Hipertensiune portală

, MD, Spitalul Universitar Thomas Jefferson

Ciroza (cicatrici care modifică structura ficatului și funcția acestuia) este cea mai frecventă cauză în țările occidentale.

Hipertensiunea portală poate provoca umflarea abdomenului (ascită), disconfort abdominal, confuzie și sângerări digestive.

Medicii își bazează diagnosticul pe simptome și rezultatele unui examen fizic și, uneori, cu ultrasunete, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau biopsie hepatică.

Medicamentele pot scădea tensiunea arterială în vena portă, dar în prezența sângerărilor digestive, este necesar un tratament de urgență.

Uneori tratamentul include un transplant de ficat sau crearea unui canal prin care sângele poate ocoli ficatul (șunt portosistemic).

Vena portală primește sânge din intestin, splină, pancreas și vezică biliară și îl transportă la ficat. După intrarea în ficat, se împarte într-o ramură dreaptă și o ramură stângă, apoi în crenguțe mai mici care trec prin ficat. Când sângele părăsește ficatul, acesta revine înapoi la circulația sistemică prin venele hepatice.

Anatomia ficatului și a vezicii biliare

Vena portală primește sânge din intestin, splină, pancreas și vezică biliară și îl transportă la ficat. După intrarea în ficat, vena portală se împarte într-o ramură dreaptă și o ramură stângă, apoi în crenguțe mai mici care trec prin ficat. Când sângele părăsește ficatul, acesta revine înapoi la circulația sistemică prin venele hepatice.

Doi factori pot crește presiunea în vasele portal:

Creșterea fluxului de sânge prin vasele portal

Creșterea rezistenței la fluxul sanguin care trece prin ficat

În țările occidentale, hipertensiunea portală se datorează în primul rând rezistenței crescute la fluxul sanguin cauzată de cicatrizarea extensivă a ficatului în ciroză. Ciroza se datorează cel mai adesea

Hepatita cronică C (hepatită care persistă cel puțin 6 luni)

Hipertensiunea portală determină formarea de noi vene (cunoscute sub numele de colateral) care ocolesc ficatul. Aceste vene conectează direct vasele portal la venele care îndepărtează sângele din ficat în circulația generală. Ca urmare a acestei abateri, substanțele (cum ar fi toxinele) care sunt în mod normal eliminate din sânge de către ficat pot trece în circulația generală. Vasele colaterale se dezvoltă în zone specifice. Cele mai importante sunt în partea inferioară a esofagului și în partea superioară a stomacului. Acolo, vasele se măresc și devin sinuoase, adică se transformă în vene varicoase în esofag (varice esofagiene) sau în stomac (varice gastrice). Aceste vase mărite sunt fragile și tind să sângereze, uneori abundent și uneori letale. Alte perete colaterale se pot dezvolta pe peretele abdominal și în rect.

Hipertensiunea portală determină adesea creșterea dimensiunii splinei din cauza presiunii care interferează cu fluxul de sânge din splină către vasele portal. Pe măsură ce splina crește în dimensiune, numărul (numărul) de celule albe din sânge poate scădea (crescând astfel riscul de infecții) și numărul (numărul) de trombocite poate scădea (crescând astfel riscul de sângerare).

Presiunea ridicată în vasele portale poate duce la o revărsare de lichid care se poate scurge pe suprafața ficatului și se poate colecta în abdomen. Această afecțiune se numește ascită.

Simptome

Hipertensiunea portală în sine este asimptomatică, dar unele dintre consecințele sale sunt simptomatice. Dacă se adună mult lichid în abdomen, abdomenul se umflă, uneori în mod vizibil și alteori suficient încât abdomenul să devină foarte dilatat și tensionat. Această distensie poate fi inconfortabilă sau dureroasă. O creștere a dimensiunii splinei poate provoca o senzație vagă de disconfort în partea stângă sus a abdomenului.

Varicele din esofag și stomac sângerează ușor și uneori abundent. Apoi, oamenii vomită sânge sau o substanță întunecată care arată ca o cafea. Scaunele pot fi întunecate și cărbune. Mai rar, varicele localizate în rect pot sângera. Atunci scaunul poate conține sânge. Sângerarea din aceste vene poate duce la moarte.

Vasele colaterale pot fi vizibile pe pielea abdomenului sau în jurul rectului.

Atunci când aceste substanțe excretate în mod normal de ficat trec în circulația sistemică și ajung la creier, pot provoca confuzie sau somnolență (encefalopatie hepatică). Deoarece majoritatea persoanelor cu hipertensiune portală au, de asemenea, leziuni hepatice severe, pot prezenta simptome de insuficiență hepatică, cum ar fi tendința de sângerare.