Infarct miocardic

1. Definiții

1.1 Sindrom coronarian

Un sindrom coronarian acut (SCA) este ansamblul manifestărilor de dezechilibru între furnizarea și cerințele de oxigen ale miocardului, legate de o obstrucție completă sau incompletă a arterei coronare de către un tromb format în contact cu o placă de fisură, ulcerată sau aterom rupt.

Termenul „infarct miocardic” este înlocuit în noile definiții cu „sindrom coronarian acut cu creștere a segmentului ST (sau„ ST + ”)”.

Sindromul coronarian acut fără creșterea segmentului ST (sau „ST-”) se referă la angină.

1.2 Sindrom coronarian ST+

Sindromul coronarian acut ST + (infarct miocardic) reprezintă toate manifestările care mărturisesc o ischemie miocardică prelungită, prin dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen al miocardului.

Infarctul este o necroză tisulară ischemică într-un organ (miocard, intestin, cerebral.) Cu sau fără infiltrare de sânge, legată de o obstrucție vasculară.

Infarct, din latină infartus: termen de gătit care înseamnă „umplut”
- Infarctul c este o ortografie latină greșită
Coronar, din latină coronarius: în formă de coroană (arterele coronare fiind dispuse în formă de coroană în jurul inimii)

2. Fiziopatologie

2.1 Infarctul miocardic

Infarctul se datorează unui dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen al miocardului
Există un dezechilibru între aportul de oxigen miocardic și necesități prin:
- Obstrucție coronariană:
  - Stenoza coronariană prin ateroscleroză
  - Spasm coronarian
- Scăderea fluxului sanguin în coronarieni
- Valvuloplatii: stenoză aortică, aortită
- Tulburări de ritm: tahicardie
Dezechilibrul dintre cererea și aportul de oxigen miocardic are ca rezultat necroza miocardică ischemică
Necroza ischemică miocardică provoacă suferință cardiacă

2.2 Ateroscleroza

Acumularea în intima depunerilor lipidice duce la formarea plăcilor de aterom
Formarea plăcilor de aterom va duce la o scădere a fluxului sanguin care va duce la depunerea elementelor de coagulare (trombocite și fibrină), crescând formarea unui tromb
Formarea plăcilor ateromatoase duce la stenoza arterei (scăderea lumenului arterei) și scleroza arterei (întărirea patologică a arterei), de unde și denumirea de ateroscleroză

Fluxul de sânge arterial determină detașarea plăcii ateromatoase
Desprinderea plăcii ateromatoase duce la migrarea trombului într-o arteră coronariană
Migrația trombului într-o arteră coronariană duce la tromboză

Tromboza are ca rezultat obstrucția completă a uneia sau mai multor artere coronare
Blocarea unei artere coronare determină scăderea fluxului sanguin către artera coronariană (ischemie)
Scăderea fluxului sanguin în artera coronariană duce la o nepotrivire între necesitățile celulare și aportul de oxigen (hipoxie) de circulația coronariană
Diferența dintre cerințele celulare și aportul de oxigen de către circulația coronariană duce la hipoxie miocardică acută
Persistența hipoxiei duce la necroză miocardică
Necroza miocardică cauzează:
- O scădere a contracției ventriculului stâng și, prin urmare, o scădere a fluxului sanguin cardiac și a presiunii arteriale
- Tulburări de ritm și conducere

3. Etiologii

Ateroscleroza
Hipercolesterolemie
Hipertensiune arteriala
Diabet
Fumat
Obezitatea
Stres
Stil de viata sedentar
Dieta dezechilibrată
Istoricul familial al bolilor cardiovasculare

4. Examinări și semne clinice

Dureri în piept
- Durere de debut brusc
- Durere retrosternală (în spatele sternului) în pieptul plin
- Durerea care iradiază în principal spre membrul superior stâng, dar și spre gât și maxilar
- Durere intensă
- Durere constrictivă
- Durere de lungă durată: mai mult de 30 de minute
- Durerea care nu cedează atunci când luați Trinitrina (derivați nitro)
Angoasă, agitație
Transpirație rece
Hipotensiune arterială
Tahicardie
Tulburări digestive care pot fi asociate: greață sau chiar vărsături

5. Examinări și semne paraclinice

5.1 Examinări medicale

Electrocardiografie (ECG):
- Sindromul coronarian acut ST + (ACS ST +):
  - Elevarea segmentului ST: elevarea segmentului ST reflectă ischemia miocardică transmurală
- Unda Q largă și profundă: semn electric al necrozei miocardice
Angiografie coronariană
Scintigrafie miocardică

5.2 Examinări biologice

Evaluarea biologică cardiacă:
- Determinarea troponinei T și I: permite detectarea cu mare fiabilitate a necrozei miocardice, mai puțin de un gram
- Test CPK-MB: sensibilitate și specificitate scăzute
Hemoleucograma
Glicemia: caută diabet
Evaluarea renală (creatinină, clearance-ul creatininei): căutarea insuficienței renale
Evaluarea lipidelor (colesterol, trigliceride): căutarea hipercolesterolemiei

6. Clasificări ale tipurilor de infarct miocardic

Clasificarea se bazează pe semnele clinice și electrice inițiale.

Tipul 1: datorită ischemiei miocardice prelungite, secundară fisurii sau ruperii unei plăci aterosclerotice sau disecției unei artere coronare (mai mult de 80% din cazuri)
Tipul 2: secundar ischemiei din cauza aportului insuficient de oxigen prin spasm coronarian sau embolie, aritmie, hipotensiune
Tipul 3: moarte subită prin stop cardiac, semne clinice sugestive de ischemie sau existența unui bloc de ramură stânga cu debut recent, cu examinare anatomică sau angiografie coronariană, un tromb coronarian proaspăt
Tipul 4 A și B: complicația angioplastiei sau a trombozei unui stent demonstrată prin angiografie sau autopsie
Tipul 5: asociere cu efectuarea unei altoiri de bypass a arterei coronare