Alimentează-i obsesia

Catherine Ouellet-Courtois
Universitatea din Montreal
Secțiunea: Cercetare
16 februarie 2017

În cea mai recentă ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) - „sursa” de referință în psihologie și psihiatrie - tulburarea obsesiv-compulsivă, notoriu TOC, a părăsit zona tulburărilor de anxietate. A fost pus într-o categorie complet nouă, cea a tulburărilor obsesiv-compulsive și conexe. TOC se găsește acolo împreună cu tulburare de acumulare compulsivă, excoriație compulsivă, dismorfie corporală și tricotilomanie. Cu toate acestea, unii cercetători sugerează că spectrul acestor tulburări este și mai larg și include, în special, tulburările alimentare (AD) 1. Ar exista chiar, între TOC și TA, același profil psihopatologic: gânduri obsesive și comportamente compulsive sau ritualizate. Relația profilurilor ar însemna atunci relația tratamentelor?

Definiții și prevalență

TOC se caracterizează prin prezența obsesiilor (gânduri, impulsuri sau reprezentări recurente) care sunt percepute ca intruzive și inadecvate și care provoacă suferință semnificativă. Persoanele cu TOC prezintă adesea constrângeri, fie comportamente active, fie mentale (de exemplu, spălarea mâinilor, verificarea, numărarea, repetarea unei propoziții) care vizează respingerea gândurilor obsesive și reducerea suferinței2. TOC este un tip de tulburare foarte eterogen care cuprinde mai multe subtipuri. Deși frica de contaminare sau necesitatea excesivă de a face referire la aceasta sunt adesea menționate în mass-media, TOC este, de asemenea, caracterizat prin teama de a fi responsabil pentru o nenorocire (de exemplu, uitând să „opriți cuptorul) sau de a răni sau ucide pe cineva. În cele din urmă, poate fi exprimat și sub forma unor gânduri intruzive legate de religie, sexualitate sau violență. Prevalența TOC este estimată la 2,5% la nivel global, indiferent de cultură3.

AT, pe de altă parte, cuprinde tulburări de anorexie și bulimie nervoasă (DSM-5 include, de asemenea, tulburări de alimentație excesivă, pe care acest articol nu le va aborda, având în vedere natura diferită a acestui subtip4). Anorexia se caracterizează printr-o pierdere semnificativă în greutate și un refuz de a menține o greutate normală. Persoanele cu această afecțiune, în special femeile, au o teamă excesivă de a se îngrășa, chiar dacă sunt subponderale. Adesea suferă de o imagine corporală distorsionată, iar stima de sine este influențată foarte mult de greutatea și silueta lor. În ceea ce privește bulimia, aceasta implică atacuri frecvente de orgie alimentară, care sunt urmate de comportamente compensatorii care vizează prevenirea creșterii în greutate (de exemplu: vărsături, administrarea de laxative, activitate fizică intensă). Ca și în cazul anorexiei, stima de sine este afectată în mod disproporționat5. În țările occidentale, 10-12% dintre femei îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru prezența AT6. Și bărbații sunt susceptibili să o aibă, dar în număr mai mic.

Comorbiditatea apare atunci când alte tulburări se adaugă la o tulburare inițială. Acesta este cazul aici, deoarece comorbiditatea dintre TOC și AT este obișnuită. Datele actuale privind prevalența - un instrument de măsurare statistică care oferă informații despre numărul de persoane din populația cu o tulburare - subliniază acest punct. Pe de o parte, rata de prevalență a TOC la persoanele cu anorexie variază între 0 și 69% și între 0 și 43% pentru bulimie7. Pe de altă parte, rata de prevalență a anorexiei la persoanele cu TOC este de la 0 la 2,4% și, pentru bulimie, de la 1 la 3,5% 8. Una peste alta, se pare că TOC este mai răspândit la persoanele cu LD decât invers. Concomitența dintre TOC și AT sugerează că aceste tulburări provin din aceeași vulnerabilitate psihopatologică, care ar rezulta din factorii neurobiologici, de mediu și cognitivi9.

O fenomenologie similară

Personajul obsesiv reunește TOC și AT. De fapt, preocupările patologice legate de TA în ceea ce privește hrana, greutatea și imaginea corpului generează comportamente ritualizate (de exemplu: numărarea caloriilor, în urma unui program specific de exerciții) care ne amintesc să ne înșelăm. Una peste alta, aceste două tulburări implică prezența obsesiilor și a comportamentelor compulsive care vizează combaterea fricii obsesive și a emoțiilor negative.

Mai multe studii indică faptul că persoanele cu LD sau TOC adoptă procese de gândire similare și chiar un profil cognitiv. De exemplu, ambele tulburări implică o tendință de fuziune a gândirii, adică credința că gândirea la un eveniment potențial crește șansele ca acel eveniment să se întâmple efectiv. În studiile care examinează înclinația către fuziunea gândirii, participanții cu TOC au fost rugați să scrie o propoziție care să descrie o persoană dragă într-un accident de mașină, 10 în timp ce participanții cu LD au fost rugați să scrie o propoziție care să le descrie atunci când mănâncă alimente calorii 11. Scrierea frazei s-a arătat că îi determină pe participanți să creadă că probabilitatea ca persoana iubită să fie într-un accident sau, respectiv, să se îngrășeze, a crescut.

În plus, cercetările arată că persoanele cu TOC sau LD au încredere cognitivă scăzută. Acest lucru are ca rezultat o lipsă de adeziune la propriile percepții, atenție sau memorie. O serie de studii indică faptul că persoanele cu TOC nu au o problemă de memorie în sine, dar cred totuși că au o memorie slabă, ceea ce duce la verificarea compulsivă12. De exemplu, persoana cu TOC nu crede că poate avea încredere în memoria sa pentru a judeca dacă a oprit sau nu cuptorul și, prin urmare, se simte obligată să meargă și să verifice din nou și din nou. Cercetări recente indică faptul că persoanele cu LD prezintă, de asemenea, încredere cognitivă scăzută în capacitatea lor de a-și aminti sau percepe13. Această tendință poate fi exprimată prin dificultăți în a crede că percep de fapt o figură subțire în oglindă sau că își amintesc exact ce au mâncat. Acest lucru ar explica de ce acești oameni adoptă ritualuri și reguli foarte rigide (de exemplu, consumul de alimente specifice într-o anumită ordine, păstrarea unei agende în care sunt detaliate produsele consumate), pe care se bazează pentru asigurare.

Distorsiunile gândirii, cum ar fi fuziunea gândirii sau încrederea cognitivă scăzută, arată că indivizii cu TOC sau LD au o puternică tendință de a se feri de simțuri și de a se angaja în posibilitățile care decurg din imaginația lor.care le hrănește frica obsesivă. Această tendință face parte dintr-un alt proces de gândire, numit confuzie inferențială, care a făcut obiectul multor cercetări din ultimul deceniu.

Credit: Julie Ouellet-Courtois

Îndoială obsesivă

Confuzia inferențială este un proces de gândire prin care o persoană confundă o posibilitate imaginară cu o posibilitate bazată pe simțurile sale. Nu numai că există confuzie, dar cercetările arată că imaginația câștigă. Prin urmare, comportamentul ar fi influențat mai mult de temerile imaginare (de exemplu: de a fi contaminat, de a fi îngrășat) decât de experiența reală (de exemplu: absența vizibilă a contaminantului, silueta subțire). O persoană cu TOC, la rândul său, se va îndoi că ușa casei sale este încuiată și va începe să-și imagineze toate consecințele (de exemplu: „Un hoț va intra, voi pierde tot ce am, rudele mele vor„ dori ” ), până la punctul în care aceste posibilități vor părea reale. La fel, o persoană cu LD se poate privi în oglindă, poate începe să se gândească la toată greutatea pe care ar putea să o ia și poate deveni atât de captivată în imaginația lor încât are loc o rupere cu realitatea, până la punctul în care nu-și mai vede corpul. forma așa cum este cu adevărat.

