Febre prelungite de origine infecțioasă la copii

rezumat

Introducere

Gestionarea unei stări febrile persistente la copii este o provocare comună pentru medicul pediatru și specialistul în boli infecțioase pediatrice. Comparativ cu adulții, absența semnelor clinice caracteristice la copii crește dificultatea diagnosticului. Etiologiile sunt multiple: infecțioase de origine bacteriană, virală, parazitară sau fungică, inflamatorii, oncologice, medicinale ... 1

Puține publicații sunt disponibile pe acest subiect, dar un articol din 2011 a sintetizat 1.638 de copii cu febră prelungită de origine necunoscută, incluși în 18 studii în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. În această revizuire, cauzele infecțioase reprezintă 51% din diagnosticele finale ale acestor copii față de 11% din „diverse” etiologii (sindrom de activare macrofagică, boala Kawasaki, boli inflamatorii ale tractului digestiv), 9% din bolile de colagen (artrita idiopatică juvenilă, lupus eritematos sistemic) și 6% din bolile oncologice. 2

În acest articol, după definirea conceptelor de „febră” și „persistență”, ne vom concentra pe febre prelungite de origine infecțioasă. Cu toate acestea, în fața oricărei stări febrile persistente, ar trebui menționate întotdeauna etiologii neinfecțioase.

Definiții

Febra la copii și metodele de a lua temperatura

Academia Americană de Pediatrie (AAP) definește febra ca> 38 ° C la copiii cu vârsta sub 6 luni și> 38,3 ° C la copiii cu vârsta peste 6 luni atunci când iau temperatura rectală. 3 Este important ca febra să fi putut fi observată și de un profesionist din domeniul sănătății și să li se spună părinților cum să ia temperatura.

Există mai multe metode de preluare a temperaturii: rectal, axilar, frontal sau auricular. Măsurarea temperaturii rectale este adesea denumită standardul de aur pentru măsurătorile neinvazive (referința fiind măsurarea temperaturii invazive în vene sau în artera pulmonară). 4 Celelalte metode de preluare a temperaturii prezintă o mare variabilitate în funcție de vârsta copilului, 5 de tehnica utilizată, 6 și chiar, uneori, de temperatura exterioară. 5

AAP recomandă luarea temperaturii rectale până la vârsta de 4-5 ani, apoi luarea temperaturii orale. Citirile temperaturii axilare și atriale sunt prea supuse variațiilor, iar măsurarea frontală nu este recomandată de PAA. 3

Stare febrilă persistentă: ce definiție ?

În pediatrie, febra este descrisă ca persistentă de PAA, dacă durează mai mult de două săptămâni, fără o cauză constatată la examinarea și examenul clinic bine conduse și nedeterminată de teste diagnostice simple.

Etiologii ale febrei persistente

Majoritatea cazurilor de febră persistentă sunt mai degrabă manifestări atipice ale bolilor comune decât patologii exotice. Prin urmare, am decis să clasificăm etiologiile acestor stări febrile de origine infecțioasă în funcție de expunerea în două părți, în funcție de elementele găsite în anamneză.

Febra persistentă a etiologiei infecțioase cosmopolite

Acestea sunt infecții de distribuție la nivel mondial și de transmitere non-vectorială care pot afecta, așadar, toți copiii.

Conform a trei articole de revizuire a literaturii pe acest subiect, 1,2,8 cele mai frecvente etiologii bacteriene în pediatrie, în țările dezvoltate, sunt infecțiile tractului urinar urmate de osteomielită, tuberculoză și pneumonie (fără documentație microbiologică). De asemenea, putem găsi, mai rar, abcese profunde, sinuzite și endocardite.

Dintr-o perspectivă virală, virusul Epstein-Barr (EBV) este primul agent patogen găsit, urmat de citomegalovirus (CMV) și enterovirus. Aceste rezultate sunt susținute de un studiu mai mic publicat în 2016, axat pe etiologiile virale. 9

În mod surprinzător, puțini viruși, altele decât EBV și CMV, sunt enumerate în articolele de revizuire a literaturii. Putem suspecta un subdiagnostic al acestor patologii din cauza lipsei de implicații terapeutice în cazul unui rezultat pozitiv și a accesului limitat la instrumentele de diagnostic virologic. De exemplu, într-un studiu privind originea febrelor acute (și nu prelungite) la 1005 copii tratați în ambulatoriu în Tanzania, 70,5% din afecțiuni erau de origine virală, dintre care 57,2% nu aveau altă cauză asociată. Acest studiu a fost primul din acest domeniu care a evaluat cauzele virale ale febrei și nu numai cauzele parazitare (malarie) și bacteriene. 10 Fără cercetări aprofundate asupra agenților patogeni virali, este dificil de spus că aceste patologii sunt mai puțin frecvente decât infecția tractului urinar sau osteomielita. Virușii respiratori, inclusiv adenovirusul și parvovirusul B19 trebuie, prin urmare, să fie considerați, de asemenea, potențiali agenți patogeni în timpul acestor febre prelungite, în ciuda reprezentării lor slabe în literatură.

Chiar dacă este rar întâlnit la copii, screening-ul de rutină al HIV trebuie efectuat pentru orice febră prelungită, în special la copiii mamelor care nu au fost supuși screeningului în timpul sarcinii și la adolescenți.

Există puține infecții parazitare fără legătură cu transmiterea vectorială, această problemă este discutată în paragraful următor. Infecțiile fungice sunt aproape inexistente.

Proporțiile acestor condiții diferite sunt raportate în figura 1 iar cele mai frecvente etiologii care trebuie evocate în acest context sunt enumerate în tabelul 1.

Frecvențele etiologiilor febrelor de origine necunoscută la copiii care trăiesc în țările dezvoltate