IFPEK Rennes. Institutul de Formare Masso-Kinetoterapie Rennes. Având în vedere diploma de stat de maseur-kinetoterapeut

IFPEK Rennes Institutul de Formare în Mass-Kinetoterapie din Rennes Având în vedere Diploma de Stat de Maseur-Kinetoterapeut Sylvie WUTKAR Anul 2011-2012

IFPEK Rennes Institutul de Formare în Mass-Kinetoterapie din Rennes Sub îndrumarea doamnei Isabelle Le Goff, director de teză Având în vedere diploma de stat a maseurului-kinetoterapeut Sylvie WUTKAR Anul 2011-2012

Mulțumiri Mulțumirile mele sincere sunt adresate: Directorului tezei mele, doamnei Isabelle Le Goff. Madame Zeina Roulleau, kinetoterapeut liberal în Landerneau (Finistère), specializată în îngrijirea limfoedemului și care m-a întâmpinat timp de 2 luni ca stagiu. La Departamentul de limfologie al CHIC des Andaines de la Ferté-Macé (Orne) și în special doamnei Odile Levavasseur. Cu toți maseurii-kinetoterapeuți care au avut amabilitatea să-mi răspundă la chestionar. La fel și tuturor oamenilor care, de aproape sau de departe, au putut să mă sprijine în realizarea acestui studiu.

Cuprins Introducere . 1 Metodă . 8 I Inventar socio-economic . 8 Care este importanța timpului în aceste două tratamente? 8 Aspectul economic al acestor două exerciții: un factor determinant? 9 Ancheta. 10 A Populația țintă. 10 profesioniști. 10 Pacienții. 10 B Alegerea criteriilor de evaluare. 11 C Construirea chestionarului (Anexa 1) . 14 D Colectarea datelor. 15 II Rezultate. 16 Criteriile de evaluare. 16 Celelalte date din chestionar 17 III Analiza rezultatelor (Anexa 5). 21 Discuție . 23 Concluzie. 27 Bibliografie 28 Anexe.

Aplicarea fizioterapiei decongestive combinate (asocierea drenajului limfatic manual, bandaje, gimnastică sub bandaj, asociată cu terapie pneumatică intermitentă adjuvantă) poate fi efectuată în cabinetul privat sau în serviciul de limfologie. Îngrijirea în cabinetul privat se face în ambulatoriu, în timp ce cea din secția de limfologie se face în spitalizare completă. Durata spitalizării variază de la 1 la 3 săptămâni, în funcție de servicii, tratamentele fiind efectuate pe tot parcursul zilei. În urma acestei spitalizări, sesiunile de fizioterapie din cabinetul privat vor fi prescrise pacientului pentru a menține beneficiile acestei îngrijiri. Numărul de ședințe private de practică va fi stabilit pe bază de prescripție medicală. Cu toate acestea, o cerere de aprobare prealabilă poate fi făcută dacă practicantul consideră că vor fi necesare alte sesiuni. Timpul pentru o ședință ambulatorie este de aproximativ 30 de minute. 3

Reducerea procentuală Compararea datelor privind domeniul de aplicare 5,00% 4,50% 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% Braț Cot Braț Mână Mână Angajat 1,40% 3,46% 4,52% 3,39% 1,66% Liber 3,19% 2,16% 2,38 % 1,79% 1,71% Figura 2: Reducerea procentuală a limfoedemelor în cele 2 tipuri de exerciții Pentru a obiectiviza îmbunătățirea calității vieții, datele colectate au fost convertite într-un procent de deteriorare pentru fiecare dimensiune și pentru fiecare pacient, 100% fiind calitatea celei mai modificate vieți (Anexa 3). Apoi, modificarea acestui procent este comparată la începutul și la sfârșitul tratamentului. Un procent de îmbunătățire sau deteriorare a calității vieții în funcție de dimensiune este comparat între îngrijirea privată și cea spitalicească. Valorile pozitive indică o îmbunătățire a calității vieții, o valoare negativă o deteriorare a acesteia (Figura 3). Procentul de schimbare în LMS27 Angajați liberali -8% Dimensiune socială 4% Dimensiune psihologică 8% 16% -4% Dimensiune fizică 12% Figura 3: Evoluția calității vieții 17

Alte date din chestionar Numărul de sesiuni efectuate în serviciul spitalicesc este constant, 5 zile pentru fiecare pacient, incluzând o echivalență de 13 ședințe de 30 de minute. Pe de altă parte, pentru tratamentul în practica privată, numărul de sesiuni efectuate este variabil (Figura 4). 200 187 180 160 140 150 131 120 100 100 100 103 80 60 40 20 13 13 13 13 13 13 13 30 0 Figura 4: Numărul de sesiuni Datele diagnosticului limfedemului (Anexa 5) sunt grupate după perioadă: mai puțin de 1 an, mai puțin de 2 ani, mai puțin de 5 ani, mai puțin de 10 ani și mai mult de 10 ani (Figura 5). Diagnosticul limfedemului Angajat privat 2 3 0 1 1 1 1 1 2 2 Mai puțin de 1 an Mai puțin de 2 ani Mai puțin de 5 ani Mai puțin de 10 ani Mai mult de 10 ani Figura 5: Durata limfedemului 18

Numărul pacienților cu partea dominantă afectată sau nedominantă (Anexa 5) în poziții salariale și liberale este enumerat (Figura 6). Angajați Latura dominantă afectată Latura dominantă afectată Liberalii Latura dominantă afectată Latura nedominantă a ajuns la 29% 14% 71% 86% Figura 6: Partea afectată Prezența unui semn pozitiv sau negativ „găleată” (Anexa 5) este listată în Figura 7, posibilitatea de a face o pliere a pielii (Anexa 5) în Figura 8, activitățile profesionale sau activitățile de agrement ale pacienților (Anexa 4) se găsesc în Figura 9, IMC-ul acestora în Figura 10 și asocierea cu o presoterapie pneumatică intermitentă adjuvantă în Figura 11. Semnul „găleatei” Angajat privat 4 3 3 4 Pozitiv Negativ Figura 7: Semnul „găleatei” 19

Pliul pielii 8 6 4 2 0 Nu Da Angajat privat Figura 8: Posibilitatea de a efectua o pliere a pielii Angajații Activități profesionale Timp liber Fără activitate Liberal Activități profesionale Timp liber Fără activitate 38% 25% 25% 25% 37% 50% Figura 9: Activitățile pacienților 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 32,5 22 40,1 22,6 24,2 22,1 22,7 24,2 29,3 32,7 20,3 27,1 20,5 28 Figura 10: IMC a 20 de pacienți

În ceea ce privește evoluția LMS27, cea mai semnificativă îmbunătățire observată în practica privată se referă la pacientul 10 și la pacientul angajat 1 (21%). Pentru aceasta din urmă, scăderea limfedemului este mai puțin importantă decât pentru prima. Numărul ei de ședințe a fost de 2 ori mai mic decât cel al pacientului 10. Limfedemul datează de acum 2 ani, adică cu un an și jumătate mai mult decât pentru pacientul privat. Este imposibil să faci o cută de piele pe această persoană spre deosebire de pacientul 10 și nu are nici activitate profesională, nici timp liber, spre deosebire de pacientul 10 care și-a menținut activitatea profesională. Ambii au beneficiat însă de ședințe de presoterapie și au un IMC similar, dar puțin ridicat. Cel mai bun scor pentru chestionarul LMS27 a fost înregistrat pentru dimensiunea psihologică în practica privată (pacientul 12). Multe scoruri rămân neschimbate pentru managementul spitalului (pacienții 2, 3, 5 și 6). Scorurile liberale sunt cu adevărat variabile, variind de la o îmbunătățire puternică pentru o dimensiune până la o deteriorare puternică pentru o altă dimensiune, uneori la nivelul aceluiași pacient. 23

intermitent. Astfel, un manșon de compresie va fi utilizat numai în zilele în care pacientul nu este bandat, ceea ce îi va fi mai ușor să continue activitățile dorite. Baza esențială a acestei strategii este împuternicirea pacientului și asigurarea rezultatelor susținute. Pentru a reduce numărul de ședințe, învățarea autodrenajului și auto-bandajului poate fi un compromis. Acest lucru ar permite ambulatorului să continue tratamentul la domiciliu și astfel să reducă numărul de ședințe la cabinet. Numai pentru a realiza acest lucru, terapeutul liberal va trebui să ia în considerare eliberarea unui timp suplimentar pentru a efectua în mod corespunzător această învățare. Cu toate acestea, în timpul fazei de atac, sunt necesare multe sesiuni în fiecare săptămână și sunt esențiale pentru eficacitatea tratamentului. Prin urmare, ar fi interesant să descoperiți o metodă adecvată pentru a facilita această învățare. Ar putea fi avute în vedere mai multe soluții: instruirea de către serviciul spitalicesc pentru pacienții care trec prin el, o broșură care descrie tehnicile și manevrele care trebuie utilizate sau chiar un videoclip în timp real de auto-bandajare și auto-drenaj. 27

Concluzie Tratamentul într-un departament de spital are rezultate mai convingătoare decât tratamentul în cabinetul privat. Dar trebuie luați în considerare mai mulți parametri deloc neglijabili: timpul și mijloacele puse în aplicare. Cu toate acestea, acest suport este costisitor și nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, poate fi recomandabil să se efectueze o îngrijire cuprinzătoare a pacientului cu un "atac" sau un tratament intensiv într-un mediu spitalicesc, urmat de un tratament de "întreținere" în oraș, de preferință în apropierea locului de reședință al pacientului. îmbunătățire obținută după tratament intensiv (33). Atunci când dificultățile, în special severe și recurente, sau eșecul PEC standard după 3 luni, atunci pacientul ar trebui să fie direcționat către o structură de îngrijire specializată (13). Oricare ar fi structura în care se desfășoară principiul îngrijirii este adaptarea tehnicilor, a duratei și a numărului de ședințe la fiecare pacient și aceasta în conformitate cu o evaluare periodică a perimetrului și a sentimentelor pacientului. Scopul tratamentului este de a împuternici pacientul și de a-și îmbunătăți starea fizică, ținând cont de aspectele psihologice și sociale. 28