Infarct miocardic

Infarctul miocardic, mai frecvent numit prin abuz de limbaj un atac de cord sau „atac de cord”, este o boală care afectează arterele inimii numită artere coronare. Infarctul miocardic este o situație dede urgență. Într-un infarct miocardic, o arteră coronariană este blocată parțial sau complet. O parte a mușchiului inimii, care este alimentată de această arteră, nu mai primește sânge și, prin urmare, nu mai primește oxigen. Această parte a mușchiului cardiac lipsit de oxigen moare în câteva ore; se spune că este necrotică. Acest lucru poate provoca probleme cu contracția mușchiului cardiac, manifestate prin aritmii, insuficiență cardiacă sau chiar insuficiență cardiacă.
Infarctul miocardic este o urgență care pune viața în pericol, deci trebuie să reacționați foarte repede.

Infarctul miocardic este un patologie gravă. Există o medie de 80.000 de infarcturi de miocard pe an în Franța. Aproximativ 10% dintre victime mor într-o oră, iar rata de deces pe un an este de 15%. Datorită progreselor în terapie, viteza de intervenție a Samu (cu condiția să fie numită rapid) și disponibilitatea crescută a unităților de cardiologie intervențională operaționale 24/7, rata mortalității pe 30 de zile a crescut. A scăzut de la 10,2% în 1995 la 2,1 % în 2015.

Infarctul miocardic este cauzat de o boală a arterelor coronare numită boala coronariană. De-a lungul mai multor ani, grăsimea, celulele inflamatorii și ulterior calcarul sunt depuse în peretele arterelor coronare. Este ateroscleroza. Aceste depozite în pereții arterelor formează plăci numite plăci de aterom.
Aceste plăci aterosclerotice îngustează diametrul intern al vaselor de sânge. Suprafața unei plăci aterosclerotice se poate rupe în mod neașteptat - aceasta este denumită ruptură sau eroziune a plăcii. În acest fel, substanțele plăcii vin în contact cu sângele circulant, rezultând formarea unui cheag de sânge (tromb). Acest cheag restrânge și mai mult diametrul intern al vasului de sânge sau chiar îl blochează complet. Sângele nu mai poate curge prin această arteră. Mai rar, obstrucția arterei poate fi secundară unui spasm (contracție spontană a unei artere de durată variabilă).

Care sunt factorii de risc ?

Infarctul miocardic apare cel mai adesea la pacienții cu factori de risc:

niste factorii de risc sunt genetici și nu pot fi corectate: sex, vârstă și ereditate (antecedente familiale de infarct sau accidente vasculare).
Alții se dobândesc factori de risc și sunt direct legate de comportamentul și stilul nostru de viață: dietă prea bogată în grăsimi saturate, fumat, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, diabet, sedentarism, obezitate abdominală, tulburări psihosociale (inclusiv stres și depresie). Frecvent asociați, acești factori de risc își potențează reciproc efectele.

Femeile sunt de patru ori mai puțin susceptibile de a avea un atac de cord decât bărbații înainte de menopauză. Cu toate acestea, proporția femeilor tinere care sunt victime ale acestuia tinde să crească, mai ales din cauza creșterii fumatului și a obezității la această populație. După menopauză, riscurile sunt egale pentru ambele sexe.

Care sunt semnele unui atac de cord ?

Pacienții cu infarct miocardic pot prezenta simptome care variază de la pacient la pacient. Când o arteră coronariană se blochează, primele simptome apar în câteva minute.

Cel mai adesea pacienții vor experimenta dureri toracice severe un tip de etanșeitate în mijlocul pieptului (în spatele sternului), producând o senzație agonizantă. Opresiunea se dezvoltă inițial într-un val sau, poate de la început, brutal. Durerea este experimentată ca neobișnuită și dură mai mult de 20 de minute.
Uneori, durerea se răspândește în cutia toracică, atât pe umeri, brațe, gât, maxilarul inferior și abdomenul superior
Simptomele experimentate de unii pacienți pot fi mai puțin intense și „atipice”; unii pacienți pot prezenta doar arsuri sau disconfort la nivelul stomacului, maxilarului sau umărului
Există adesea simptome suplimentare: ten palid, greață, senzație de slăbiciune, transpirație, dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii
Durerea este independentă de activitatea fizică și respirație

La femei, diabetici și vârstnici, următoarele simptome pot fi singurele steaguri roșii: dificultăți de respirație, greață și vărsături inexplicabile, senzație de presiune în spate sau abdomen.

Uneori apare o complicație în primele minute cu pierderea cunoștinței, care poate duce la stop cardiac și respirator: acesta este moarte subita.

Dacă această etanșeitate toracică nu cedează spontan în repaus sau rapid (în mai puțin de un minut) după administrarea trinitrinei sub limbă (în spray sau într-o tabletă) și continuă mai mult de 20 de minute, trebuie să suspectăm apariția a unui infarct miocardic. Opriți imediat orice activitate și sunați la 15.

