstrează dosarul nu sunt proprietarii, ci custodii sau deținătorii;
Dreptul pacientului nu este un drept de proprietate, ci un drept de acces și un drept de comunicare.

COMUNICAREA DOSARULUI MEDICAL:

CONSERVAREA DOCUMENTULUI MEDICAL:

După transmitere și sortare, medicul este responsabil de păstrarea dosarelor sale medicale;
Niciun text nu stabilește pentru medicii liberali perioada de păstrare a arhivelor lor;
Atâta timp cât și-au început activitatea înainte de 5 martie 2002, acestea rămân supuse prescripției de treizeci de ani;
Dacă termenul de prescripție a fost redus la 10 ani după consolidare, la 10 ani după vârsta majoratului pentru copii, punctul de plecare - consolidarea prejudiciului - dă naștere la incertitudine cu privire la perioada de păstrare;
Alinierea cu perioada de 20 de ani păstrată în unitățile de sănătate pentru conservarea arhivelor pare rezonabilă și trebuie recomandată;
Fie că sunt „hârtie” sau fișiere computerizate, acestea trebuie păstrate în condiții care să le garanteze confidențialitatea și integritatea;
Este esențial să se informeze consiliul departamental despre soarta și locul de conservare a dosarelor.

CAZ PARTICULAR: conservarea și arhivarea fișelor medicale întocmite de medici decedați, fără succesor

Consiliile departamentale nu dispun de mijloacele materiale și financiare pentru a arhiva dosarele medicilor decedați. Cel mult, poate ajuta la sortarea și transmiterea lor atunci când un pacient solicită comunicarea sau transmiterea acestuia către medicul care oferă acum îngrijire.
Responsabilitatea pentru arhivarea și păstrarea dosarelor medicale revine moștenitorilor. Aceasta este o obligație care rezultă din dreptul civil: acceptarea unei succesiuni transferă moștenitorilor drepturile și obligațiile autorului lor.
Moștenitorii pot încredința arhivarea dosarelor nerevendicate unei companii specializate. Trebuie întocmit un contract, care este de dorit ca acesta să fie comunicat Consiliului departamental al Ordinului, precizând condițiile fizice și juridice în care sunt păstrate arhivele, dreptul de acces și consultare, costurile fiind încasate succesiunii.
Numai în cazul în care medicul moare fără succesor și fără moștenitor (absența familiei sau renunțarea la succesiune), sarcina dosarelor și costul arhivării acestora revin Consiliului departamental.

COMUNICAREA DOSARULUI MEDICAL

conform legii nr. 2002-303 din 4 martie 2002 și decretului nr. 2002-637 din 29.04.2002
CINE POATE CEREA ACESTE INFORMAȚII
* În viața lui
- numai persoana în cauză,
- reprezentantul legal (dacă pacientul este minor sau adult sub tutelă),
- medicul pe care îl va numi ca intermediar,
poate avea acces, în condițiile prevăzute la articolul L. 1111-7 din Codul de sănătate publică, la informații referitoare la acestea.
* După moartea sa, dependenții săi pot avea acces la informații în trei cazuri, care vor fi specificate la punctul 4.
„Legea sănătății” modifică articolul L. 1111-7 din CSP prin înlocuirea cuvintelor „beneficiari” cu „moștenitorii și beneficiarii săi, soțul său, partenerul său de coabitare sau partenerul său legat de un pact de solidaritate civilă”.

Procedând astfel, lărgește considerabil sfera celor admiși pentru a obține comunicarea dosarului unui pacient decedat.

3 - medic intermediar
Ca și până acum, solicitantul poate alege să aibă acces la informații prin intermediul unui medic pe care îl desemnează. Apoi va indica profesionistului sau unității de sănătate numele și adresa acestui medic. În cazul în care medicul intermediar intervine direct la profesionist sau la unitatea de sănătate, acesta trebuie să își justifice desemnarea de către solicitant. Titularul informațiilor trebuie să se informeze, înainte de orice comunicare, despre starea medicală a profesionistului desemnat ca intermediar. Să ne reamintim în acest sens că poate fi numit orice medic aflat într-o situație regulată de practică și că, în conformitate cu articolul 46 din Codul deontologic, el trebuie să îndeplinească această misiune intermediară ținând seama doar de interesele pacientului și de recuză. el însuși. dacă sunt în joc propriile sale sau cele ale grupului pe care îl reprezintă. Această situație privește în special medicii din asigurări.

