Glaucom: cauze, simptome și tratament

Glaucomul este o boală a ochilor care determină distrugerea progresivă a nervului și poate duce la orbire. În Franța, 800.000 de persoane sunt tratate pentru glaucom și se consideră că 400.000 până la 500.000 de persoane suplimentare sunt afectate fără să știe acest lucru. Care sunt diferitele forme ale acestei boli? Cum să o detectăm? Ce este tratamentul? Doctissimo explică totul.

cauze

Glaucom: ce este ?

Ochiul este un organ sferic umplut cu lichid: umor apos. Aceasta este secretat constant prin corpul ciliar și apoi evacuează normal la unghiul dintre iris și cornee (unghi iridocorneal). Acest unghi are o lățime variabilă în funcție de individ și permite reglarea presiunii intraoculare.

A doua cauză a orbirii dobândite în țările occidentale după diabet, glaucomul este definit de o presiune crescută în interiorul ochiului.

Această creștere a presiunii duce la afectarea retinei pe care ei înșiși le provoacă tulburări de vedere variind de la scăderea moderată a acuității vizuale până la pierderea vederii.

Noi distinge glaucomul primar de glaucomul secundar după cauza lor.

Glaucom primar

Glaucom primar apar spontan. Ei includ:

  • glaucom congenital care apare în jurul vârstei de 3 sau 4 luni și pentru care managementul este chirurgical de la bun început;
  • glaucom primar la adulți. Există două forme: glaucom de închidere unghiulară (glaucom acut care apare brusc) și glaucom cronic cu unghi larg sau cu unghi deschis (care se instalează treptat și poate trece neobservat înainte ca semnele să apară).

Glaucom secundar

Glaucom secundar sunteți complicații ale altor boli oftalmologice (uveită, traume oculare, anomalii ale cristalinului, diabet, obstrucția venei centrale a retinei, tumori oculare etc.).

Anumite droguri deoarece corticosteroizii topici pot fi responsabili pentru creșterea presiunii oculare; oprirea lor este atunci imperativă.

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Glaucom acut

Cauze și factori de risc

În glaucom acut, unghiul iridocorneal, deja îngust, se închide brusc: umorul apos, incapabil să scape pe această cale, se acumulează rapid în camera posterioară a ochiului și determină o creștere a presiunii intraoculare.

Această hiperpresiune, rapid și dureros, cauzează o afectarea vizuală prin compresia nervului optic.

Factorii care favorizează apariția glaucomului acut sunt hipermetropie, cataractă precum și predispoziție familială.

De circumstanțe declanșatoare sunt adesea găsite: stres, emoții, droguri, sejur prelungit în amurg sau întuneric (sala de cinema etc.). Orice dilatarea pupilelor (midriaza) este un factor de risc.

De multe medicamente sunt contraindicate: atropină, neosinfrină combinată cu antiseptice în anumite picături oftalmice, medicamente psihotrope (neuroleptice, antidepresive triciclice, IMAO, amfetamine etc.), antispastice, medicamente antiparkinson, antihistaminice și bronhodilatatoare etc.

Semne ale bolii

A consultarea de urgență este necesar un oftalmolog la primele semne.
Aceste simptome sunt: halouri colorate în jurul surselor de lumină, impresie de neguri sau ceați vizuale, dureri de ochi și cefalee uneori însoțită de vărsături.

Un mare atac de glaucom este posibil cu un debut brusc și dramatic. De cele mai multe ori, convulsia afectează doar un ochi și apare la un pacient cu vârsta peste 50 de ani:

  • Ochiul este roșu, dureros, cu o scădere semnificativă a acuității vizuale (ochiul abia percepe lumina);
  • Durerile sunt violente, paroxistice pe un fond dureros permanent. Ei stau deasupra și în jurul orbitei și se răspândesc adesea la distanță spre partea din spate a craniului;
  • Lacrimile și frica de lumină sunt constante;
  • Alte semne mai puțin specifice precum greață și vărsături sunt frecvent asociate.

Consultare

La examinare, medicul găsește un „aspect infiorator"a corneei (de unde și numele acestei boli): este necaz, edematoasă și și-a pierdut poloneza („aspect de ochi de pește mort”). pupila este dilatată iar reflexul fotomotor a dispărut (nu se restrânge pupila la iluminare).

