Hematemeza

Ce este asta ?

Hematemeza este respingerea sângelui de origine digestivă prin gură, cel mai adesea în timpul vărsăturilor.

Cauze și factori de risc

Cauzele sângerării digestive sunt numeroase:

Sângerarea prin ruperea varicelor esofagiene: interogarea pacientului sau a anturajului său face posibilă găsirea noțiunii de alcoolism anterior, iar examenele biologice constată o alterare a funcției ficatului. Varicele esofagiene sunt o patologie observată la subiecții cirotici;
Ulcerul gastro-duodenal: interogarea a constatat antecedente de dureri de stomac calmate de mese;
Medicamente gastro-toxice (unele medicamente sunt toxice pentru stomac: aspirină și alte medicamente antiinflamatoare);
Alte cauze sunt mai rare: sindromul Mallory-Weiss, herniile hiatale, tumorile benigne sau maligne.

Trebuie remarcat faptul că aceste cauze pot fi desigur asociate la același pacient.

Semne ale bolii

Acestea depind de amploarea sângerării.

Pacientul poate fi asimptomatic sau, dimpotrivă, prezintă semne în favoarea șocului hemoragic cu insuficiență cardiacă sau renală.

Consultare

Scopul său este de a evalua importanța sângerării și de a evalua impactul acesteia asupra pacientului, astfel încât să inițieze măsuri terapeutice adecvate cât mai repede posibil:

Scăderea tensiunii arteriale;
Creșterea frecvenței cardiace;
Paloare, sete și scăderea volumului de urină pe oră.

Examinări și analize suplimentare

Examinările biologice permit evaluarea abundenței sângerării:

Numărul de celule roșii din sânge și hematocritul (volumul ocupat de celulele roșii din sânge) sunt indicatori valoroși pentru medic. Cu toate acestea, acestea au un dezavantaj major, deoarece reducerea lor este adesea întârziată cu câteva ore în comparație cu episodul hemoragic. Prin urmare, punerea în aplicare a unui tratament adecvat trebuie să înceapă înainte de apariția tulburărilor la testul de sânge.

De îndată ce pacientul este internat în spital, trebuie efectuată o determinare a grupei sale de sânge în vederea unei posibile transfuzii de sânge.

Endoscopia esopipodenală se efectuează în regim de urgență și studiază esofagul (canalul care se extinde de la gură la stomac), stomacul și duodenul. Scopul său este de a specifica persistența sau oprirea sângerării, precum și tipul și locul leziunii care este responsabilă de aceasta.

Evoluția bolii

Oricare ar fi abundența sa, hematemeza poate evolua spontan spre agravare și moarte sau dimpotrivă într-un mod favorabil, fără ca această evoluție să fie previzibilă.

Nu trebuie confundat cu.

Diagnosticul principal care trebuie eliminat este hemoptizia, scuipând sânge prin gură, dar sânge de origine pulmonară și nu digestiv.

Tratament

Aceasta este o urgență medicală.

Deoarece cursul hematemezei este imprevizibil, este imperativ să spitalizați pacientul într-un mediu specializat chiar dacă sângerarea este scăzută și starea pacientului este satisfăcătoare.

Tratamentul se bazează, pe de o parte, pe tratamentul cauzei hematemezei și, pe de altă parte, pe transfuzia de sânge (dacă este necesar).

Tratamentul cauzei depinde dacă sângerarea persistă sau se oprește, abundența acesteia, riscul de recurență, vârsta și condițiile asociate ale pacientului.

În caz de rupturi ale varicelor esofagiene (ciroză)

Amplasarea unui cateter cu balon în timpul endoscopiei controlează sângerarea prin compresie mecanică.

În caz de sângerare legată de un ulcer peptic

Tratamentul este în primul rând medical și are ca scop reducerea ulcerului: antiulcer, antihistaminice sau inhibitori ai pompei de protoni sau sucralfalte. Poate fi asociat cu tehnici de electro-coagulare sau foto-coagulare la efectuarea endoscopiei. Cu toate acestea, în caz de sângerare ulcerativă persistentă sau recurentă, tratamentul chirurgical este esențial (sutura ulcerului sau îndepărtarea parțială a stomacului).

În caz de leziuni acute asociate cu administrarea anumitor medicamente (aspirină).

Tratamentul este medical cu antihistaminice antiulcerice sau cu inhibitori ai pompei de protoni. Acesta are ca scop reducerea acțiunii secrețiilor acide din stomac asupra leziunilor pentru a favoriza vindecarea.

Teratom: ovarian, testicular, mediastinal ... ce este ?

Ce este disfagia (sau tulburarea deglutiției) ?

Indicația pentru transfuzia de sânge depinde mai ales de toleranța pacientului la sângerare.