Efecte secundare și complicații

Toate tehnicile medicale vă expun la riscuri sau complicații, iar tehnicile FIV sau ICSI nu fac excepție. Cu toate acestea, riscul unui AMP este scăzut comparativ cu majoritatea procedurilor medicale.

Complicații grave sunt excepționale, și reprezintă mai puțin de 2% cicluri.

Cu toate acestea, trebuie să fiți conștienți de aceste riscuri, pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză de a începe tratamentul și pentru a ști cum să recunoașteți la timp semnele de avertizare.

Hiperstimulare (HSO):

Apare de obicei la femeile care au avut o răspuns ovarian foarte puternic tratament de stimulare (mulți foliculi la ultrasunete și mai mult de 20 de ovocite la puncție). În realitate, ciclurile FIV sunt pe cale de hiperstimulare, atâta timp cât răspunsul la stimulare este puternic.

Este mai frecvent la pacienții vârstnici. mai tanara, la cei care inițial prezintă distrofie ovariană (ovare mari cu chisturi mici multiple) și un profil hormonal care asociază o creștere a hormonilor AMH (> 5 ng), LH (> 10 mIU) și testosteron (> 0,60 pg).

Catre unul crește foarte important al dimensiunea ovarului

Catre unul Retentie de apa. Când această retenție este foarte importantă, poate fi însoțită de dezechilibre în compoziția sângelui, grave dacă nu sunt corectate, și de revărsări de lichid în abdomen (ascită), uneori în jurul plămânilor.

Exista mai multe grade de hiperstimulare.

La gradul 1, există pur și simplu o creștere în greutate care necesită doar o monitorizare și o odihnă simple.

La gradul 3, spitalizare este esențial, uneori în terapie intensivă, pentru corectarea dezechilibrelor prin perfuzii și pentru monitorizare intensivă în caz de revărsări lichide semnificative sau insuficiență renală.

Frecvența hiperstimulării severe este mai puțin de 2% din ciclurile în FIV.

Când începe hiperstimularea ?

Poate începe în timpul stimulării, dar poate deveni severă numai dacă ovulația este indusă cu gonadotropine corionice sau Ovitrelle. Prin urmare, atitudinea de prudență care constă în anulați ciclurile hiperstimulat permite prevenirea eficientă. Simptomele apar cel mai adesea după puncție și mai ales în caz de sarcină.

Când să suspectezi hiperstimularea ?

Cel mai bun criteriu este creștere în greutate. Dincolo de 3 kilograme, se intră în cadrul hiperstimulațiilor severe.

În afară de creșterea în greutate, este sentimentul umflătură, disconfort abdominal, cu circumferința crescută a taliei sau chiar dificultăți de respirație, care sunt cele mai bune simptome.

Dacă vă aflați într-un cadru ca acesta, nu ezitați să vă întoarceți urgent la ginecolog sau la centrul dvs. Sunt necesare urgent un test de sânge și o ultrasunete. Apoi, în funcție de gravitate, se va decide o simplă monitorizare la domiciliu sau spitalizare.

Cum se tratează hiperstimularea ?

Hiperstimulările moderate nu necesită tratament, în afară de odihnă. Formele severe necesită spitalizare cu corectarea anomaliilor prin perfuzii sau prin puncții de ascită sau pleură. În majoritatea cazurilor, se începe și terapia anticoagulantă.

Cum progresează hiperstimularea? ?

Hiperstimulare se vindecă întotdeauna de la sine în termen de 15-30 de zile. Această perioadă poate fi mai lungă în caz de sarcină.

Care sunt riscurile ?

Cu tratamentele actuale, riscurile sunt minime, deși supărarea și disconfortul pot fi semnificative. De la începutul fertilizării in vitro, nu au fost raportate cazuri mortale în Franța. Principalul risc este tromboembolismul (formarea de cheaguri în vene), de unde utilizarea frecventă a anticoagulantelor.

Sarcini multiple

FIV pune persoanele în pericol de sarcini multiple, care la rândul lor cresc mult riscul de sarcină patologică și prematuritate.

În majoritatea cazurilor, se transferă mai mult de un embrion, deoarece rata sarcinii crește odată cu numărul embrionilor transferați.

În statisticile franceze, aproximativ 20% din sarcinile obținute sunt gemeni și mai puțin de 1% sunt triplu sau cvadruplu.

Sarcinile multiple sunt observate mai ales cu embrioni morfologic perfecți, în timpul primelor transferuri și la cei mai tineri pacienți.

Prevenirea sarcinilor multiple se bazează pe o politică atentă de transfer de embrioni (în general nu mai mult de 2 embrioni pe transfer).

Riscul de infectare

Colectarea ovocitelor prin puncția vaginală a ovarelor prezintă întotdeauna un risc de infecție, fie prin reactivarea unei infecții tubare, fie prin contaminarea de către un microb prezent în vagin în ciuda dezinfectării făcute înainte de puncție.

