Bypass gastric: gestionarea complicațiilor și inconvenientelor alimentare

rezumat

Chirurgia bariatrică este singurul tratament care permite pierderea semnificativă în greutate pe termen lung, dar succesul unei astfel de intervenții depinde mai ales de selecția și pregătirea atentă a pacientului.

O bună cunoaștere a implicațiilor operației ajută la promovarea unei schimbări a comportamentului alimentar și, prin urmare, la reducerea complicațiilor și inconvenientelor alimentare.

Educația pacientului are sens doar dacă face parte din îngrijirea multidisciplinară, inclusiv inclusiv monitorizarea dietetică, planificată pe termen lung.

Mestecarea, viteza consumului de alimente, renunțarea la băuturile carbogazoase și nevoia de a bea în mod regulat între mese sunt elementele cele mai dificile de pus în aplicare de către pacient.

Introducere

Bypassul gastric este considerat în prezent standardul de aur pentru procedurile bariatrice. Aceasta este o operație de tip mixt, care combină restricția alimentară, cauzată de volumul gastric redus (15 ml) și malabsorbția datorită scurtcircuitului de 100-150 cm al intestinului subțire proximal. 1.2

Intoleranța alimentară după configurarea chirurgicală este o complicație pe care o vedem tot mai des, datorită creșterii numărului de operații efectuate de câteva ori prea repede, fără pregătirea prealabilă a pacientului. 3

Selectarea, educarea și urmărirea pacienților care sunt candidați la operația de bypass gastric necesită o abordare și o echipă multidisciplinară (endocrinologi, dietetici, psihologi, chirurgi) cu scopul de a reduce nu numai riscul preoperator și complicațiile metabolice, ci și de „ „îmbunătățirea toleranței alimentare și a calității vieții postoperatorii. 4

Scopul acestui articol este de a analiza dezavantajele observate mai frecvent după operația de bypass gastric și de a sugera sfaturi dietetice și comportamentale pentru a le reduce sau chiar a le evita.

Complicații și inconveniente alimentare după ocolirea gastrică

Intervenția provoacă o schimbare semnificativă a fiziologiei digestive (rezervorul gastric îndepărtat, asinergia dintre bolusul alimentar și secrețiile biliopancreatice, fenomene de malabsorbție), ale căror consecințe pot perturba viața de zi cu zi a pacienților operați. În plus, comportamentul alimentar inadecvat poate fi cauza altor complicații nefuncționale (Tabelul 1). Deficiențele nutriționale și complicațiile au fost deja abordate într-un articol anterior. 5

Complicații și inconveniente alimentare după ocolirea gastrică

Deshidratare

Deshidratarea poate fi consecința pierderilor semnificative de apă (diaree, vărsături), dar este adesea consecința unei hidratări insuficiente. Pacienții operați trebuie să bea cel puțin doi litri pe zi între mese pentru a compensa cantitatea de apă conținută în mod normal în alimente.

Într-adevăr, riscul de deshidratare este mare, pe de o parte, deoarece nu este ușor să beți la fel de des și, pe de altă parte, deoarece unii pacienți uită pur și simplu să se hidrateze. Având în vedere dimensiunea neopochului gastric, înghițiturile mari sunt imposibile.

Îi sfătuim să planifice și să cuantifice lichidul beat sau să apeleze la cei din jur să se gândească la asta.

Vărsături - intoleranță alimentară

În majoritatea cazurilor, vărsăturile sunt rezultatul unei mestecări insuficiente, a mușcăturilor prea mari, a unui aport prea mare de alimente sau a unui consum prea rapid de alimente. Este clar că o sursă de stres sau o stare de depresie nu va promova comportamente adecvate. Unele alimente sunt mai greu de mestecat, cum ar fi alimentele fibroase (sparanghel, praz) sau alimentele cu fir (carne cu fibre musculare dure). Alimentele care sunt deja moi în mod natural (paste, pâine, orez) tind să fie înghițite prea repede sau în mușcături prea mari. Vărsăturile pot fi, de asemenea, un semn al unei strictețe care poate apărea timp de până la trei luni după procedură. Vărsăturile nu ar trebui niciodată considerate inevitabile, ci ca un simptom al neconformității sau al unei complicații. 6

Reflux gastroesofagian

Acest dezavantaj poate fi îmbunătățit prin poziția postprandială a pacientului. Pacientul trebuie să evite să se culce imediat după masă sau să avanseze timpul pentru masa de seară, de exemplu. Odată cu scăderea în greutate cauzată de by-pass, presiunea intra-abdominală va scădea și refluxul, de asemenea.

