Farmacoterapia și sistemul digestiv slăbit

Informații despre fiziologie

Mai mulți factori pot afecta absorbția medicamentelor orale la pacienții cu tractul digestiv compromis. Cele mai importante sunt lungimea intestinului disponibilă pentru absorbția medicamentelor și partea specifică a intestinului care a fost îndepărtată. Datorită suprafeței sale mari și a fluxului sanguin considerabil, intestinul subțire este cel mai important loc pentru absorbția medicamentelor. Prin urmare, cu cât este mai extinsă secțiunea intestinului subțire, cu atât este mai mare riscul ca absorbția medicamentului să fie afectată. Alți factori, cum ar fi timpul necesar pentru ca alimentele să iasă din stomac (golirea gastrică) și să călătorească prin tractul digestiv (timpul de tranzit), intră, de asemenea, în joc. Având în vedere acești factori, persoanele cu ileostomie prezintă un risc mai mare de medicament suboptim. absorbție decât cele cu colostomie distală. Persoanele cu secțiuni ale intestinului subțire îndepărtate care nu prezintă ostomie prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

farmacoterapie

Principii generale

Pentru a minimiza problemele de absorbție a medicamentelor, trebuie respectate aceste principii generale. La pacientul cu ileostomie, trebuie utilizate formele de dozare cu dizolvare rapidă (comprimate cu dizolvare rapidă) și absorbție rapidă. Lichidele, capsulele și comprimatele neacoperite sunt de obicei preferabile și sunt bine absorbite. Formele de dozare, cum ar fi produsele gastrorezistente și cu eliberare prelungită, trebuie evitate din cauza posibilității de absorbție slabă. Produsele cu un strat enteric sunt concepute pentru a preveni iritarea mucoasei intestinale atunci când intră în contact cu anumite medicamente, cum ar fi aspirina. Produsele cu eliberare susținută sunt concepute pentru a elibera cantități mici și susținute de medicament de-a lungul intestinului subțire pe o perioadă de timp.

Analgezice narcotice

Aceste medicamente includ Demerol® (meperidină), Dilaudid® (hidromorfonă), Talwin® (pentazocină), Percodan® (oxicodonă), Percocet® (oxicodonă) și Tylenol® 1, 2, 3 (conține codeină). Toate aceste medicamente au o anumită proprietate: încetinesc peristaltismul intestinal (contracțiile musculare ale intestinelor). Din cauza acestei acțiuni, analgezicele narcotice pot provoca constipație. Acest efect este un aspect special pentru pacienții cu colostomie. Acest lucru se datorează faptului că, datorită acțiunii sale, acest medicament este adesea utilizat pentru tratarea diareei.

Antibiotice

Antibioticele orale pot crea probleme considerabile pentru ostomați, deoarece pot schimba flora bacteriană sănătoasă prezentă în mod normal în intestin. Antibioticele cu spectru larg, cum ar fi Amoxil® (trihidrat de amoxicilină), Keflex® (cefalexină), Septra® (trimetoprim-sulfametoxazol) și Cipro® (ciprofloxacină) ucid bacteriile rele, dar și bacteriile bune. O schimbare a florei poate provoca uneori diaree care poate duce la pierderea electroliților și la deshidratare, creând o anumită anxietate la pacient. Este întotdeauna recomandabil să luați probiotice (L. acidophilus) după antibiotice pentru a înlocui unele dintre bacteriile bune.

Antiacide

Efectul antiacidelor asupra ostomaților depinde de clasa antiacidelor și de tipul de ostomie.

Clasificarea antiacidelor:

  1. Carbonat de calciu (Tums®)
  2. Geluri de hidroxid de aluminiu (Amphojel®)
  3. Combinații de hidroxid de magneziu și hidroxid de aluminiu (Maalox®, Mylanta®, Riopan®)

Antiacidele care conțin calciu pot provoca constipație, în timp ce antiacidele care conțin magneziu pot provoca diaree, în special la pacienții cu ileostomii, deoarece pot provoca diaree osmotică (scurgeri de apă în intestin). Gelurile de hidroxid de aluminiu sunt de o preocupare deosebită la pacienții cu colostomii, deoarece pot provoca constipație.

Prin urmare, se poate observa că antiacidul ales pentru un pacient cu un sistem digestiv slăbit depinde în mare măsură de tipul de intervenție chirurgicală intestinală care a fost efectuată. Poate fi benefic pentru pacienții care suferă de probleme intestinale extreme de la utilizarea unei combinații de magneziu și aluminiu pentru a lua în schimb un antiacid sub formă de gel de hidroxid de aluminiu. În schimb, pacienții cu constipație în urma utilizării gelului de hidroxid de aluminiu pot beneficia de administrarea de produse care conțin magneziu.

Aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene (Advil®, Motrin®, Naproxen® etc.)

Medicamentele antiinflamatoare pot provoca sângerări la nivelul stomacului (sângerări în stomac) sau iritații. Este recomandabil să luați aceste medicamente cu alimente pentru a minimiza riscul. Scaunele trebuie examinate pentru semne de sânge sau pentru a vedea dacă sunt negre și arată ca gudronul; acest lucru ar putea fi un semn de sângerare a stomacului și trebuie raportat medicului dumneavoastră.