4 - Beneficiar
Beneficiarul unui pacient decedat poate avea acces, cu excepția cazului în care persoana exprimă altfel înainte de deces, la informațiile pe care trebuie să le cunoască:
- cauzele decesului,
- sau să apere memoria decedatului,
- sau să vă revendicați drepturile.
Beneficiarul (rudă: copil, părinte, frate sau soră sau neînrudit: soț, partener, PACSé, legatar universal) trebuie să își justifice calitatea și să specifice în scris atunci când solicită motivul pentru care are nevoie de informații (art.7 decret). Dacă refuză accesul la informații, medicul trebuie să-și justifice refuzul. Acest refuz nu exclude, acolo unde este cazul, eliberarea unui certificat medical atâta timp cât acest certificat nu conține informații acoperite de confidențialitate medicală.

CE INFORMATIE
Conform articolului L.1111-7, acestea sunt toate informațiile referitoare la sănătatea persoanei care:
Sunt formalizate și au contribuit la dezvoltarea și monitorizarea diagnosticului și a tratamentului sau a acțiunii preventive
Sau au făcut obiectul unor schimburi scrise între profesioniștii din domeniul sănătății, în special rezultatele examinărilor, rapoarte de consultare, intervenție, explorări sau spitalizare, protocoale și prescripții terapeutice implementate, foi de supraveghere, corespondență între profesioniști,
Cu excepția informațiilor care afirmă că acestea au fost colectate de la terți care nu au fost implicați în îngrijirea terapeutică sau care privesc un astfel de terț.

1 - Informații formalizate
Nici legea, nici decretul nu specifică ce se înțelege prin acești termeni. Cu toate acestea, în timpul dezbaterilor din cadrul Adunării Naționale1, ministrul sănătății a afirmat în mod clar că „notele care prezidă redactarea finală a dosarului, notele unui student sau reflecțiile unui medic - caz de psihiatrie prin exemplu nu fac parte din formalizarea cauzei. "
Prin urmare, oricare ar fi suportul lor (hârtie sau computer), informațiile formalizate accesibile pacientului trebuie înțelese ca prezentând un anumit grad de elaborare și validare. ANAES, în recomandările sale și jurisprudența, va oferi mai multe detalii în acest sens în viitor.
Criteriul de formalizare este combinat cu cerința relevanței informațiilor pentru diagnostic sau tratament sau cu existența unor schimburi scrise între profesioniștii din domeniul sănătății.
În instituțiile de sănătate, publice sau private, lista documentelor și informațiilor care trebuie să apară în dosarul stabilit în timpul spitalizării sau a unei consultații ambulatorii este prevăzută la articolul R.710-2-2 din Codul de sănătate publică (modificat, articolul 9) din decret).

2 - Informații colectate de la terți neimplicat în îngrijirea terapeutică sau care privește o astfel de terță parte. Acestea vor fi cel mai adesea informații furnizate de un membru al familiei, un angajat sau un angajator (medicina muncii), un asistent social, un profesor (medicina școlară). un alt medic (boală genetică detectată în „probator”).
Faptul că aceste informații provin de la o terță parte trebuie menționat lângă, care va avea efectul de a le face netransmisibile (art. R.710-2-2, modificat art.9 decret). De asemenea, informațiile referitoare la mamă, care apar în evidența nașterii consultată de copil, sau istoricul familial ereditar, a cărui cunoștință a fost dobândită de medic fără știrea pacientului, nu va fi comunicată, de exemplu.

CUM TREBUIE SĂ CERĂ PACIENTUL