Tranzit tranzit

Diareea cauzată de mal-digestie este inevitabilă și se îmbunătățește în decurs de o lună de la procedură. Deoarece intestinul subțire proximal, unde se află celulele producătoare de lactază, a fost ocolit, poate fi necesară uneori o dietă fără lactoză (excluderea laptelui și a derivaților săi, cu excepția brânzei tari).

Aportul de proteine și calciu va fi afectat; se recomandă apoi monitorizarea dietă individualizată.

Aportul insuficient de apă și reducerea drastică a cantităților absorbite însoțite de o absență virtuală a fibrelor dietetice încetinesc tranzitul, ceea ce poate provoca constipație.

Sindromul de dumping

Afectarea digestiei și absorbția carbohidraților pot contribui la sindromul de dumping, ale cărui manifestări timpurii se rezolvă de obicei după optsprezece luni. 7 Sfaturile dietetice, cum ar fi o dietă săracă în zaharuri simple (zaharoză, fructoză: băuturi zaharate, suc de fructe, sorbet) și utilizarea unui îndulcitor pot reduce simptomele.

Creștere în greutate

Comportamentul alimentar al pacientului poate compromite rezultatele pe termen lung ale bypass-ului gastric. De fapt, consumul de alimente lichide pe tot parcursul zilei din lipsă de cunoștințe, comoditate sau gustări regulate mărește semnificativ aportul de energie, adesea fără știrea pacientului (1 litru de suc de fructe

460 kcal, 100g de brânză întinsă

560 kcal, 250 g pastă de ciocolată

1400 kcal, 1 litru de gheață

1700 kcal). Prin absența meselor și a structurii temporale, senzația de foame rămâne persistentă și senzația de sațietate inexistentă.

Depistarea tulburărilor de alimentație (gustare compulsivă, alimentație excesivă) este, prin urmare, o condiție esențială pentru a le trata dacă este posibil și pentru a redefini obiectivele de greutate mai realiste. 8 În toate cazurile, pacienții trebuie informați cu privire la influența comportamentului lor asupra succesului operator. Îi învățăm să se observe și să ceară ajutor la recâștigarea greutății.

Pregătirea dietetică preoperatorie

Informarea și educarea pacienților candidați la operație este fundamentală pentru a preveni sau reduce inconvenientele alimentare impuse de ansamblul de bypass gastric (figura 1).

Deja în timpul cursului de informare preoperatorie, pacientul este adus să înțeleagă schimbările pe care va trebui să le facă în viața de zi cu zi. Aceasta este conștientizarea volumelor și cantităților de alimente, a consumului de alcool, a vitezei de consum și a mestecării (Figura 2). Demonstrații practice sunt organizate folosind o pâlnie, o clepsidră, pahare gradate, pahare, sticle, alimente fictive, farfurii de diferite dimensiuni, tacâmuri.

Trebuie remarcat faptul că 10% dintre pacienți renunță la procedură deoarece nu se simt pregătiți sau nu sunt capabili să-și schimbe obiceiurile alimentare. 9

Pentru pacientul care își confirmă interesul pentru ocolire, sunt oferite alte două cursuri, al căror obiectiv este să-l pregătească activ și practic la nivel nutrițional și, de asemenea, la nivel comportamental (distincția dintre pofta și foamea) (Tabelul 2). Într-adevăr, operația nu se reduce la un gest operativ, este o abordare care implică schimbări semnificative în obiceiurile alimentare, cantitatea și calitatea alimentelor; asta pe viață (tabelul 3).

Obiective și teme ale cursurilor dietetice preoperatorii

10-12 luni înainte de intervenție • 4 ședințe de 2 ore

Cu 6-10 luni înainte de intervenție • 3 ședințe de 2 ore

Modificări comportamentale după bypass

Timp de patru săptămâni după operație, alimentele trebuie amestecate (netede, fără bulgări) pentru a minimiza deteriorarea digestivă (eliberarea de suturi). După o lună, reintroducerea alimentelor solide poate fi luată în considerare în funcție de toleranța pacientului.

Nu există o dietă sau un plan alimentar prescris. Conformitatea și participarea activă a pacientului vor fi decisive pentru toleranța alimentară.

Băuturi

Este recomandat să nu mâncați și să beți în același timp. Băuturile vor fi luate de la mese (cu aproximativ 20-30 de minute înainte sau după). Cantitatea de lichid trebuie să fie de minimum doi litri pe zi, pe tot parcursul zilei, incluzând maximum 0,5 litri/zi de băuturi calorice (lapte, siropuri, vin, suc de fructe).

Băuturile răcoritoare sunt puternic descurajate datorită senzației de plenitudine pe care o asigură, a bolii de reflux gastroesofagian și a aportului lor caloric semnificativ.

Cantitate

Capacitatea pungii gastrice este de aproximativ două linguri. Mușcăturile vor fi echivalentul unui sfert de linguriță. Pacientul este destabilizat de cantitățile foarte mici absorbite în primele luni fără să-i fie foame. El va fi deranjat și mai mult de creșterea regulată a cantităților: de la câteva linguri la o farfurie tip "fel de mâncare a zilei" (fără aperitiv, băutură sau desert), peste douăsprezece luni. Indiciile vizuale îi vor fi oferite de dieteticieni care folosesc farfurii false.

Mesele festive sunt consumate mai ușor, deoarece sunt consumate în general într-o atmosferă relaxată și pe o perioadă mai lungă de timp.

Ritm de hrănire

De obicei, se recomandă consumul a două până la trei mese pe zi, cu desertul amânat ca gustare. Aceste consumuri de alimente ar trebui să fie prezente chiar și în absența unei senzații de foame și apetit pentru a evita un aport inadecvat de alimente. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie atent să nu mănânce la fiecare oră, un comportament care imită gustarea.

Comportamentul la masă: mestecat și viteză

Insistăm cu tărie ca condițiile mesei să fie îndeplinite: mâncați la masă, cu o farfurie și tacâmuri într-un loc prevăzut în acest scop, fără a desfășura o altă activitate. Se recomandă ca pacientul să mestece de câte ori este necesar pentru ca alimentele să fie aproape lichide. Pentru a face acest lucru, se recomandă dinții în stare bună și mușcături mici. Astfel, durata mesei se va prelungi semnificativ (aproximativ treizeci de minute).

Calitate și varietate

Cu cât pacientul își diversifică aportul de alimente, cu atât se va simți mai puțin frustrat și cu atât comportamentul său alimentar va tinde să fie mai regulat. Pacientul este instruit să selecteze alimente cu valoare nutritivă ridicată (bogate în proteine). În funcție de situație, se oferă sfaturi specifice. Alimentele „de plăcere” sunt integrate și condimentul (condimentele) va urma toleranțele și gusturile tuturor.

Poate fi necesară o perioadă de șase luni până la doisprezece luni pentru ca pacientul să se adapteze, timp în care varietatea și calitatea alimentelor vor crește.

Urmărirea dietetică postoperatorie

În timpul spitalizării, sunt programate două interviuri dietetice și se organizează un interviu telefonic la zece zile după întoarcerea acasă.

Un curs postoperator este oferit la două-trei luni după operație. Temele sunt identice cu cursurile preoperatorii, dar dezvoltate cu experiențele trăite și noi ale pacientului nou operat (figura 3). Obiectivul este mai presus de toate de a ajuta pacientul să identifice alimentele greu de înghițit, să găsească strategii de consum sau de înlocuire a acestora (Figura 4). Temele organizării la locul de muncă, precum și în restaurante, prezintă un interes deosebit pentru pacienți.