Fibroame uterine: care sunt diferitele tratamente ?

Foarte frecvente, aceste tumori benigne apar mai ales după 35 de ani. O alternativă la intervenția chirurgicală se dezvoltă cu ultrasunete.

care

Fibroamele sunt tumori benigne care se formează în cavitatea uterului. Deși sunt foarte frecvente (afectează 50% dintre femeile caucaziene și 80% dintre femeile afro-caraibiene), doar o treime provoacă complicații. Principalele simptome sunt sângerările abundente. De asemenea, pot comprima vezica și rectul, provocând tulburări urinare sau constipație, tulburând zilnic dureri pelvine și relații dureroase, sau chiar provocând infertilitate.

În funcție de vârsta femeii, de simptomele sale, de numărul și localizarea fibroamelor, dar și de dorința ei de sarcină, posibilitățile terapeutice sunt diverse: medicale, chirurgicale sau minim invazive, acum cu ultrasunete.

Ecografie focalizată (HIFU): păstrează uterul

Utilizată pe scară largă în multe țări din Asia, dar și în Spania, Marea Britanie și Germania, această tehnică este pe cale să sosească în Franța. Este indicat pentru fibroame nu mai mari de 10 cm și situate mai degrabă în grosimea mușchiului uterin. Două fascicule cu ultrasunete (la fel ca și pentru ultrasunete) distrug țesutul cu căldură acolo unde traversează, în acest caz în interiorul fibromului. Fasciculul vizează un volum de câțiva milimetri cubi, fără a atinge organele învecinate, cu un risc minim de complicații (arsuri ale pielii, sângerări). Regresia fibroamelor este de 50% la trei luni și 83% la 24 de luni. În practică, pacientul, aflat sub sedare, zace timp de una până la două ore într-un aparat similar cu un aparat RMN și iese în aceeași seară a operației. Principalul avantaj este că acestea nu compromit sarcinile ulterioare și evită intervențiile chirurgicale.

Pe de altă parte, pentru fibromele mai mari, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Fibroame: tehnici chirurgicale

65.000 de ablații uterine (histerectomii) sunt încă efectuate în fiecare an în Franța. Un număr prea mare? Prof. Descamps precizează: „histerectomia va fi întotdeauna necesară la femeile cu fibroame simptomatice mari dacă și-au finalizat planul de sarcină”. Notă: ovarele fiind păstrate, această intervenție chirurgicală nu le va pune într-o stare de menopauză.

Pe de altă parte, atunci când fibromul crește în cavitatea uterină, provocând sângerări profunde, putem efectua o histeroscopie simplă pentru a o elimina, datorită unei fibre optice conectate la o cameră introdusă în vagin și apoi prin gâtul uterului, la cavitatea uterină.

În al treilea caz, atunci când fibromele sunt localizate în peretele uterin, ablația lor se face prin laparoscopie, adică prin mici deschideri în abdomen. Când fibromele sunt foarte mari, chirurgul efectuează în schimb o laparotomie, adică o deschidere în abdomen ca pentru o operație cezariană.

Embolizare: opțiunea fără „bisturiu”

Embolizarea implică fibroame asfixiante prin blocarea arterelor care le hrănesc prin injectarea de microbere sub anestezie locală. Eficientă, rapidă și cu puține efecte secundare, această tehnică este potrivită pentru femeile care nu mai intenționează să rămână însărcinate, deoarece poate duce la necroza uterului. O complicație rară, dar de luat în considerare la femeile care sunt adesea tinere, între 30 și 40 de ani.

Tratamentul fibroamelor: care sunt medicamentele ?

„A fost recurs prea frecvent la tratamentele cu progestativ care nu și-au dovedit eficacitatea”, subliniază prof. Philippe Descamps, ginecolog obstetrician (CHU d'Angers), vicepreședinte al Societății de chirurgie ginecologică și pelviană (SCGP) și autor al ghid public general de ginecologie Doctore, mai am o întrebare ... (edițiile Larousse). Un alt tratament, acetatul ulipristal, care este foarte eficient, oprește sângerarea și evită intervenția chirurgicală la una din două femei. Cazurile rare de toxicitate hepatică au pus recent frâna pe prescripția sa, dar este încă disponibilă și rambursată. În cele din urmă, DIU levonorgestrel poate fi utilizat în unele cazuri.

Histerectomie: cum funcționează ?

Denumită anterior "total", histerectomia totală implică îndepărtarea corpului și a colului uterin din uter. În timpul histerectomiei totale cu salpingo-ooforectomie, ovarele și trompele uterine sunt, de asemenea, îndepărtate. Aceste operații se efectuează vaginal, abdominal (ca o cezariană) sau prin laparoscopie.