Informații despre fiziologie

Mai mulți factori pot afecta absorbția medicamentelor orale la pacienții cu tractul digestiv compromis. Cele mai importante sunt lungimea intestinului disponibilă pentru absorbția medicamentelor și partea specifică a intestinului care a fost îndepărtată. Datorită suprafeței sale mari și a fluxului sanguin considerabil, intestinul subțire este cel mai important loc pentru absorbția medicamentelor. Prin urmare, cu cât este mai extinsă secțiunea intestinului subțire, cu atât este mai mare riscul ca absorbția medicamentului să fie afectată. Alți factori, cum ar fi timpul necesar pentru ca alimentele să iasă din stomac (golirea gastrică) și să călătorească prin tractul digestiv (timpul de tranzit), intră, de asemenea, în joc. Având în vedere acești factori, persoanele cu ileostomie prezintă un risc mai mare de medicament suboptim. absorbție decât cele cu colostomie distală. Persoanele cu secțiuni ale intestinului subțire îndepărtate care nu prezintă ostomie prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

Principii generale

Pentru a minimiza problemele de absorbție a medicamentelor, trebuie respectate aceste principii generale. La pacientul cu ileostomie, trebuie utilizate formele de dozare cu dizolvare rapidă (comprimate cu dizolvare rapidă) și absorbție rapidă. Lichidele, capsulele și comprimatele neacoperite sunt de obicei preferabile și sunt bine absorbite. Formele de dozare, cum ar fi produsele gastrorezistente și cu eliberare prelungită, trebuie evitate din cauza posibilității de absorbție slabă. Produsele cu un strat enteric sunt concepute pentru a preveni iritarea mucoasei intestinale atunci când intră în contact cu anumite medicamente, cum ar fi aspirina. Produsele cu eliberare susținută sunt concepute pentru a elibera cantități mici și susținute de medicament de-a lungul intestinului subțire pe o perioadă de timp.

Diuretice

Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea tensiunii arteriale crescute și a insuficienței cardiace congestive prin reducerea excesului de lichid care oboseste inima. Pacienții cu colostomie pot utiliza diuretice fără a avea cu adevărat consecințe adverse. Cu toate acestea, pacienții cu urostomie pot prezenta flux crescut de urină, în special cu medicamente precum Lasix® (furosemid) și Zaroxolyn® (metolazonă). Datorită creșterii cantității de urină, dispozitivul va trebui golit mai des. Pentru pacienții cu ileostomie, diureticele trebuie utilizate cu precauție. Menținerea unui echilibru de electroliți și fluide chiar și în absența diureticelor este dificilă. Adăugarea de diuretice poate duce la deshidratare și dezechilibru sever al electroliților.

Suplimente de potasiu

Atunci când un medic prescrie un diuretic, este, de asemenea, obișnuit să prescrie suplimente de potasiu și sodiu pentru a menține echilibrul electrolitic. Suplimentele de potasiu sunt disponibile sub formă de comprimate lichide, pulbere și cu eliberare prelungită. Este recomandabil să separați doza zilnică de potasiu sau să luați un preparat cu eliberare prelungită, deoarece administrarea simultană a dozei de potasiu la pacientul cu ileostomie poate duce la diaree osmotică (scurgeri de apă în intestine). Câteva exemple de preparate cu eliberare prelungită sunt Slow-K®, Apo-K® ​​și Micro-K Extencaps®. Bananele, roșiile și portocalele sunt o sursă bună de potasiu.

Agenți antidiareici

După cum sa menționat în buletinul anterior, narcoticele (Tylenol®3, codeină etc.) au toate capacitatea de a încetini intestinele și de a oferi ameliorare împotriva scaunelor libere și a mișcării excesive a intestinului. Cei mai frecvent utilizați agenți sunt Imodium® (loperamidă), disponibil fără prescripție medicală și Lomotil® (difenoxilat/atropină), disponibil pe bază de rețetă. Aceste medicamente sunt sigure și eficiente dacă sunt utilizate corect. Alte produse fără prescripție medicală care pot fi, de asemenea, eficiente în combaterea diareei includ Kaopectate® (attapulgit și pectină) și Pepto-Bismol® (un compus bismutic). Acești agenți ajută la modelarea scaunului și sunt, în general, bine tolerați. Psyllium (Metamucil®, Prodiem® Plain) în doze mici poate ajuta, de asemenea, la adăugarea de volum în scaunul pacienților cu colostomie sau ileostomie, care suferă de scaune cronice libere.

Laxative

Laxativele pot avea unul din cele două efecte asupra pacientului cu ostomie, în funcție de tipul de ostomie pe care îl au și de tipul de laxativ utilizat. Laxativele pot fi clasificate în funcție de modul în care funcționează. Există laxative de balast (tărâțe, psyllium), laxative lubrifiante (ulei mineral), agenți osmotici care atrag apa în intestine (lapte de magnezie, fosfat de sodiu) și laxative stimulante (cascara, senna și ulei). Ricin). Laxativele trebuie utilizate cu precauție la pacientul care are o ileostomie din cauza potențialului de deshidratare severă și pierderi de electroliți.

Deși laxativele pot fi utilizate la pacienții cu colostomie, laxative mai puternice (stimulente) ar trebui utilizate cu precauție sau deloc. Laxativele cu balast pot fi mai benefice, deoarece ajută la formarea scaunelor solide și pot încuraja regularitatea. Utilizați laxative de înmuiere (docusat de sodiu) pentru a ameliora problemele de constipație.

Deoarece laxativele sunt adesea folosite în protocoale pre-diagnostice și chirurgicale, este important ca pacientul cu ostomie să reamintească furnizorului său de sănătate tipul de ostomie pe care îl au, astfel încât să fie ales un protocol adecvat.

Concluzie

Pacienții cu o stomie sau cu un sistem digestiv compromis trebuie să se consulte întotdeauna cu furnizorul de asistență medicală pentru a verifica dacă un medicament poate afecta tractul lor gastro-intestinal sau dacă efectul unui medicament poate fi modificat de sistemul lor. În general, este acceptat faptul că orice medicament cu potențialul de a modifica funcția gastro-intestinală la pacienți este mai probabil să provoace probleme la pacienții cu ostomie.