Hemoroizi: când se operează ?

Răspunsul doctorului Philippe Godeberge, hepato-gastroenterolog la Institut mutualiste Montsouris din Paris și vicepreședinte al societății naționale franceze de gastroenterologie.

hemoroizi

Hemoroizii sunt structuri anatomice normale găsite la orice individ. Datorită nașterii, constipației, dar și a modificărilor legate de vârstă, acestea pot deveni responsabile de diferite simptome: este boala hemoroidală cu perioadele sale de paroxisme numite „criză hemoroidală”. Nu este niciodată obligatoriu să efectuați o operație, deoarece această boală este benignă, ceea ce nu înseamnă confortabil! În unele cazuri, degradarea calității vieții este de așa natură încât cineva este forțat să se împace cu ea. Care sunt criteriile care pot duce la această intervenție chirurgicală, a cărei proastă reputație este parțial nejustificată?

Mai presus de toate, este necesar să fim siguri de diagnostic; principala greșeală este aceea de a raporta hemoroizilor orice simptom anal, inclusiv sângerarea. O opinie medicală cu examen fizic este esențială și adesea suficientă; absența durerii nu este în niciun caz un element care să permită prezicerea diagnosticului. Obiectivul terapeutic trebuie apoi determinat; adică comparați lista simptomelor care stau la originea cererii de tratament și a celor care pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală. Astfel, constipația nu este consecința, ci cauza hemoroizilor; nu se datorează niciodată obstrucției anusului de către hemoroizi mari.

Droguri locale

Alte simptome sunt raportate uneori la hemoroizii fără legătură: dificultăți la urinare, disfuncție erectilă, dificultăți la reținerea gazelor sau a scaunului. Toate acestea vor persista chiar și după o intervenție chirurgicală bine efectuată. Ceea ce poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală sunt atacurile dureroase legate de cheaguri (tromboze) în hemoroizii externi sau senzația de exteriorizare a pachetelor hemoroidale interne în timpul defecației, însoțite de sângerări în toaletă sau pe hârtie și, uneori, un plâns. Medicul va evalua apoi, împreună cu pacientul, diferitele strategii terapeutice și riscurile asociate.

În timpul primelor consultări, se propune adesea în prima linie, regularizarea tranzitului și a diferitelor droguri locale. Procedurile locale pot fi asociate în consultare, la cabinetul medicului, fără spitalizare sau anestezie, deoarece sunt simple și nedureroase. Eșecul acestui tratament este un argument puternic în favoarea intervenției chirurgicale. Uneori nu așteptăm acest eșec deoarece pacientul, din modestie sau frică, se consultă târziu în istoria bolii sale, care este foarte dezvoltată de la bun început.

Durere vizibilă

În această etapă, pot fi oferite trei tipuri de intervenții chirurgicale, efectuate de un chirurg sau de un proctolog. Cel mai clasic elimină hemoroizii; această operațiune este eficientă, fără recurență. Este, de asemenea, cea care are o reputație proastă din cauza durerii postoperatorii. O atenție specială trebuie acordată acestui lucru de către echipa de asistență medicală, dar durerea vizibilă nu poate fi exclusă. Acesta este motivul pentru care tehnicile alternative au în comun căutarea unei reduceri a acestei dureri: dacă este vorba de o simplă ligatură a arterelor care furnizează hemoroizii după detectarea lor prin Doppler sau dacă este vorba de înlocuirea lor cu capsare internă, cunoscută sub numele de Operație Longo.

Fiecare dintre aceste trei metode expune un raport beneficiu/risc specific în termeni de sechele sau recurență. Acest lucru trebuie evaluat individual. Dar riscul potențial de complicații - altfel rar - nu ar trebui să însemne pierderea beneficiului intervenției chirurgicale, care poate transforma calitatea vieții. Aceste operații privesc în cele din urmă doar 5% dintre pacienți. Oricare ar fi cazul, decizia de a opera este luată în comun de pacient și medic și nu este niciodată o urgență.