Enterocolita necrotizantă

De ce peste 40 de spitale canadiene folosesc probiotice pentru a combate bolile intestinale la sugari

Noii părinți ai bebelușilor prematuri trec de obicei printr-o varietate de emoții și adesea își fac griji că nou-născutul lor va dezvolta o problemă de sănătate imprevizibilă. Enterocolita necrotizantă (NEC) este o boală diagnosticată frecvent la copiii prematuri și afectează aproximativ cinci la sută dintre sugarii născuți cu mai puțin de 32 de săptămâni de gestație. 1 Această boală devastatoare poate duce la complicații grave, cu rate de deces variind între 20 și 30%. 2 În ciuda progreselor în cercetare, diagnosticul rămâne dificil, iar opțiunile de tratament sunt limitate.

Semne/simptome și diagnostic

Un abdomen distins, scaune sângeroase la vârsta de 8 până la 10 zile și intoleranță alimentară pot semnala prezența NEC. Această boală poate afecta și alte organe din corp, inclusiv creierul, făcând sugarii vulnerabili la întârzierile neurodezvoltării. 2 Progresia rapidă a bolii (de exemplu, perforația intestinală sau decolorarea abdominală) necesită o intervenție chirurgicală.

Dacă prezența gazului în peretele intestinal (pneumatoza intestinală) se constată prin raze X abdominale sau prin tomografie computerizată, ECN este diagnosticul cel mai probabil.

Cauza multifactorială

Există o serie de factori predispozanți la sugarii prematuri care dezvoltă ECN, inclusiv o predispoziție genetică, un intestin foarte imunoreactiv și un răspuns inflamator imatur. Alte cauze posibile sunt dezechilibrul tonusului microvascular și disbioza (machiajul microbian nesănătos). 2

Disbioză în intestinul sugarului

În timp ce antibioticele cu spectru larg intravenos pot fi necesare, utilizarea prelungită a antibioticelor la sugarii prematuri poate crește riscul de a dezvolta NEC prin reducerea diversității bacteriene. 3 Nu numai că poate exista o cantitate redusă de specii bacteriene, în multe cazuri poate exista și o creștere excesivă a organismelor patogene. Stabilirea unui microbiom sănătos este necesară în momentul nașterii și știm că diversitatea microbiană scăzută este observată într-o serie de tulburări gastrointestinale (GI). 4

Colonizarea bacteriilor „bune” în tractul intestinal depinde de prezența anumitor factori la începutul vieții, precum metoda de livrare (cezariană sau naștere vaginală) și metoda de hrănire (alăptare sau formulă). Cercetările arată că un microbiom nesănătos la sugari îi predispune la dezvoltarea bolilor intestinale și că administrarea de probiotice (microorganisme vii care au beneficii pentru sănătate atunci când sunt administrate în cantitatea potrivită) poate crește diversitatea microorganismelor. „Benefic” în intestinul prematur.

Probiotice la sugari

Un număr mic de subspecii bacteriene, inclusiv Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum și, într-o măsură mai mică, Bifidobacterium bifidum colonizează intestinul sugarilor la termen sănătoși care sunt alăptați. 5 Știind că colonizarea microbiană slabă este un factor de risc, se pune mai mult accentul pe utilizarea profilactică a probioticelor la sugari. Astăzi, peste 40 de spitale canadiene utilizează probiotice pentru sugari în unitățile de terapie intensivă neonatală (UIC), un amestec dintre care este administrat sugarilor, unii născuți după 24 de săptămâni de gestație. Vedeți mai jos o listă a acestor unități.

FloraBABY by Renew Life este un amestec de probiotice aprobat de Health Canada și utilizat într-un studiu de cohortă la 294 sugari de la NICU de la Spitalul Universitar Sainte-Justine din Montreal. Sugarii prematuri au primit patru specii din genul Bifidobacterium, precum și specia Lactobacillus rhamnosus GG (2 x 10 9 unități formatoare de colonii la 0,5 g). Rezultatele acestui studiu, publicat în Journal of Pediatrics, arată că amestecul de probiotice a redus semnificativ frecvența NEC (de la 9,8% la 5,4%). 6

Concluzie

Având în vedere cantitatea de dovezi științifice care susțin utilizarea sigură a suplimentelor probiotice la sugarii prematuri (> 22 de studii randomizate controlate), 6 este surprinzător faptul că utilizarea profilactică a probioticelor nu este mai frecventă în medicină. Mulți părinți cântăresc beneficiile și riscurile înainte de a alege să le ofere bebelușelor lor probiotice. Fie că sunteți sau nu de acord cu administrarea de rutină a suplimentelor probiotice la sugarii prematuri, majoritatea sunt de acord că noii părinți ar trebui să aibă la dispoziție informații dintr-o sursă credibilă.

Deși Keith J. Barrington (neonatolog și unul dintre cercetătorii clinici care au contribuit la studiul probiotic la Centrul Spitalului Universitar Sainte-Justine) nu i-a administrat probiotice fiicei sale (născută la 24 săptămâni de gestație), cercetarea sa efectuată după nașterea ei ar putea schimba soarta multor alte familii.