Trebuie acordată atenție acestor simptome atunci când apar în repaus sau cel puțin la efort, nedilungate și repetitive. În această etapă, mușchiul inimii nu este încă afectat: este absolut imperativ să consultați un medic cât mai curând posibil.

Ce trebuie să faceți dacă aveți dureri toracice severe neobișnuite ?

Infarctul miocardic este un urgență vitală. Trebuie să acționăm imediat !
Factorul de timp este principalul parametru în gestionarea infarctului. Mărimea infarctului crește odată cu durata ocluziei coronare.
Dacă această strângere toracică nu cedează spontan în repaus sau repede după administrarea trinitrinei sub limbă (în mai puțin de un minut) și dacă continuă după aproximativ douăzeci de minute, trebuie să suspectăm apariția unui infarct miocardic. Opriți imediat orice activitate și sunați la 15.
Dacă persoana este inconștientă și nu respiră, începeți masajul inimii fără a pierde o secundă și continuați până când ajunge ajutorul.
Trebuie acordată atenție acestor simptome atunci când apar în repaus sau cel puțin la efort, nedilungate și repetitive. În această etapă, mușchiul inimii nu este încă afectat: este absolut imperativ să consultați un medic cât mai curând posibil.

Cum se efectuează gestionarea unui atac de cord? ?

Când pacientul apelează SAMU, diagnosticul va fi confirmat mai întâi de către medicul SAMU asupra simptomelor descrise de pacient dar mai ales a electrocardiogramei care va confirma diagnosticul. Se pune în funcțiune un cateter venos și se administrează primele tratamente pentru calmarea durerii (adesea pe bază de morfină) și pentru subțierea sângelui (heparină și antiagregante). Echipa SAMU organizează urgent transferul către un centru de cardiologie intervențională.
La spital, pacientul este internat direct în camera de cardiologie intervențională și primește o urgență angiografie coronariană. Examinarea va confirma diagnosticul vizualizând direct artera coronară blocată responsabilă de infarct. Se efectuează în același timp a angioplastie coronariană pentru a desfunda artera, a restabili fluxul sanguin și a opri infarctul. În marea majoritate a cazurilor, un stent este poziționat în artera coronară la locul obstrucției pentru a menține artera deschisă.
La sfârșitul examinării, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă pentru tratament ulterior.

Pentru pacienții care se consultă direct la urgențe, suportul este același. Odată ce diagnosticul a fost pus, pacientul este transferat urgent la camera de angiografie coronariană sau la un alt centru de către SAMU dacă nu există cardiologie intervențională la fața locului.

Ce durata spitalizării ?

După revascularizarea arterei vinovate prin angioplastie coronariană, pacientul este tratat în terapie intensivă. Echipa medicală și paramedică asigură monitorizarea pacientului 24 de ore pe zi: instalată într-un pat de resuscitare, frecvența cardiacă este monitorizată continuu (monitorizarea cardiacă după scop), precum și saturația de oxigen. Funcția cardiacă este evaluată prin ultrasunete cardiace, uneori de mai multe ori. Această examinare va determina amploarea și severitatea infarctului.
Durata șederii în spital variază de la 3-7 zile în funcție de gravitatea infarctului și dacă apar sau nu complicații. De obicei, sondajul este autorizat în a doua zi.
În timpul acestei spitalizări sunt posibile vizite.

Ce tratament după infarct ?

Când părăsiți spitalul, vi se va oferi o rețetă pentru tratament. O combinație de medicamente numite „BASIC” este prescrisă pentru a reduce riscul de reapariție și complicație a infarctului. Inițialele BASIC corespund:

Beta-blocante, pentru a reduce tensiunea arterială și ritmul cardiac, dacă este necesar. (Ex: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol ...)
Medicamente antiplachetare: În timpul primului an, va fi necesară o combinație de doi anti-agreganți, cuprinzând în mod sistemic aspirina și fie Ticagrelor, Prasugrel sau Clopidogrel. NU TREBUIE NICIODATĂ OPRITE.
Statine, pentru a reduce nivelul colesterolului indiferent de nivelul colesterolului din sânge. (Ex: Atorvastatin, Pravastatin, Rosuvastatin ...)
Conversia inhibitorilor enzimatici: pentru a combate hipertensiunea arterială și a preveni remodelarea și dilatarea ventriculului stâng. Nu sunt sistematice. (Ex: Ramipril, Perindopril, trandolapril ...)
Controlul factorilor de risc (oprirea fumatului, pierderea în greutate, dacă este necesar, activitate fizică și reabilitare fizică ...)

Ce tratamente după un infarct miocardic ?

