Factori de prognostic pentru osteoartrita

În osteoartrită, severitatea simptomelor nu se corelează întotdeauna cu gradul de severitate al leziunilor radiologice. Prin urmare, acestea din urmă nu constituie neapărat un criteriu pentru progresia bolii. În prezent, specialiștii recomandă căutarea altor factori de prognostic pentru a putea trata fiecare pacient într-un mod mai direcționat și pentru a preveni agravarea bolii. Descoperiți factorii de prognostic pentru osteoartrita.

Factorii clinici cu prognostic slab au fost identificați în osteoartrita, în special în funcție de localizarea bolii. Astfel, în osteoartrita genunchiului, supraponderalității și obezității, un istoric de traumatisme sau intervenții chirurgicale la genunchi sau chiar malformații precum genu varum sau genu valgum sunt considerați factori de prognostic slab.

Pentru o lungă perioadă de timp, localizarea osteoartritei, acești factori, precum și semnele de severitate radiologică (în special pierderea cartilajului și prezența osteofitelor) au fost folosite pentru a judeca evoluția bolii. Dar, în ultimii ani, specialiștii au observat că factorii predictivi ai unui prognostic slab sunt mai numeroși și că trebuie luați în considerare de la caz la caz pentru a adapta managementul. Provocarea este de a putea preveni agravarea bolii.

Predictori ai progresiei pe imagistică

Unele examene de imagistică medicală ajută la evaluarea progresiei bolii.

Radiografie

Radiografia standard este examenul ales pentru monitorizarea dezvoltării morfologice a osteoartritei. Pentru o lungă perioadă de timp, pierderea cartilajului, prezența osteofitelor (sau ciocul papagalului) și scleroza osului subcondral au fost considerați factori radiologici de prognostic slab. Dar prezența acestor leziuni nu este întotdeauna în concordanță cu severitatea simptomelor. Astfel, pacienții cu aproape nici o leziune radiologică pot prezenta simptome foarte severe și invers.

Dar osteoartrita este de fapt o boală cu mai multe fațete și știm astăzi că nu numai cartilajul și osul subcondral sunt în centrul bolii. De fapt, edemul osos, revărsarea articulațiilor, semnele sinovitei, leziunile degenerative sau traumatice sunt factori de prognostic slab, chiar dacă simptomele sunt ușoare.

Alți factori radiologici cu prognostic slab sunt ciupirea> 0,5 mm la genunchi, osteoartrita capului femural sau displazia șoldului în osteoartrita șoldului.

RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a relevat diferite leziuni timpurii care nu sunt vizibile pe raze X. Cu toate acestea, RMN-ul nu este utilizat în monitorizarea de rutină, este în prezent un instrument de cercetare.

Leziunile vizibile la RMN fac posibilă distingerea a două forme de osteoartrita: formele cartilaginoase (cu afectare a cartilajului focal) și formele inflamatorii (cu revărsare și modificări sinoviale). În plus, RMN face posibilă vizualizarea imaginilor considerate a avea un prognostic slab: pierderea volumului cartilajului, leziuni de cartilaj focal, revărsat articular, inflamație osoasă, leziuni meniscale sau chiar sinovită.

În special, leziunile meniscale, fie degenerative, fie traumatice, constituie un factor de prognostic slab pentru osteoartrita genunchiului. În practică, se estimează că, în general, durează aproximativ 15 ani între apariția primelor simptome și instalarea unui substitut de genunchi. Dar timpul va fi mai scurt dacă există leziuni ale meniscului, osului sau sinoviului.

Alți predictori ai progresiei osteoartritei

În plus față de factorii clinici „clasici” de prognostic slab, cum ar fi obezitatea, supraponderalitatea, consumul intens de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antecedente de traume sau malformații articulare, au fost descriși alți factori care prezic progresia, în funcție de cu privire la localizarea osteoartritei sau nu: leziuni inflamatorii articulare, distrugerea altor elemente decât cartilajul, durere, deformare și implicare radiografică în osteoartrita digitală, leziuni ligamentare în osteoartrita genunchiului ...

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Medicul dumneavoastră va acorda atenție acestor predictori de progresie pentru a vă personaliza tratamentul. În absența medicamentelor curative, este esențial să lupți împotriva factorilor de progresie a bolii, dar și împotriva factorilor de risc pentru îmbunătățirea prognosticului, încetinirea progresiei osteoartritei, reducerea simptomelor și păstrarea funcției cât mai mult timp posibil.

1-6 Colocviul grupului reciproc Pasteur din 7 noiembrie 2014: „Osteoartrita, boală plurală, boală în mișcare. Preveniți, acționați și tratați ”.

2- Osteoartrita, boală plurală, boală în mișcare. Tout Prévoir nr. 455, octombrie 2014. Număr tematic.