La palparea globului ocular, cu ochii închiși, medicul percepe un ochi foarte dur în comparație cu ochiul sănătos („ca lemnul sau ca o minge de sticlă”).

Măsurarea presiunii oculare arată a presiune mai mare de 40 mmHg pentru normalele de 10-20 mmHg în funcție de vârstă.

Tratament

Este vorba despre un urgență terapeutică țintind spre scade presiunea ochilor: este necesar să se oprească producția de umor apos și/sau să se promoveze evacuarea ochiului.
În al doilea rând, a management chirurgical poate fi necesar pentru a limita recurența.

  • Medicul administrează de urgență acetazolamidă, droguri care promovează eliminarea umorului apos;
  • A picături de ochi miotice (care îngustează pupila) este apoi insuflat la fiecare zece minute pentru a încerca să deschidă unghiul iridocorneal și să refacă fluxul umorului apos din ochi. Aceste picături oftalmice sunt compuse în principal din anticolinergice (pilocarpină și aceclidină);
  • Analgezice și sedative sunt adesea prescrise pentru a reduce durerea și pentru a îmbunătăți confortul pacientului. În plus, picăturile antiinflamatorii vor reduce inflamația locală.

Transferul către un departament specializat permite gestionarea ulterioară cu discutarea intervenției chirurgicale sau laser (iridectomie sau iridotomie laser). Aceste intervenții permit prevenirea recidivelor și sunt efectuate în general pe ambii ochi.

Glaucom cronic

Ce este asta ?

A circulație scăzută a umorului apos crește presiunea ochilor. Unghiul iridocorneal rămâne deschis.

Boala afectează adesea ambii ochi și este responsabilă pentru mai mult de două treimi din glaucomii diagnosticați.

Această afecțiune modifică în tăcere funcțiile vizuale de vreo cincisprezece ani, fără durere sau simptome. Când primele semne apar că este de multe ori prea târziu; screening sistematic glaucomul este deci fundamental.

Nu se găsește nici o cauză; această boală este deseori ereditare, bilaterală și afectează adulții după 60 de ani.

Cauze și factori de risc

Se crede că hiperpresiunea globului ocular se datorează modificări ale secreției, circulației sau ieșirii umorului apos dar cauza exactă rămâne necunoscută.

Glaucomul cronic distruge treptat ochiul peste cincisprezece ani, cu afectarea progresivă a fibrelor nervului optic. Hipertensiunea oculară fiind relativ limitată (25-35 mmHg) nu provoacă niciun simptom.

Semne ale bolii

Semnele de debut sunt inconstant: ceață vizuală, halouri colorate în jurul luminilor, dureri de cap episodice adesea atribuită de pacient tensiunii nervoase sau problemelor sinusurilor, modificărilor de refracție, rupere, obligația de a schimba lentilele corective, etc.

Este examinarea sistematică a presiunii oculare la adulți cu vârsta peste 40 de ani care relevă existența hipertensiunii oculare. Descoperirea unui presiune oculară mai mare de 20 mmHg impune o evaluare oftalmologică atentă:

  • Luarea presiunii oculare de mai multe ori în 24 de ore și stabilirea unei curbe;
  • Studiu vizual pe câmp;
  • Fundul ocular;
  • Câmp vizual.

În fără tratament, evoluția are loc într-un timp variabil către agravare și orbire prin distrugerea nervului optic.

Tratament

La început este întotdeauna medical:

  • Tratamentul este primul local, cu picaturi de ochi al cărui obiectiv este fie promovarea eliminării umorului apos, fie scăderea producției acestuia. Se face distincția între picăturile oftalmice din prima generație (pe bază de pilocarpină, beta-blocante, simpatomimetice sau inhibitori enzimatici) și picăturile oftalmice din a doua generație (pe baza derivaților de prostaglandine);
  • În caz de eșec al tratamentului local, acetazolamidă orală poate fi folosit și promovează scurgerea umorului apos din globul ocular. Un agent antiglaucom osmotic pe bază de glicerol poate fi combinat cu acesta.

Dacă aceste tratamente medicale eșuează, tratament la laser sau chirurgical poate fi efectuat la unghiul iridocorneal (trabeculoplastie sau trabeculotomie).