Gura - esofagul - stomacul (Marieb cap. 23A)

Anatomia și fiziologia sistemului digestiv

De la gură la anus, aproximativ 10 metri de conducte și glande anexe. Un sistem:

1/metabolice (absorbție, excreție și biosinteză, aproximativ 60% din moleculele complexe ale corpului),

2/imunitar (GALT = țesut limfoid auxiliar auxiliare, care filtrează antigenii din mediu și îi prezintă SRE printr-o rețea limfatică bogată atașată),

3/cel mai mare sistem endocrin Corpul, în ceea ce privește numărul de celule și varietatea de hormoni produși, nu este hipofiza, suprarenale sau tiroidiene, ci sistemul entero-endocrin, adică celulele endocrine ale sistemului digestiv. Cele mai cunoscute sunt celulele secretoare de insulină și glucagon din insulele pancreatice din Langerhans, dar există alte tipuri celulare strâns legate în toate părțile intestinului, de la stomac până la colon (1% din celulele epiteliale).

Peste cincisprezece familii de hormoni peptidici sunt secretate - inclusiv serotonina - dintre care majoritatea sunt sintetizate și de sistemul nervos cu funcții de neurotransmițător. Acestea sunt cele implicate în metabolismul glucozei, eliberarea bilei și a sucului pancreatic.

GURA - ESOFAGUL - STOMACUL

Este o unitate funcțională menită să inițieze digestia (mestecarea, salivarea, digestia cărnii etc.) și să asigure aporturi regulate pentru restul tractului digestiv.

Amilaza salivară: degradează amidonul din gură. Acesta continuă până când este inactivat de aciditatea sucului gastric. Amidonul și alți carbohidrați digerabili care nu au fost atacați de amilaza salivară sunt atacați de amilaza pancreatică
(Amilaza = enzimă din sistemul digestiv care descompune amidonul.)

În TCM, acest set este corelat cu splina și pancreasul, care gestionează alimentele și limfoidele.

Examinarea gurii:

Trebuie să avem gura deschisă și limba afară la fiecare consultare.

Boala parodontală: deteriorarea degenerativă a parodonțiului (mandibule) ... pentru mai multe detalii, consultați capitolul corespunzător din secțiunea „spital virtual/stomatologie”

Aftele (focare degenerative ale corpului mucos): căldură (inflamație) pe polul limfoid, poate fi banală (nucă, gruyère, penicilină ...) dar și importantă (gură plină de afte, afte gigantice ale anumitor autoimune) boli).

Limba: sunt 3 nivele

Saliva (umiditate sau uscăciune?)
Acoperirea (absentă, groasă, colorată?): Acoperire galbenă, grasă sau cretoasă (alcooli, zahăr, grăsimi?),
Corpul (fisuri, cosuri, culoare?): Limba roșie (boală infecțioasă), limba cu cosuri (vasculară), limbă violetă sau neagră (boală vasculară severă).

Diferitele niveluri de secetă sunt:

salivă (gură uscată),
tencuială absentă local (limbaj „geografic”)
corp cu crăpături.

Limba care ia amprenta dinților este un simptom al oboselii

Rare: limbi mari (ex: trisomia 21), cancer al limbii (care poate avea un aspect ulcerativ sau vegetativ) ...

DINȚII (Marieb p. 914)

Dintele este cea mai tare și mai puternică parte a corpului. Osul alveolar este partea superioară a mandibulei. Este relativ flexibil (de obicei îți pierzi dinții de sus mai întâi!). Dintele prinde rădăcini în acest os.

Limba este plasată pe palat și lărgește palatul (copilul), ceea ce permite să facă loc dinților. Acest sistem poate fi împiedicat de suptul degetului mare (limba deplasată, palatul mic, deci nu există spațiu pentru dinți etc.)

Importanța articulației temporo-mandibulare (ATM): unul poate fi prognotic sau retrognat. Dacă dinții nu sunt bine așezați, deoarece mandibula și maxilarul superior nu sunt bine în față, pot începe, de asemenea, să se miște din lipsă de „partener” în sus sau în jos.

Facial Ortho Dontie (ODF): specialitate care vizează optimizarea ocluziei

În timpul nopții, ne învinețim, servim dinții inconștient (persoanele obosite când se trezesc suferă de tulburări articulare).

Începând cu vârsta de 40 de ani, apare retracția gingivală, deci există riscul apariției cariilor dentare și a buzunarelor pe care alimentele le pot umple (ceea ce provoacă inflamații). Boala parodontală poate suferi atunci (mobilitatea dinților). NB. Scorbutul fumătorilor (tutunul absoarbe vitamina C)

Există „boală parodontală orizontală” (multă retracție) și „boală parodontală verticală” (multe buzunare).

Ultima soluție: implanturi (dacă grosimea osului alveolar o permite).