Abordarea bazată pe inferență (ABI) este o terapie dezvoltată de un grup de cercetători15 pentru a trata persoanele cu TOC. Acesta își propune să reducă confuzia inferențială și să elimine îndoiala obsesivă. În ABI, obsesiile sunt concepute ca discursuri narative interioare bazate pe argumente inductive invalide. Ca parte a terapiei ABI, pacientul este condus să recunoască faptul că se îndepărtează de realitate prin discursul său și că trebuie să învețe să se bazeze mai mult pe simțurile sale (de exemplu: „Îmi văd mâinile, sunt curate”, „I priveste-ma in oglinda, vad forma oaselor mele, nu sunt gras ”).

ABI examinează împreună cu pacientul inferențele primare care stau la baza obsesiei sale, apoi acționează asupra inferențelor secundare, adică a consecințelor anticipate. Inferența primară este o afirmație care descrie o îndoială obsesivă (de exemplu: „Poate că mâinile mele sunt acoperite cu germeni”), care duce la inferențe secundare, care sunt consecințe anticipate ale credințelor primare (de exemplu: „J” au contractat un virus și se vor dezvolta o boală gravă '). Aceste credințe duc la executarea constrângerilor pentru a potoli anxietatea generată de îndoiala obsesivă. Potrivit ABI, discursurile narative ajută la menținerea îndoielii obsesive și a constrângerilor, deoarece pacientul acționează ca și cum îndoiala lor ar fi reală. ABI propune modificarea discursului pacientului astfel încât acesta să poată crede într-un scenariu mai apropiat de realitate, care va aduce o schimbare de comportament.

Deoarece AT este foarte asemănător cu TOC, cercetătorii care au dezvoltat ABI au adaptat această terapie pentru psihopatologia AT. În această versiune adaptată, persoana este din nou condusă să determine inferența primară care stă la baza fiecărui ritual. De exemplu, în cazul unei femei care s-ar face să vomite după fiecare masă, inferența primară (sau îndoială obsesivă) la baza ritualului ar fi „S-ar putea să mă fi îngrășat”, ceea ce ar genera compulsia. comportament. Pentru a reduce îndoiala obsesivă, persoana este rugată să evalueze realismul acestei inferențe. Un studiu recent sugerează că ABI adaptat pentru AT este eficient16.

Există mai multe lucrări de cercetare în cadrul acestui grup. În special, un proiect își propune să evalueze dacă nemulțumirea corpului la persoanele cu bulimie este cauzată de lipsa de încredere în cele cinci simțuri, în timp ce altul își propune să determine dacă confuzia inferențială are efectul exacerbării simptomelor TOC și LD. Principalele rezultate ale acestor proiecte vor fi relevante din punct de vedere al intervenției, deoarece vor face posibilă evaluarea necesității de a aborda confuzia inferențială în contextul terapiilor cognitive care caută să trateze TOC și LD.

În concluzie

În concluzie, TOC și TA sunt simptomatologice și fenomenologice similare. Studiind procesele de gândire implicate în aceste două tipuri de tulburări, putem identifica elementele implicate în apariția, intensitatea și menținerea simptomelor TOC și LD. Având în vedere asemănările dintre TOC și LD, în special tendința persoanelor cu AD de a se angaja în imaginația lor, mai degrabă decât să aibă încredere în simțurile lor, pare justificată dezvoltarea unor terapii bazate pe această tendință. Ultimele progrese științifice susțin această premisă, iar cercetările viitoare vor confirma ipoteza că TOC și AT pot beneficia de terapii similare.

Autor

Catherine Ouellet-Courtois este doctorandă la Centrul de studii privind tulburările obsesiv-compulsive și ticuri de la Institutul Universitar de Sănătate Mintală din Montreal și la Departamentul de Psihologie al Universității din Montreal. Sub conducerea cercetătorului dr. Kieron O'Connor, doamna Ouellet-Courtois efectuează cercetări care abordează procesele de gândire la persoanele cu tulburări de alimentație sau tulburare obsesiv-compulsivă. La absolvire, ea dorește să lucreze la dezvoltarea unor terapii cognitive bazate pe dovezi care vizează tratarea acestor două tulburări.

Comentarii

Pentru a adăuga un comentariu trebuie să fiți autentificat.