Această complicație este mai frecventă în caz de hidrosalpynx (tub blocat umplut cu lichid), chisturi endometriotice, antecedente de infecție sau chirurgie pelviană.

Procedurile care implică introducerea de material în uter (inseminare, transfer embrionar) prezintă, de asemenea, un risc de infecție.

Frecvența complicațiilor infecțioase grave este mai puțin de 1%.

Apariția dureri abdominale severe și temperatura după puncție, transfer embrionar sau inseminare trebuie să solicite consultații de urgență pentru a începe tratamentul cu antibiotice cât mai repede posibil.

Poate fi o infecție a uterului (endometrită), a tuburilor (salpingită), mai rar pelviperitonită sau abces ovarian care necesită tratament antibiotic și adesea laparoscopie. Aceste tipuri de complicații pot necesita îndepărtarea unui tub și, în mod excepțional, a unui ovar în cazul unui abces și pot lăsa sechele care compromit fertilitatea ulterioară.

prevenirea se bazează în esență pe dezinfecția vaginală imediat înainte de puncție și când se iau antibiotice.

Riscul de transmitere a unei boli precum hepatita B sau C sau SIDA este aproape imposibil în ART, având în vedere obligația de a folosi echipamente de unică folosință pentru toate procedurile și monitorizarea sistematică a serologiilor înainte de tratament.

Risc tromboembolic

Tratamentul de stimulare ovariană, prin creșterea dramatică a nivelului de estrogen, crește riscul de tromboembolism. Acest risc se poate manifesta prin apariția flebită, embolie pulmonară, chiar accident vascular cerebral.

Această complicație este extrem de rar la pacienții fără factori de risc.

Pe de altă parte, riscul este crescut în caz de hiperstimulare ovariană severă (cu revărsat de lichid intraabdominal) și la pacienții cu risc (antecedente de flebită sau embolie pulmonară, rezistență la proteina C activată, rezistență la proteina S, antitrombină 3 deficienta ...).

Vârsta este, de asemenea, un factor de risc.

Când să-l suspectezi ?

Cel mai adesea este o flebită, fie a membrelor inferioare, fie a membrelor superioare. Membrul devine dureros, crește în dimensiune. Este adesea roșu și fierbinte. Trebuie să ne consultăm urgent.

Cum să-l tratezi ?

Tratamentul de bază este anticoagulantul, care va fi continuat timp de câteva săptămâni.

Prevenirea

La pacienții cu factori de risc, este necesar un antrenament înainte de AMP, ceea ce poate duce la prevenire anticoagulant.

Alergiile

Toate medicamentele administrate în FIV au potențialul de a provoca reacții alergice, dar aceste reacții sunt de fapt rare și de obicei ușoare.

Produsele care dau cea mai mare alergie sunt antagoniștii (Cetrotide® și Orgalutran®). Este despre alergie locală cu reacție cutanată. Sunt trecătoare și nu trebuie să întrerupă tratamentul.

Alergiile severele sunt rare și mai ales imprevizibile. Cu toate acestea, este recomandabil să menționați întotdeauna alergiile cunoscute, în special la iod, antibiotice și anestezice locale.

În timpul consultației, ginecologul vă va oferi un formular de căutare a alergiilor, pe care îl veți oferi asistentei de secție când veți fi internat pentru puncție.

Răsuciri

Torsiunea apendicelui (ovar și proboscis) este o complicație foarte rar.

În timpul și după stimulare, ovarul crește în dimensiune și se poate răsuci în jurul pediculului său. Torsiunea ovariană apare mai ales după puncție și în special la începutul sarcinii. Rezultă o durere foarte brutală și foarte intensă (ca o înjunghiere). Durerea este unilaterală și deseori iradiază la rinichi și inghină. Este o urgență.

Cum evoluează ?

Frecvent, ovarul se desfacă singur. Durerea acută lasă apoi locul unei dureri plictisitoare care dispare în câteva ore.

Cu toate acestea, acest lucru nu este constant și este necesar să se acționeze, fie prin puncția ovarului sub ultrasunete pentru a reduce volumul ovarului, în speranța unei detorsiuni spontane, fie prin laparoscopie pentru a desface răsucitul ovarului.

Dacă tratamentul se face la timp, răsucirea nu are nicio consecință; pe de altă parte, tratamentul prea târziu expune riscul îndepărtării ovariene.

Riscul anestezic

Dacă puncția se efectuează sub anestezie generală, riscul anestezic există, dar este foarte slab. Acesta va fi evaluat de anestezist, pe care trebuie să-l vedeți într-o consultație pre-FIV.

Cu toate acestea, progresele în anestezie și resuscitare au fost de așa natură încât riscul de deces cauzat de un anestezic prin puncție este echivalent cu cel luat în timpul unei călătorii de 30 de kilometri cu mașina.

