Glandele paratiroide

Glandele paratiroide au un număr clasic de 4 pentru majoritatea pacienților. Ele secretă hormon paratiroidian, un hormon necesar pentru metabolismul calciului. Supraproducția hormonului paratiroidian sau hormonului paratiroidian sau, dimpotrivă, secreția insuficientă a hormonului paratiroidian (PTH), sunt două patologii care pot afecta glandele paratiroide.

General

Glandele paratiroide sunt în general patru la număr, dar acest număr nu este constant. Locul lor este, de asemenea, variabil. Există de obicei două paratiroizi superiori și doi paratiroizi inferiori, în spatele lobilor laterali ai corpului tiroidian și chiar îngropat în acest corp tiroidian. Sunt lentile mici de 3 mm lungime și lățime și 5 mm grosime. Sunt vascularizate de o ramură a arterei tiroidei inferioare. Acest lucru justifică îngrijorările chirurgilor în timpul îndepărtării unui gușă. Într-adevăr, insuficiența paratiroidiană este adesea consecința îndepărtării accidentale a paratiroidelor în timpul tiroidectomiei (îndepărtarea chirurgicală a tiroidei) sau a unei leziuni a arterei lor hrănitoare.
Paratiroidele sunt glande endocrine originale: sunt lipsite de control hipofizar. Variațiile nivelurilor de calciu din sânge reglează secreția acestora.
Hormonul paratiroidian secretat de paratiroizi crește nivelul de calciu din sânge.
Calcitonina secretată de celulele parafoliculare ale tiroidei scade nivelul de calciu.

hormonul paratiroidian are un rol crucial în metabolismul calciului și vitaminei D..

Metabolismul calciului

98% din calciul corpului (1200g) se găsește în scheletul osos care constituie „rezerva de calciu”. Scheletul este țesut viu. Există o remodelare permanentă a oaselor la orice vârstă, cu zone în care osul este reabsorbit și zone în care este depus un nou țesut osos. Oasele sunt alcătuite dintr-o matrice proteică pe care se depun săruri de calciu sub formă de microcristale. Este în esență fosfat de tri-calciu aranjat într-o rețea. Aceste cristale sunt scăldate de o foaie de apă care este continuă cu lichidele extracelulare ale organismului, astfel încât suprafața de schimb dintre această foaie de apă și cristalele de fosfat este considerabilă: aproximativ 40 de hectare. Dacă paratiroidele și rinichii sunt îndepărtați, nivelul de calciu din sânge rămâne în jur de 70 mg /l, valoare care rezultă din echilibrul stabilit între calciul labil al osului și lichidul extracelular.

Hiperparatiroidism

Cauze și factori de risc

Această condiție este definită de supraproducție de hormon paratiroidian sau hormon paratiroidian. De obicei, hiperparatiroidismul este „primar” din cauza hiperplaziei sau adenomului glandei. Rareori este cancerul paratiroidian.

Uneori hiperparatiroidismul este „secundar”:

Are hipocalcemie și hiperfosfatemie (insuficiență renală cronică, rahitism, deficit de vitamina D.);
Are gastrectomie, malabsorbție intestinală, diaree, pancreatită;
Are dializă renală slab condusă.

Semne ale bolii

Hiperparatiroidismul cauzează decalcifiere osoasă si un creșterea calciului în sânge.
Semnele osoase sunt dureri osoase, fixe sau nu, adesea intense, accentuate de presiunea osoasă. Sunt posibile fracturi spontane.
Hipercalcemia provoacă semne clinice: sete, poliurie, scădere în greutate, astenie mentală și fizică, sindrom depresiv, greață, vărsături, ulcer peptic, pancreatită cronică, hipertensiune arterială.

Complicațiile renale ale hipercalcemiei (litiază renală cu colici renale, nefrocalcinoză) sunt frecvente.

Examinări și analize suplimentare

Testul radioimunologic al hormonului paratiroidian, cuplat cu testul calcemiei, permite diagnosticul:

Hipercalcemie mai mare de 0,115 g/l (sau 2,9 mmol/l);
Hipofosfatemie mai mică de 0,035 g/l (1,1 mmol/l);
Hipercalciuria și hiperfosfaturia.

Radiografiile scheletice prezintă decalcifiere (geode osoase, osteoporoză).
Uneori este utilă tomografia computerizată.
Ecografia cervicală poate prezenta tumori paratiroide.
Biopsia osoasă este esențială și arată procesul de resorbție osoasă.
Complicațiile sunt dominate de atacul hipercalcemiei acute cu vărsături, deshidratare, aritmii cardiace, prostrație. Tratamentul urgent este necesar în mediile de terapie intensivă.

Tratament

Tratamentul este doar chirurgical.
Chirurgul se apropie de tiroidă și explorează cele 4 paratiroizi. Îndepărtează țesutul anormal. În hiperplazie, lasă doar un fragment dintr-unul dintre paratiroizi. Postoperator, poate apărea o fază de hipocalcemie, în general regresivă.
Înainte de operație, medicul scade nivelul de calciu dacă acesta depășește 130 mg/l pentru a evita riscurile de anestezie.
Prognosticul este bun în general.