Hipertrofia VG (LVH) 1. Diagnosticul

Creșterea masei musculare a ventriculului stâng (VS), care se observă în multe patologii: hipertensiune arteriala, boală cardiacă valvulară, cardiomiopatie hipertropica...

hipertrofie poate fi rezultatul unei creșteri a grosimea a miocardului (HVG concentric) sau a acestuia diametru (HVG excentric). Hipertrofia/dilatarea VS deviază, prelungește și întârzie vectorii depolarizării ventriculare stângi și este însoțită de tulburări secundare de repolarizare (cf. Suprasarcină ventriculară stângă) care se explică prin pierderea capacității celulelor epicardice de a se repolariza înainte de celulele endocardice (datorită grosimea mușchiului și condițiile ischemiei relative).

Aceste schimbări reflectă remodelare VG („remodelare electrică a ventriculului stâng”). Acestea variază în funcție de etiologiile LVH, morfologii (obezi, slăbiciuni etc.), etnii, sex și vârstă (mai puțin marcate la femeile în vârstă). Acestea pot varia în timp sau regresa cu tratamentul [3]. Videoclip YouTube. Diagnosticul ECG al hipertrofiei LV (24 min).

Aspectul ECG al remodelării ventriculare este extrem de variat:

Amplitudinea complexelor QRS poate fi mare (hipervoltată) în cabluri care explorează bine ventriculul stâng. Undele R sunt largi în V5-V6 și/sau DI-VL cu, dimpotrivă, unde R plane și unde S ample în V1-V2 (V3-V4) sau DIII-VF (cf. Indici de hipertrofie ventriculară).
Durata complexelor QRS poate fi prelungită cu QRS lărgit (110-120 ms) sau chiar lat (≥ 120 ms) cu o întârziere a înregistrării undei R în V6 (întârziere în devierea intrinsecoidă) mimând a bloc de ramură stânga (A se vedea Blocul ramificării pachetului stâng incomplet).
Axa QRS poate fi deviată spre stânga cu uneori bloc fascicular anterior stâng (levorotație sau rotație în sensul acelor de ceasornic pe axa longitudinală cu ax al inimii între 0 și -90 °). zonă de tranziție QRS precordial poate fi deviat spre stânga.
Anomalii ale repolarizarea ventriculară (Cf. Supraîncărcarea ventriculară stângă sau „modelul de tulpină”) sunt în general asociate cu anomalii anterioare. Uneori sunt singurii martori ai unei LVH severe.

Diagnosticul ECG se bazează pe pozitivitatea a cel puțin unei indicații de hipertrofie ventriculară. Acești indici au o specificitate excelentă (aproximativ 90%), dar o sensibilitate slabă (în jur de 25-30%) în comparație cu ecocardiografia [1]. Sunt:

mai puțin sensibilă la femei [5] [6], cu vârstă avansată (≥ 60 ani) sau obezitate [6] [7],
mai puțin sensibilă atunci când masa ventriculară este crescută prin fibroză, amiloidoză, sarcoidoză ....
mai puțin specifice la bărbații tineri sănătoși (mai sportivi sau de origine africană): QRS hipervoltat banal
Prezența lor înrăutățește în general prognosticul vital al subiecților hipertensivi [8] sau al celor cu afecțiuni cardiace valvulare [9].

Ipoteza remodelării ventriculare stângi ar trebui formulată în prezența unui singur indice de LVH (care necesită o amplitudine adaptată vârstei și sexului), dar va fi întărită în prezența mai multor indici de amplitudine a QRS (unic sau combinat) și/sau alți indici indirecți (axa inimii, durata QRS, hipertrofia atrială stângă sau repolarizarea sugestivă a suprasolicitării ventriculare) [4].

Cele mai utilizate sunt indicele Sokolow și indicele Cornell.
Indicele Murphy (cu SV2) completează fântâna Sokolow, iar indicele Peguero (cu SV4) completează fântâna Cornell.
Tensiunile QRS din cablurile frontale sunt importante în special în cablul VL (HVG suspect dacă> 11 mm) sau DI (integrat în indicii Lewis și cel al indicelui Gubner-Ungerleider.

Complexe QRS mari la subiecți bărbați tineri (mai sportivi sau de origine africană): ≥ 20 mm în cablurile frontale sau ≥ 45 ms în V3 sau V4
Bloc incomplet stâng. Diagnosticul diferențial este aproape imposibil pe ECG.
Bloc de ramificare a fasciculului stâng, dar în acest caz vârful undei R este agățat (RR ’) în cel puțin două conducte laterale (vezi aici). Cu toate acestea, este posibil să se facă diagnosticul de HVG în cazul BBG sau HVG în cazul BBD

Valoarea prognostică a ECG

Diagnosticul electric al HVG are o valoare prognostică independentă de ecocardiografie la apariția accidentului cardiovascular [3] [4] [10] [11] [12] Aceste două entități par a fi diferite, dar legate de condiții similare fiziopatologice.

Unele forme deosebit de severe de GBV (insuficiență aortică, cardiomiopatie hipertrofică) sunt însoțite de undele q de pseudo necroză în conductele unde R este proeminent. Alte forme de LVH cu dilatare LV (de exemplu, insuficiență mitrală, insuficiență aortică, canal arterial), pot fi însoțite de o undă RV6> RV5 și tulburări neobișnuite de repolarizare, cum ar fi o undă T pozitivă, largă și simetrică, cum ar fi TV6> TV5 [13].

În cazul unei hipertrofii RV asociate, semnele LVH sunt adesea mascate (vezi Hipertrofia biventriculară).

Referințe rezervate abonaților

Restul este rezervat membrilor site-ului.
Autentificare | Deveni un membru