Formathon - Congresul de Medicină Generală

Screening vizual și auditiv la copii

Instrumentele, pașii

PROIECTAREA AUDIȚIEI

1. Unele repere

Gradele de surditate

Surditatea poate fi ușoară, moderată, severă sau profundă.

Pragurile sunt obținute printr-un test numit audiogramă tonală.

• Deficiență de auz ușoară: pierderea tonală medie este între 21 și 40 dB. Vorbirea este percepută cu o voce normală, este dificil de auzit cu o voce joasă sau îndepărtată. Se aud cele mai multe zgomote familiare.

• Deficiență auditivă moderată: pierderea tonală medie este între 41 și 70 dB. Vorbirea este percepută dacă cineva ridică vocea. Subiectul înțelege mai bine urmărind mișcările labiale ale vorbitorului. Există disconfort în funcție de zgomot și distanța de la sursa de sunet.

• Deficiență auditivă severă: pierderea tonală medie este între 71 și 90 dB. Vorbirea se aude tare lângă ureche. Se aud zgomote puternice.

• Deficiențe auditive profunde: pierderea tonală medie este între 91 și 100 (gradul I), între 101 și 110 dB (gradul II), între 111 și 119 dB (gradul III). Fără percepție a vorbirii. Se aud doar zgomote foarte puternice. Sunt rareori identificate.

. Hipoacuzie totală sau copoză: pierderea medie este de 120 dB. Nimic nu este perceput.

2. De ce ecran ?

Prevalența surdității severe sau profunde: (1 la 1,5/1000 se naște surd și 1/1000 va deveni surd în primii 4 ani).

Impactul handicapului depinde de adâncimea surdității și de întârzierea diagnosticului

Este posibil un tratament timpuriu (de la 4 luni).

3. Factori de risc pentru pierderea congenitală a auzului

a) Factorii de risc ai familiei

> Istoricul familiei de surditate

> Aparat auditiv înainte de 50 de ani

b) Factorii personali de naștere sau perioada neonatală

> Greutatea la naștere

> Malformații ale capului și gâtului

> Tulburări neurologice de origine centrală

> Hiperbilirubinemie care necesită transfuzie exanguino

> Infecție gravă și posibil tratament ototoxic (aminoglicozide)

> Infecție fetală (TORSCH)

> Expunere toxică la alcool din tutun

c) Factori personali în afara perioadei neonatale

> Infecție severă (meningită purrulentă)

> Traume rock

> Infecții urechi recurente

4. Când se ecranează ?

La maternitate: otoemisii, potențiale evocate, teste subiective

Monitorizare regulată în timpul creșterii: 4, 9 și 24 de luni

Întotdeauna aveți încredere în părinți: 70% din diagnostice urmează observării familiei

5. Semne de apel

a) În primele luni

Nici o reacție la zgomote și invers o reacție prea puternică la vibrații sau atingere

Dormi prea calm

Reflex intermitent la zgomot (din ziua 2)

Moro reflex la zgomot puternic (+ până la 2 săptămâni)

b) De la 3 la 12 luni

Sunete non-melodice

Sfârșitul gălăgie

Lipsa de reacție la apelul numelui său

c) De la 12 la 24 de luni

12 luni: apariția primelor cuvinte simple (12-18 luni)

16 luni spune tati, mamă

24 de luni are 50 de cuvinte, face propoziții

Fara cuvinte

Comunicare exclusiv gestuală

Copilul neatent la ceea ce se află în afara câmpului său vizual

Transmisiuni vocale necontrolate

d) După 24 de luni

Întârzierea vorbirii și a limbajului

Tulburări de comportament (agresive, retrase)

Regresia, deteriorarea vorbirii articulate

Copil care repetă, distras, vorbește tare, ridică sunetul televizorului

6. Cum să ecranezi ?

Examinare ORL: dop de ceară, otită medie (fig. 1)

Testele de screening auditiv ... de fapt, foarte puțin material disponibil !

Fig. 1: otită seroasă

a) Cutii de Moatti

4 cutii cu frecvențe diferite (extinderea câmpului necesar pentru a înțelege vorbirea)

Zgomot calibrat 60 dB la 2 m

Agitarea jucăriei sonore în afara câmpului vizual (reacție: capul întors sau ochii deviați spre sursa de sunet)

Nu depistează surditatea unilaterală

Preț: în jur de 90 de euro

b) Test senzorial pentru bebeluși

Emisia sonoră, datorită celor două cutii, se realizează în dreapta și în stânga la o distanță de 30 cm de ureche.