NB. Fără fluor pentru copii și adulți. Face parte din halogeni (fluor, brom, iod, clor) și, prin urmare, ia locul iodului în tiroidă (de unde explozia actuală a patologiilor tiroidiene) !

Patologie orală și dentară:

Durere dentară: examinarea intraorală poate prezenta deteriorarea, uneori nu foarte evidentă din cauza lateralului sau gâtului (poate fi și supraîncărcare funcțională) pe un dinte sensibil la percuție și frig = pulpită.

Masticare dureroasă pe o parte: inflamație parodontală a rădăcinilor unui dinte sau tulburare de ocluzie care induce hiperfuncția cronică a pterigoidului lateral (spasm dureros = șanț ocluzal).

Aftoza (diagnostic ușor): ulcerație precedată de înțepături sau arsuri și evoluând în faze veziculare apoi ulcerative, în final vindecare (3 până la 12 zile). Două diagnostice diferențiale ...

Leucoplazie de tutun: pete albe ale mucoasei bucale, omogene, nedureroase și care provoacă foarte puțin disconfort și regresează dacă se oprește intoxicația. Leucoplakia neomogenă, susceptibilă la degenerare, ar trebui să fie biopsiată.
Lichen plan oral eroziv: un fel de ulcere bilaterale ale gurii, pe fondul gingivitei inflamatorii, fără infiltrare sau limfadenopatie submandibulară. Este adesea observată afectarea bipolară (iritație vulvară). Boala (autoimună) progresează prin focare, tratate cu corticosteroizi în aplicații locale (glosete sau creme).

Aftele și herpesul în TCM = eliberarea de căldură/inflamație pe ESTOMAC/RATA - Pancreas, al cărui gură este orificiul (focalizare medie). Este adesea cauzată de consumul de alimente (smochine, căpșuni, nuci, gruyere etc.) sau precede și însoțește alte boli generale, care ar trebui căutate.

„Disfagie”: tulburare de tranzit esofagian. Senzație de oprire a alimentelor în esofag la înghițire (Marieb p. 920). Data, modul (brutal, progresiv?), Evoluție (dispare, apare la anumite ore?).

Disfagie paradoxală (din cauza unei dezamăgiri): pâinea este bună, dar nu apă, de ex. Disfagie permanentă sau paroxistică (având întotdeauna probleme la înghițire sau uneori).

Cu ce ?: hipersialoree (creșterea salivei), sughiț, disfonie (corzile vocale controlate de nervul vag ...).

Anatomia stomacului (Marieb p. 920)

Buzunar muscular situat în hipocondrul stâng, sub diafragmă. Este o zonă de depozitare a alimentelor ingerate și continuă lucrările de demolare fizic și chimic. Singura sa funcție cu adevărat vitală este factorul intrinsec care face posibilă absorbția vitaminei B12 de către intestinul subțire, ea însăși necesară pentru producerea de eritrocite.

La suprafața sa, membrana mucoasă secretă gastrin și HCl (acid clorhidric) care va schimba bolusul alimentar în acidoză care va ajuta la atacul proteinelor.

valva de admisie a stomacului: cardia
valva de evacuare a stomacului: pilor.

Regiunea cardia (sau joncțiunea esofag-cardio-tuberozitate) are o importanță capitală în osteopatie, deoarece este direct legată de disfuncțiile diafragmei. Prezența unui șunt portocaval în această zonă (posibilitatea apariției varicelor esofagiene în caz de ciroză).

Reflux gastroesofagian (GERD: 25% dintre adulții peste 50 de ani!)

„ arsuri la stomac": Durere arsură retrosternală, episodică (postprandială), care începe epigastric, care se întoarce retrosternal (deci este o arsură ascendentă) și care se poate termina prin regurgitare (crescând în gura lichidului acid (acid clorhidric) din stomac).

Cauza: eșecul sistemului esofag-gastric anti-reflux. Cardia care se închide prost, hernie hiatus? … Simptom de căutat: „semnul din dantelă”

Arsuri retrosternale (arsuri la stomac = simptom principal) legate de vârstă (bebeluși sau după 40 de ani), culcare și supraponderalitate, precum și alcool, alimente bogate în grăsimi (ciocolată) și feluri de mâncare picante.

Mecanismul său este complex, deoarece, dacă este legat de o tulburare de motilitate esofagiană și gastrică, este adesea observat cu probleme emoționale (stresul îi favorizează apariția) și diskinezie biliară: în TCM, spunem „lemnul ridică pământul”. La radiografie, posibilitatea de a prezenta o hernie de hiat (frecvent asociată cu GERD).

Această regiune va suferi stresuri mecanice, tulburări neuro-vegetative (cf. ganglioni semilunari) și, prin urmare, circulatorii, constituind factori care favorizează apariția anumitor ulcere.

Un alt sfincter important: pilorul care va fi spasmat (hipersimpaticotonie) la pacienții stresați (de exemplu: complet închis în caz de frică, cu senzația de „nod în groapa stomacului”).