După un infarct miocardic, trebuie să vă recâștigați capacitățile fizice și să vă recâștigați încrederea în voi și în corpul vostru. Este posibil să vi se ofere reabilitare cardiacă.
Reabilitare cardiacă își propune să reeduce inima la efort în funcție de capacitățile sale și să permită reluarea unei vieți cât mai normale după un infarct miocardic. Începe treptat în timpul spitalizării în secția de cardiologie, apoi se practică mai intens într-o unitate specializată în îngrijirea de reabilitare cardiacă: fie în spitalizare completă (ședere de două până la trei săptămâni), fie în spitalizare de zi cu întoarcerea acasă. îngrijiri ambulatorii fără spitalizare. În reabilitare, pacienții învață să-și înțeleagă boala, importanța factorilor de risc și, astfel, să evite un nou atac de cord, adoptând un stil de viață sănătos și eventual modificând anumite aspecte ale vieții lor. Reluarea activității fizice va fi supravegheată și adaptată de la caz la caz de către cardiologi și kinetoterapeuți.

Medicul curant, împreună cu cardiologul spitalului, trebuie să solicite recunoașterea bolii dumneavoastră ca stare de lungă durată (ALD). Toate examinările și tratamentele legate de infarctul miocardic sunt apoi acoperite la 100% pe baza tarifelor asigurărilor de sănătate.

Ce urmărire medicală după un atac de cord ?

După infarctul miocardic, a monitorizarea cardiologică va fi necesară. Un atac de cord este un eveniment acut al unei boli cronice, boli coronariene. Medicul curant vă coordonează îngrijirea în colaborare cu alți profesioniști din domeniul sănătății: medic de reabilitare cardiacă, cardiolog, dietetician.

În plus față de consultările cu medicul curant, se recomandă urmărirea anuală a cardiologului. În primul an după infarct, poate fi necesară urmărirea la fiecare 6 luni. La pacienții perfect stabili, după câțiva ani de urmărire, cardiologul dvs. vă poate sugera distanțarea de la caz la caz.

Consultul cardiologic este un moment important în gestionarea patologiei dumneavoastră și va permite:

Pentru a discuta despre posibilele simptome: dureri toracice reziduale, dificultăți de respirație, palpitații ...
Pentru a revizui DMARD-ul, toleranța acestuia și pentru a raporta orice efecte adverse.
Pentru a rediscuta importanța gestionării factorilor de risc, a modificărilor de viață puse în aplicare și dacă sunt sau nu menținute în timp; revizuiți activitatea fizică efectuată ... De asemenea, vă ajută să înțelegeți problemele și beneficiile tratamentelor dumneavoastră. Te învață să recunoști semnele de agravare sau complicații.
Verificați markerii biologici (diabet, colesterol, funcția renală etc.) și discutați eventual despre modificările tratamentului.
Evaluează sau nu evoluția patologiei tale cardiace prin examen clinic, electrocardiogramă și, dacă este necesar, cu ultrasunete cardiace.
În funcție de simptome, severitatea patologiei, evoluția, vârsta, vor fi necesare uneori examinări suplimentare: test de stres, scintigrafie miocardică, ECG holter.

Scopul monitorizării, tratamentului și gestionării factorilor de risc este de a minimiza apariția unui nou eveniment coronarian. Orice pacient care a avut un infarct riscă să aibă un alt infarct. Acest risc variază de la pacient la pacient, poate fi foarte mic, dar nu este niciodată zero. Acesta este motivul pentru care, pe lângă monitorizarea regulată, este important ca pacientul să fie activ în managementul său și să raporteze medicului sau cardiologului orice simptom neobișnuit sau nou care îl îngrijorează și/sau dacă are simptome de angină și/sau vă amintește simptomelor dumneavoastră când a început atacul de cord. Dacă apar astfel de simptome, consultați-vă imediat medicul.

Nu este necesar nu vă opriți niciodată sau nu vă schimbați tratamentul fără sfatul medicului.

Infarctul miocardic poate declanșa și tulburări de anxietate și depresie. În acest caz, solicitați sfatul medicului și cardiologului.

Ce pot face singur pentru a rămâne sănătos ?

Puteți face multe pentru a vă menține sănătoase vasele de sânge. Pentru a reduce riscul de reapariție a infarctului miocardic și accident vascular cerebral:

Renunțe la fumat.
Mâncați o dietă sănătoasă pentru inimă, în stil mediteranean.
Faceți activitate fizică regulată, adaptată de la caz la caz.
Evitați excesul de greutate.
Verificați tensiunea arterială în mod regulat. Tensiunea arterială crescută crește riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral și, dacă este necesar, trebuie tratată cu medicamente.
Verificați anual nivelul lipidelor din sânge (colesterol și trigliceride).
Verificați periodic nivelul zahărului din sânge (nivelul zahărului din sânge). Diabetul crește riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral și poate fi necesar să fie tratat cu medicamente.
Sarcinile psihice sunt un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu atât mai multe motive pentru a vă îngriji și sănătatea mintală.