Cura de reflux gastroesofagian sau hernii tehnice de hiatus ale lui Nissen sau Toupet

Definiție

O hernie hiatică este trecerea unei părți a stomacului în torace și este aproape întotdeauna însoțită de reflux gastroesofagian. Acest lucru poate fi observat fără a exista o trecere de la stomac la torace: malpoziție cardio-tuberozitate

Consecința refluxului gastroesofagian este trecerea lichidului gastric care este foarte acid prin esofag, de fiecare dată când pacientul se apleacă înainte sau se așază exact ca o sticlă fără dop: atunci când sticla este în poziție verticală, nu există nici o tulburare, dar când înclină sticla lichidul crește și arde !

În herniile mari, o mare parte a stomacului poate trece în piept, provocând dificultăți de respirație, dificultăți la înghițire și, în cazuri rare, de torsiune.

Tratament

Tratamentul unui reflux gastroesofagian și al unei hernii de hiat este același și implică 2 etape: închiderea orificiului hiatal și crearea unui proces anti-reflux cu o parte a stomacului formând fie un inel complet în jurul esofagului, fundoplicare completă sau tehnica Nissen, fie un inel deschis de 270 °, fundoplicare de 270 ° sau tehnica Toupet. Alegerea între cele 2 tehnici se discută în consultare cu chirurgul, cel mai adesea se efectuează o tehnică Nissen.

În toate cazurile, operația se efectuează prin laparoscopie, în cazuri rare, uneori este necesar în timpul operației să se deschidă și să treacă prin laparotomie, în caz de dificultăți de disecție sau o complicație excepțională: perforație, plagă a splinei ...

Tehnica NISSEN prin laparoscopie

1. Primul pas după plasarea trocarilor este disecarea regiunii esofagiene. Acest lucru permite izolarea orificiului de comunicare între torace și abdomen: orificiul hiatus, întregul esofag inferior și partea superioară a stomacului.

2. Închiderea orificiului hiatului cu unul sau mai multe puncte (vezi diagrama 1). În cazuri excepționale, dacă o mare parte a stomacului a trecut în torace, uneori este utilă întărirea suturii cu o mică proteză specială.

3. Realizarea unei supape la 360 ° (vezi schema 2) Partea superioară a stomacului este trecută în spatele esofagului și fixată înainte cu o altă parte a acestuia, formând un inel de țesut gastric (și nu un inel artificial ca în chirurgia obezității!) În jurul esofagului reconstituind o valvă. Valvele sunt, de asemenea, atașate la esofag.

Operațiunea este apoi finalizată, în funcție de caz, un canal de aspirație poate fi lăsat la loc.

Tehnica TOUPET prin laparoscopie

Primele 2 ori sunt identice, doar a treia oară se schimbă, principiul este același, dar cele 2 supape nu sunt conectate împreună înainte, inelul este deci incomplet (vezi diagrama și fotografia).

Suitele operative

De obicei sunt simple, în general, astfel încât operația poate fi efectuată în ambulatoriu, dar cel mai adesea este utilă o spitalizare de 24/48 ore, în principal din cauza modalităților de reluare a hrănirii.
Reluarea hranei este imediată, dar primul aport alimentar este lichid și apoi mesele sunt normale, dar mușcăturile trebuie împărțite și mici la început, din cauza riscului de blocaj. În funcție de primele înghițituri, mesele sunt din ce în ce mai abundente. Este important să mestecați bine, deoarece intervenția creează o anumită pâlnie, în timp ce înainte de intervenție, există un adevărat bulevard .

Intoarce-te acasa

rănile pot fi lăsate în aer liber, firele ar trebui îndepărtate în ziua a 8-a
în funcție de caz, este necesară o rețetă pentru antibiotice sau tratament preventiv pentru flebită.
dușurile sunt posibile din prima zi cu sau fără bandaj: apa este curată !
dieta este normală, nu este nevoie de o dietă.
pacientul este revizuit sistematic în consultare din ziua a 8-a și la 1 lună, în funcție de caz, sunt necesare alte consultații.

Reluarea activității

din cauza lipsei deschiderii, este posibilă reluarea imediată a unei vieți normale, fără limitarea efortului, doar întinderea durerii poate fi un factor limitativ.
concediul de boală variază de la zece zile la o lună.

Pe termen lung

Complicații

Rezultate funcționale imediate așteptate

Disecția regiunii și noua anatomie creată conduc foarte frecvent la tulburări care vor dispărea treptat. În general, simplul fapt de a mânca mese mai puțin abundente și posibil mai frecvente duce la dispariția tulburărilor.

Disfagie sau dificultăți la înghițire

Dificultatea de a înghiți este frecventă și practic sistematică la început din cauza transformării anatomiei, mâncarea a luat un bulevard, în timp ce acum există o „pâlnie” care se va lărge treptat pentru a permite în 95% din cazuri o dietă normală.

Dar la început, aceste dificultăți necesită o atenție specială la ora mesei: mestecați bine, luați mușcături mici și apoi treptat, în funcție de îmbunătățirea tulburărilor, mesele devin normale, dar durează adesea între 2 și 3 luni pentru a ajunge la un nivel normal dietă. În această perioadă de stres, mesele consumate rapid sunt susceptibile de a promova aceste blocaje.

În unele cazuri (5%), hrănirea devine din ce în ce mai dificilă din cauza blocajelor, ducând la scăderea în greutate, este apoi necesar să se efectueze o gastroscopie pentru a dilata pasajul, în general totul este în ordine după această examinare, dar în cazuri rare ( 1%) recurența aproape imediată a blocajelor poate duce la o reintervenție pentru lărgirea orificiului hiatului care s-a îngustat sau pentru a rezolva o disfuncționalitate a ansamblului antirefluent.