Este necesar să plasați cutiile în afara vederii copilului, deoarece nu trebuie uitat niciodată că copilul cu hipoacuzie „aude” cu ochii. Orientarea capului și a privirii spre sursa de sunet face posibilă aprecierea răspunsurilor auditive ale bebelușului la un prag mai mare de 20 dB.

În caz de pierdere a auzului, mai mare de 20/30 dB, de transmitere (retenție semnificativă la nivelul urechii medii) sau de percepție, sugarul nu se va orienta sau doar inconsecvent și aleatoriu către sursa de sunet.

Cost: carcasa completă în jur de 326 € (fără test Lang II)

c) Audiometrie de screening la 4 frecvențe (500, 1000, 2000, 4000 Hz)

Bine acceptat de la 4 și ½ ani

Cu un dispozitiv cu cască

Examinare amănunțită dacă deficit> 25 dB

Preț: în jur de 650 până la 1000 de euro

d) Teste vocale goale:

La 24 de luni: prenume și cuvinte familiare: examinatorul plasat la 40 cm de urechea copilului, în afara vederii, îl cheamă pe copil cu numele său în șoaptă, fără vibrații laringiene în timp ce își ascunde buzele. În caz de lipsă de răspuns, se efectuează un nou test prin ridicarea vocii: voce normală (60 dB) apoi voce tare

La 36 de luni: Puteți folosi o carte ilustrată și puteți întreba, în șoaptă copilului, să arătați peștele, rața etc. asigurându-vă că copilul nu poate ajuta la citirea buzelor. Înainte de a începe testul, asigurați-vă că copilul cunoaște imaginile oferite chiar dacă nu poate pronunța încă numele corect.

Vocea șoptită la 5 m = 30 dB

De fiecare dată când înjumătățim distanța câștigăm 6 dB (2 m 50 = 36 dB, 1 m 25 = 42 dB), util pentru urmărirea unei otite seroase.

PROIECTARE VIZUALĂ LA COPII

1- Motivul screeningului

Este justificat examinarea tulburărilor vizuale la copil pentru a preveni ambliopia deoarece:

factorii ambliogeni sunt în mare parte accesibile unui tratament eficient recunoscut

Odată stabilită, ambliopia este reversibilă doar sub tratament pentru o perioadă determinată, numită perioadă sensibilă, cu toate acestea ambliopia poate apărea până la sfârșitul maturării sistemului vizual, adică până la 6 - 7 ani)

Prevalența principalilor factori ambliogeni la copiii cu vârsta sub 6 ani, estimată din datele din alte țări dezvoltate, studii acceptabile metodologic nu au fost identificate în Franța, variază de la 3 la 9% pentru strabism și de la 1,4 la 20% pentru tulburările de refracție, în funcție de tulburarea de refracție luată în considerare. Ambliopia este cel mai adesea legată de o eroare de refracție sau strabism. Anisometropia și strabismul, izolate sau asociate, sunt factorii cei mai ambliogeni.

Prevalența ambliopiei în Franța la copiii cu vârsta sub 6 ani, evaluată pe studii de calitate discutabilă, variază de la 0,48/1000 pentru ambliopia definită prin acuitate vizuală mai mică sau egală cu 4/10% până la 14,5% pentru ambliopie definită de orice reducere a nivelului vizual. acuitate.

Având în vedere prevalența factorilor ambliogeni și necesitatea identificării ambliopiei atunci când aceasta este încă reversibilă, se recomandă tuturor profesioniștilor din domeniul sănătății copilului mic cunoașterea situațiilor cu risc de apariție a unei tulburări vizuale și a semnelor de avertizare ale unei anomalii vizuale la copil.

2- Când să te adresezi sistematic ?

Ø Sarcina, nașterea patologică (2% din nașteri)

Ø Expunerea in utero la substanțe toxice (alcool, tutun, droguri)

Ø Tulburări congenitale sau genetice (1% din nașteri: anomalii cromozomiale, TORSCH)

Ø Patologii neurologice

Ø Malformații cranio-faciale

NB: infecții în timpul sarcinii care pot provoca, de asemenea, surditate.

Ø Prematuritate (7% din nașteri

1. Prematuritate moderată (32-36 WA și PDN> 1500 g): risc crescut de strabism (15-20% față de 3% din NN la termen) de ametropie a hipermetropiei (> 3,5 D, 31% față de 14% din NN la termen)

POR = retinopatie de prematuritate

retinopatie nașterea prematură este definită ca o dezvoltare vascular proliferativ anormal a retinei la sugarii prematuri care au aport de sânge retinian incomplet

Ø Istoricul familiei sensibile-motorii (15-20% din nașteri)

1. Ambliopie (10% din nașteri)

2. Strabism (10-15% din nașteri)

3. Ametropia puternică (anomalie de refracție oculară: miopie, hipermetropie, astigmatism)

3- Când și cum să testați ?

Examinați la fiecare revizuire sistematică

Aspectul, dimensiunea și simetria globurilor și apendicelor

Aspectul elevului

la) Știind să recunoaștem strabismul

Aceasta implică evidențierea abaterii unui ochi: copilul este pus să privească fix un obiect prin atragerea vederii sale de aproape. Ascundem ambii ochi alternativ și rapid. Între două mișcări observăm mișcarea ochiului care nu este acoperită

Proiectăm o lumină pe fruntea copilului pentru a nu-l uimi și apoi observăm reflexele din elevi.

OCHELI DE SECTOR

Simetria ochilor este observată în fantele palpebrale în comparație cu măștile despre care se știe că sunt simetrice. Permiteți 2 teste, pe de o parte, sectoarele trebuie să ajungă la marginea irisului, astfel încât, în caz de strabism, fie o parte a albului ochiului nu va fi mascată (strabism divergent), fie o parte a irisului va fi mascată ( strabism convergent). Pe de altă parte, putem detecta ambliopia prezentând copilul la dreapta și la stânga, în caz de ambliopie a unui ochi, copilul își va întoarce capul spre obiect pentru a-l fixa cu ochiul său sănătos, este semnul a vârfului de tors.

Uneori ochii unui copil par prea apropiați, dar sunt simetrici, impresia datorându-se bazei prea plate a nasului sugarului (epicant)

OG strabism convergent

OG strabism divergent

Test făcut pentru copiii mai mari: detectează strabismul nu prin evidențierea abaterii, ci printr-una dintre consecințele lor, care este eliminarea vederii binoculare.

Examinatorul ține un creion vertical la 40 cm distanță. Pacientul deține un creion similar și ar trebui să se potrivească cu al său cu cel al examinatorului. Dacă copilul nu poate alinia cele două creioane, nu are nicio viziune de ușurare (cei doi ochi nu funcționează împreună.

Testul punctului aleator stereoscopic. Copilul percepe forme numai dacă are o viziune stereoscopică, aceste forme ies în evidență apoi din fundal

Test LANG I: stea de pisică și mașină văzută numai dacă copilul are vedere stereoscopică.

Test LANG II: steaua este încă văzută, luna, elefantul și mașina sunt văzute numai dacă copilul are vedere stereoscopică.

Teste efectuate fără ochelari, în comparație cu alte teste cu privire la distanța de examinare: 40 cm

b) Știți cum să detectați ambliopia

Examinatorul ascunde pe rând fiecare ochi (test asociat cu testul de ecran). Dacă copilul tolerează să ascundă unul dintre ochi în timp ce acesta îl refuză pe celălalt, înseamnă că există ambliopie (doar un ochi îi permite să vadă corect, celălalt este deficitar.)

TEST ROUTER

Test cuplat cu testul de screening al strabismului atunci când se utilizează ochelari din sectorul nazal.

EXAMENUL DE REFLECȚIE PUPILARĂ

Comparația reflexiei roșii/portocalii a fundului.

În cazul strabismului, reflexia fundului ochiului fixator este mai întunecată (deoarece centrul retinei este mai pigmentat) decât cea a ochiului deviat a cărui reflexie a luminii provine din periferia retinei.

Fie utilizarea unei lumini (oftalmoscop), fie a unei fotografii fără a utiliza sistemul „anti-ochi roșii”

Permite, de asemenea, căutarea leucocoriei

SCALE VIZUALE

DAVL (desemnare sau împerechere) la 2 m sau PIGASSOU la 2,50 m de la 3 ani: rezultatul așteptat de la 6 la 7/10 (test de sticlă la + 2DS dacă vede prea bine)

SNELLEN de la 4 ani: rezultat scontat 10/10 (poate merge până la 14/10)

SNELLEN sau MONOYER de la 6 ani: rezultat scontat 10/10 (poate merge până la 18/10)

vs) Identificați o anomalie în vederea culorii

ISHIARA (posibil de la 3 ani pe urmele căilor, pe cifrele de la achiziționarea acestora)

Fiecare placă este alcătuită dintr-un mozaic de puncte de diferite culori. Culorile utilizate sunt localizate pe axe de confuzie de culoare predeterminată pentru a evidenția o anumită discromatopsie