Ghid de practică clinică nr. 391 - Sarcina și obezitatea maternă Partea 1 Preconcepție și îngrijire

Journal of Obstetrics and Gynecology Canada

Adăugați la Mendeley

ABSTRACT

Poartă

Acest ghid discută aspectele esențiale ale îngrijirii prenatale pentru femeile cu obezitate. Partea 1 se referă la preconcepție și îngrijire prenatală. Partea 2 acoperă planificarea echipei pentru naștere și îngrijirea postpartum.

Utilizatori afectați

Toți furnizorii de servicii medicale (obstetricieni, medici de familie, moașe, asistente medicale, anestezisti) care oferă îngrijiri legate de sarcină femeilor cu obezitate.

Populația țintă

Femeile cu obezitate care sunt însărcinate sau intenționează să rămână însărcinate.

Dovezi

Cercetările au fost realizate folosind resursele Statisticii Canada, Medline și Cochrane Library pentru a extrage literatura despre efectele obezității în timpul sarcinii asupra îngrijirii prenatale și intrapartum, morbidității și mortalității materne., Anesteziei obstetricale, precum și morbidității și mortalității perinatale. Au fost păstrate doar rezultatele analizelor sistematice, studiilor clinice randomizate sau comparative și studiilor observaționale. Nu au fost utilizate restricții de dată sau limbă. Căutările au fost actualizate în mod regulat, iar rezultatele au fost încorporate în ghid până în septembrie 2018. De asemenea, am considerat literatura gri (nepublicată) obținută de pe site-urile agențiilor de evaluare. Tehnologii și alte organizații relevante, în colecțiile de ghiduri clinice și registre de studii clinice și în asociații naționale și internaționale de specialiști medicali.

Metode de validare

Conținutul și recomandările au fost scrise și acceptate de autori. Membrii Comitetului de medicină maternă-fetală au revizuit conținutul și au oferit comentarii pentru analiză. În cele din urmă, Consiliul director al Societății Obstetriciene și Ginecologi din Canada (SOGC) a aprobat publicarea versiunii finale a ghidului. Punctele dezacordului au fost discutate în timpul întâlnirilor pentru a ajunge în cele din urmă la un consens. Calitatea datelor și recomandărilor a fost determinată folosind obiectivele descrise de Task Force canadiană pentru îngrijirea sănătății preventive.

Beneficii, prejudicii și costuri

Implementarea recomandărilor din aceste orientări poate îmbunătăți recunoașterea furnizorilor de îngrijiri obstetricale pentru problemele care afectează gravidele cu obezitate, inclusiv prin strategii de prevenire clinică; comunicarea între echipa medicală, pacient și familie; și planificarea echipamentelor și a resurselor umane. Se speră că agențiile regionale, provinciale și federale vor fi implicate în formarea și sprijinirea îngrijirii coordonate pentru persoanele însărcinate cu obezitate.

Actualizarea ghidului clinic

Orientările SOGC sunt revizuite automat la 5 ani de la publicare. Cu toate acestea, autorii pot sugera o dată de reevaluare alternativă dacă consideră că 5 ani sunt prea scurți sau prea lungi pe baza cunoștințelor lor despre subiect ca experți în materie.

Promotori

Acest ghid a fost elaborat cu resurse finanțate de SOGC.

DECLARAȚII REZUMATIVE

Obezitatea maternă prezintă riscuri materne și fetale (II-2).

Opțiunile pentru scăderea în greutate și gestionarea în timpul sarcinii sunt limitate (II-2).

Liniile directoare pot ajuta la formularea recomandărilor personalizate pentru creșterea în greutate gestațională și aportul caloric și nutrițional în timpul sarcinii (II-2).

Obezitatea maternă este un factor de risc pentru macrosomia fetală (II-2).

În contextul obezității materne, există o reducere a preciziei imaginii fetale în scopul datării sarcinii, evaluării anatomice și estimării greutății fetale (II-2).

Obezitatea maternă crește riscul mortalității (II-1).

Sarcinile multiple prezintă riscuri suplimentare atunci când sunt complicate de obezitatea maternă (II-2).

Deși, în general, benefică atât mamei, cât și fătului, chirurgia bariatrică pre-sarcină are morbidități rare și severe în timpul sarcinii (II-1).

RECOMANDĂRI

Strategiile de gestionare a greutății înainte de sarcină pot include abordări medicale sau chirurgicale, în plus față de dietă și activitate fizică. Strategiile aplicate înainte de sarcină pot oferi beneficii pentru sănătate chiar și în sarcinile ulterioare (III-B).

Deoarece obezitatea prezintă riscuri medicale, este justificat să se verifice înainte de sarcină prezența anumitor afecțiuni cardiovasculare, pulmonare, urinare, endocrine și cutanate, pe lângă apneea obstructivă de somn (II-3 B).

Suplimentarea cu acid folic în cursul celor 3 luni anterioare concepției este justificată, având în vedere riscul crescut de anomalii congenitale ale inimii fetale și ale tubului neural la obezitatea maternă (II-2 A).

Se recomandă ca monitorizarea creșterii în greutate gestațională și abordările pentru gestionarea creșterii în greutate gestațională să fie integrate în mod formal în îngrijirea prenatală obișnuită (III-A).

Există suficiente date pentru a susține rolul activității fizice în timpul sarcinii (I-A).

Există suficiente date pentru a susține suplimentarea cu acid folic (cel puțin 0,4 mg) și vitamina D (400 UI) în timpul sarcinii (II-2 A).

Macrosomia fetală poate fi limitată cu un control bun al creșterii în greutate gestațională maternă (II-2 A).

Datorită riscului crescut de naștere mortală la obezitatea maternă, se sugerează creșterea monitorizării bunăstării fetale în al treilea trimestru dacă există o scădere a mișcării fetale (II-3).

Pentru a preveni preeclampsia, aspirina profilactică trebuie luată în considerare la femeile cu obezitate care au alți factori de risc (I-A).

Se recomandă luarea în considerare a nașterii la 39-40 săptămâni de gestație la femeile cu un indice de masă corporală de 40 kg/m 2 sau mai mult din cauza riscului crescut de naștere mortală (II-2 A).

La femeile cu obezitate, sarcinile multiple necesită o monitorizare sporită. De asemenea, poate fi benefic să vedeți un specialist în medicina materno-fetală, în special în sarcina monocorionică (II-2 A).

Poate fi benefic să consultați un specialist în medicina materno-fetală în caz de sarcină după o intervenție chirurgicală bariatrică, având în vedere potențialul de morbidități materne semnificative, dar rare (III-B).

Anterior articol în cauză Următorul articol în cauză