Duodenul (joncțiunea dintre stomac și intestinul subțire):

Ca un U mincinos. Prinde pancreasul la fel ca o anvelopă pe o jantă. În partea de jos a U avem bulbul de apă (sau bulb hepato-pancreatic) care se varsă în duoden prin sfincterul Oddi.

Fiziologia stomacului

Progresul automat al bolusului alimentar. Este nervul vag, (al 10-lea nerv cranian), care controlează peristaltismul

Pentru a-și construi și menține structura, precum și pentru a furniza energie pentru funcțiile sale, pe parcursul existenței sale, persoana medie consumă 50 de tone de alimente și bea 50.000 de litri de apă. Secreția acidă din stomac ajută la digestia proteinelor și a compușilor dulci cu lanț lung.

În TCM, sânii (funcția alimentară!) Sunt într-adevăr sub controlul funcției stomacului (meridianul traversează și sânii).

Patologia stomacului

De obicei, după o fază de aerofagie, apoi gastrită, simptomele caracteristice ale ulcer gastric aveți o durere arzătoare în stomac (una până la trei ore după ce ați mâncat), ameliorată prin înghițirea din nou a alimentelor sau administrarea unui antiacid. Sindromul durerii poate fi însoțit de greață și vărsături, precum și de scădere în greutate (în timp).

Tabloul clinic (facilitat prin administrarea de salicilați sau antiinflamatoare nesteroidiene) poate începe uneori cu o perforație (10% din ulcere sunt asimptomatice) sau melenă (2% din cazuri), chiar și fără hematemeză, în special la vârstnici ( rolul stresului și al tulburărilor de micro-circulație prin spasm arteriolar de origine simpatică?).

La nivel general: acesta este un pacient hipoadaptabil, prin urmare ușor de stresat.

El se plânge în continuare:

- durere de pe umăr stânga, dureri de gât stâng,

- durere în a 6-a vertebră dorsală

Are tulburări de ritm cardiac (tahicardie postprandială).

Mecanisme nervoase și hormonale care reglementează eliberarea sucului gastric:

Stimularea stomacului de către nervii vagi crește secreția din aproape toate glandele (nervii simpatici inhibă secreția).
Stimulii care cresc sau scad secreția gastrică provin din 3 locuri: creier, stomac, intestin subțire, de unde și cele 3 faze care poartă numele lor. Odată începute, acestea pot fi realizate în același timp.

- Faza cefalică: secreția gastrică începe înainte ca alimentele să intre în stomac. Declanșat de aromă, gust, vedere, idee de mâncare. Stomacul se pregătește pentru sarcinile pe care va trebui să le facă. Impulsurile nervoase părăsesc receptorii olfactivi activați și caliculele gustative și sunt trimise către hipotalamus, care stimulează nucleii nervilor vagi aflați în medulla oblongată. Informația este transmisă ganglionilor enterici parasimpatici de către nervii vagi. Ganglionii limfatici stimulează glandele gastrice.

- Faza gastrică: Când alimentele ajung în stomac, mecanismele nervoase și hormonale inițiază această fază. Durează 3-4 ore. Cei mai importanți stimuli: întinderea stomacului, prezența peptidei și aciditatea scăzută. Intinderea stomacului activează reflexele lungi și scurte -> medulla oblongata -> revine prin nervul vag. Activitatea secretorie a glandelor stomacului depinde foarte mult de întindere, dar și mai mult de gastrină (hormon). Cofeina și creșterea pH-ului activează celula secretoare de gastrină. Cu cât masa de proteine este mai bogată, cu atât este mai mare pH-ul și crește producția de gastrină și HCl.

- Faza intestinală: 2 componente

- Un excitator: dă startul când alimentele parțial digerate intră în duoden. Acest lucru stimulează eliberarea gastrinei intestinale. Această stimulare este doar foarte scurtă.

- Un inhibitor: Când intestinul este întins de chimă, reflexul gastroenteric este activat. Acesta este un set de trei reflexe: (1) inhibarea nucleului nervilor vagi în medulla oblongată, (2) inhibarea reflexelor locale și (3) activarea neurofibrelor simpatice care constrânge mușchiul sfincterului piloric. Aceste frâne de activitate gastrică protejează intestinul subțire împotriva unei acidități prea mari. În plus, acești factori declanșează eliberarea anumitor hormoni: secretina, CCK, VIP, GIP care sunt hormoni care inhibă secreția gastrică atunci când stomacul este foarte activ.

Stomacul este expus la condiții extrem de severe, deoarece sucul gastric este un acid coroziv (concentrația ionilor H + din stomac este cu 100.000 de ori mai mare decât în sânge). Enzimele sale proteolitice ar putea digera stomacul însuși. Se protejează producând bariera mucoasă. 4 factori contribuie la crearea acestei bariere: