Îndepărtarea sânilor: când, de ce, cum ?

Cel mai frecvent cancer feminin, cancerul de sân, are ca rezultat apariția celulelor canceroase în țesuturile sânului. În timp ce există alte tratamente (chimioterapie, radioterapie, terapie hormonală), chirurgia rămâne cea mai eficientă pentru tratarea cancerului de sân detectat într-un stadiu incipient. Chirurgie neconservatoare, mastectomia totală îndepărtează tot țesutul afectat de celulele canceroase.

Deci, ce este o mastectomie totală? Când să i se scoată sânul? Și cum merge operațiunea ?

Mastectomia: definiție

Mastectomia, sau îndepărtarea sânilor, este o intervenție chirurgicală de sân neconservatoare. Se compune din îndepărtați întregul sân (glanda mamara, o parte a pielii, mamelonului si areolei).
Se pot efectua mai multe tipuri de mastectomie. Într-adevăr, îndepărtarea sânului nu este întotdeauna completă, iar unele țesuturi sunt uneori păstrate (în special areola și mamelonul). Tipul de operație efectuată depinde, în general, de mărimea tumorii identificate, de localizarea acesteia și de faptul dacă este mai mult sau mai puțin difuză în sân.

Mastectomie cu conservarea plăcii areolo-mamelonare (PAM) este, de asemenea, cunoscut sub numele de mastectomie subcutanată. Păstrează mamelonul și areola sânului, pentru a oferi cel mai estetic rezultat posibil. Cu toate acestea, această tehnică prezintă mai multe riscuri decât altele (necroză PAM, infecții, distorsiuni etc.).

Mastectomie cu conservarea cazului cutanat se efectuează ca parte a unei mastectomii asociate cu reconstrucția mamară imediată. Pielea sânului este păstrată (cu excepția pielii mamelonului și areolei), pentru ca reconstrucția să urmeze. Proteza înlocuiește țesutul îndepărtat și umple plicul conservat al pielii. Această tehnică prezintă totuși riscuri semnificative de infecție.

Mastectomia totală este o îndepărtare totală a sânului. Aceasta implică îndepărtarea întregului sân, în cazul unei tumori mari. O încercare dificilă pentru pacient, este totuși cea mai eficientă operație împotriva dezvoltării cancerului de sân. În unele cazuri de carcinom ductal in situ (DCIS), ganglionii limfatici sunt eliminați. În prezența unei tumori invazive, sunt eliminați, de asemenea, unul sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, pentru a determina dacă tumora s-a răspândit dincolo de sân. Acest lucru face posibilă adaptarea tratamentului de urmat (chimioterapie, terapie hormonală sau radioterapie la ganglionii limfatici). Riscul de recurență poate fi în cele din urmă redus prin efectuarea unei disecții a ganglionilor limfatici.

De ce s-a îndepărtat sânul ?

Tumora găsită în sânul femeii poate fi uneori îndepărtată cu unchirurgie de conservare a sânilor (lumpectomie sau segmentectomie). Această îndepărtare parțială a sânului constă din îndepărtați numai tumora (precum și o parte a țesutului înconjurător), fără a îndepărta complet sânul. Operația este urmată de radioterapie. Chiar dacă această soluție este adesea preferată, din păcate nu este întotdeauna posibilă.

Femeile expuse riscului

De cativa ani, chirurgie mamară neconservatoare este, de asemenea, oferit femeilor cu risc, adică femeilor care prezintă un risc semnificativ de a dezvolta cancer de sân. Vorbim apoi de mastectomie preventivă.

Aceste femei sunt purtători ai unei mutații genetice în genele BRCA1 și BRCA2. Dacă sunt predispuși la acest tip de cancer, este posibil să nu-l dezvolte niciodată. Li se oferă două soluții de prevenire: monitorizarea cu examinări periodice (RMN, mamografii, biopsii, ultrasunete) sau îndepărtarea totală a sânilor lor, urmată de reconstrucția sânilor. Dacă nu oferă protecție absolută, mastectomia totală reduce foarte mult probabilitatea de a dezvolta cancer de sân.

Alte indicații

În ciuda progresului și eficacității tratamentelor, îndepărtarea chirurgicală este încă necesară atunci când medicul consideră că tratamentul conservator include:

un risc de tratament incomplet;

un risc ridicat de recurență.

Astfel, se efectuează o mastectomie totală în prezența:

o reapariție a cancerului de sân tratat deja cu tratament conservator (chirurgie conservatoare și radioterapie);

o tumoare mare în raport cu volumul sânului: dacă medicul elimină doar tumoarea, rezultatul estetic nu va fi acceptabil. Este preferabilă îndepărtarea sânului cu reconstrucție imediată a sânilor;

mai multe tumori canceroase în același sân (tumori multifocale);

cancer care invadează alte țesuturi (infiltrate) mai mari de 3 centimetri, sau al căror volum nu a scăzut după ce a fost tratat cu chimioterapie;

o femeie expusă riscului, supusă validării în timpul unei reuniuni de consultare multidisciplinară (RCP).

Progresul operațiunii

Înainte de operație, pacientul este văzut de chirurgul ei. Acesta din urmă îi explică progresul operației, pregătirea, riscurile și consecințele intervenției. Toate problemele pacientului pot fi abordate (în special în ceea ce privește cicatricea după îndepărtarea sânilor). Pacientul se adresează și unui anestezist pentru anestezie generală. Istoria lor medicală și chirurgicală, fumatul, tratamentele urmate etc. sunt revizuite. Anumite examinări pot fi prescrise (în special un test de sânge și o electrocardiogramă).

Mastectomia se efectuează sub anestezie generală, de către un chirurg (oncolog sau specialist în sân). Dacă este un simplu lumpectomie, el elimină doar tumora și o mare parte din țesutul sănătos din jurul ei, pentru a evita riscul de reapariție. El își face incizia în funcție de morfologia sânului, dimensiunea și localizarea tumorii. Scopul este apoi de a-i putea restabili forma și morfologia la sân, pentru a obține cele mai bune rezultate terapeutice și estetice.

În cazul unui mastectomie totală, chirurgul îndepărtează sânul, mamelonul și căptușeala mușchilor pieptului (fascia pectorală). Lasă nodulii limfatici, nervii și mușchii pieptului la locul lor. De obicei, face o incizie oblică, cât mai jos posibil (astfel încât cicatricea să nu fie vizibilă în decolteu). Când areola și mamelonul sunt păstrate (mastectomia cu conservarea MAP), este programată o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor în același timp.

Ganglionii limfatici localizați în axilă sunt eliminați (ganglioni limfatici în regiunea axilară) pentru analiză. Acest lucru ajută la determinarea faptului dacă cancerul s-a răspândit dincolo de sân. În funcție de rezultate, chirurgul va elimina nodul santinelă (primul releu care trebuie atins) sau o disecție axilară. În acest caz, elimină zece până la douăzeci de ganglioni limfatici.

Urmările intervenției

După operație, pacientul rămâne în spital câteva zile. Chirurgia poate fi urmată de radioterapie sau chimioterapie.

Efecte secundare și continuarea tratamentului

Ca după orice intervenție chirurgicală, pot apărea unele reacții adverse. Devreme sau târziu, acestea variază de la femeie la femeie. Pacientul poate suferi astfel:

durere neurologică

edem al brațului (limfedem)

probleme limfatice

a unui hematom sau sângerare

tulburări ale sensibilității brațului interior

oboseală și dezechilibru ...

Aceste reacții adverse pot fi evitate sau limitate cu îngrijirea adecvată. Acestea trebuie aduse la cunoștința medicului.

Tumora (și/sau ganglionii limfatici) îndepărtată în timpul procedurii este apoi trimisă la laboratorul de patologie. Țesuturile sunt analizate la microscop, pentru a confirma tipul tumorii și stadiul cancerului.

În funcție de rezultatele acestei analize, intervenția chirurgicală a sânului poate fi urmată de un tratament suplimentar: chimioterapie sau radioterapie. Indiferent de rezultatele obținute, există o monitorizare regulată. Este folosit pentru a verifica recurența și pentru a se asigura că cancerul nu s-a răspândit la alte organe.

Reconstrucția sânilor

Mastectomia totală este în general prost experimentată de femei. Sânul este într-adevăr o parte a corpului încărcată cu multe simboluri (reprezintă în special feminitatea și maternitatea). Pentru a reconstrui, unele femei apelează la tatuaje după îndepărtarea sânilor.

După operație și îndepărtarea completă a sânilor, reconstrucția sânilor este disponibil pentru toate femeile care îl doresc, indiferent de vârstă sau stadiul cancerului. Această operație este totuși condiționată de starea generală de sănătate a fiecărei femei și de posibilele riscuri de complicații post-chirurgicale.

Există astăzi mai multe tipuri de reconstrucție a sânilor. Tehnica folosită este aleasă de chirurg, în funcție de preferințele pacientului și de riscul de complicații:

proteze din silicon instalat sub piele sau sub mușchi;

clape de piele cu grăsime, cu sau fără mușchie: aceste țesuturi sunt luate din stomac, spate, coapsă sau fese ale pacientului;

un lipofilling sau lipomodelare: grăsimea de pe coapse sau burtă este îndepărtată prin liposucție, apoi injectată pentru a reconstrui sânul (total sau parțial).

Reconstrucția sânului poate fi imediată (mai ales în cazul mastectomiei cu conservarea cazului cutanat). În cazul eliminării complete, cel mai bine este să așteptați cel puțin un an. Acest lucru permite pacientului să-și plângă sânul și să se pregătească mai bine psihologic pentru reconstrucție.