Dacă puncția se efectuează sub anestezie locală, există un pposibilitatea unei reacții alergice la injecția cu xilocaină, și trebuie să raportați orice reacție anormală pe care ați fi avut-o cu anestezia locală (de exemplu, în timpul tratamentului dentar). Există, de asemenea, un risc de trecere vasculară în timpul injecției, care se manifestă ca un sentiment tranzitor de disconfort, uneori inconștiență scurtă și convulsii, dar care este în general fără consecințe.

Riscul hemoragic

Puncția ovarelor implică introducerea unui ac într-un organ foarte vascularizat. Acest lucru duce întotdeauna la un mic hemoragie în abdomen. În marea majoritate a cazurilor, nu are nicio consecință.

Dacă este puțin mare, poate provoca durere persistentăpentru câteva zile. Este adesea balonare abdominală cu constipație și durere la umeri. Rareori o hemoragie poate necesita o laparoscopie după o puncție (de obicei în decurs de 24 de ore).

Riscul de cancer

Mulți pacienți își fac griji că hormonii utilizați pentru stimulare le pot provoca cancer pe termen lung. Acesta a făcut obiectul multor studii și astăzi concluziile sunt următoarele:

Cancer ovarian: Tratamente utilizate în FIV nu crește riscul. Trebuie remarcat faptul că femeile infertile prezintă un risc natural mai mare de cancer endometrial și ovarian. Acest risc natural este readus aproape la normal dacă FIV are ca rezultat o livrare

Cancer mamar: fără creștere nu a fost identificat niciun risc

Cancerele de col uterin fiind de origine virală, nu există nicio relație cu tratamentele AMP.

FIV crește riscul de cancer ?

Mai multe studii au analizat impactul tratamentelor hormonale utilizate în FIV asupra riscului de cancer mamar, uterin și ovarian. Datele obținute până acum sunt foarte liniștitoare, deoarece nu a fost observată nicio creștere a acestor tipuri de cancer.

Studiu iulie 2016:

Monitorizarea a peste 20.000 de femei timp de peste 20 de ani nu a arătat nicio asociere între stimularea ovariană pentru fertilizarea in vitro (FIV) și cancerul de sân, potrivit unui studiu publicat în Journal of American Medical Association (JAMA).

Cercetătorii de la Institutul Olandez pentru Cancer au comparat incidența cancerului de sân la pacienții din cohorta OMEGA și la populația olandeză. În timpul unei monitorizări mediane de 21 de ani, au chestionat prin chestionar 19.158 de femei care au suferit cel puțin un ciclu de stimulare ovariană pentru FIV și 5.950 de femei care au urmat alte tratamente de fertilitate.

Alexandra van den Belt-Dusebout și colegii ei au numărat 839 de cazuri de cancer mamar invaziv și 109 cazuri de cancer mamar in situ. Rata cancerului de sân a fost de 163,5 la 10.000 de femei dintre cele care au primit tratament FIV, comparativ cu 167,2 la femeile care au primit un alt tip de tratament și 163,3 la populația olandeză, ceea ce nu arată nicio diferență semnificativă.

Riscul de cancer mamar a scăzut pe măsură ce numărul ciclurilor de tratament pentru FIV a crescut, notează cercetătorii. Pentru șapte cicluri de stimulare ovariană, riscul de cancer mamar a fost cu 45% mai mic decât riscul pentru femeile care au avut doar unul sau două cicluri de tratament. Pe de altă parte, femeile la care primul tratament FIV a avut un efect redus au fost, de asemenea, cu 23% mai puține șanse de a dezvolta cancer decât cele la care a funcționat primul tratament.

(JAMA, 19 iulie, vol. 316, nr. 3, p300-312)

Ce trebuie făcut în caz de probleme ?

Este posibil să aveți dificultăți neașteptate sau simptome care credeți că sunt anormale. Deoarece aceste tratamente sunt destul de specializate, în general este mai bine să contactați echipa FIV pentru a găsi o soluție.

Agenția de biomedicină centralizează toate declarațiile de la centrele de reproducere asistată, iată cele mai semnificative rezultate.

Numărul declarațiilor

Proporția reacțiilor adverse

Nivelul de severitate al reacțiilor adverse

Gestionarea rapoartelor de către Agenția de Biomedicină se bazează în special pe nivelul de gravitate al reacțiilor adverse raportate. Există 5 niveluri de severitate variind de la G1 la G5, nivelurile G3 la G5 corespunzătoare evenimentelor adverse cu consecințe grave.

Defalcarea numărului de incidente în funcție de etapă și de gravitate

Deși numărul declarațiilor nu este exhaustiv, acest grafic arată că cele 4 etape ale procesului care par cel mai expuse riscului de incidente sunt:

Colectarea/eliminarea gametilor (18%)
Pregătirea gametilor/embrionilor (19%)
Congelarea gametilor/embrionilor (16%)
Inseminare/transfer (16%)