Etapele

STADIFICARE

Determinarea precisă a stadiului unui cancer este unul dintre factorii determinanți în alegerea tipului de tratament. Scopul evaluării exacte a stadionului are trei obiective.

Terapeutic: pentru a ajuta la stabilirea celui mai potrivit tratament pentru pacient
Prognostic: ajutând la încercarea de a prezice evoluția bolii
Prospectiv: ajutați viitorii pacienți enumerând răspunsul dumneavoastră la tratament și comparându-l cu răspunsurile de la alte tratamente în același stadiu al aceluiași cancer. Acest lucru este necesar pentru ca medicii să poată determina ce tratament oferă cele mai bune rezultate în funcție de pacient și de cancer, pentru a exclude tratamentele care oferă cele mai slabe răspunsuri.

În funcție de rezultatele examinării clinice și ale biopsiei, pot fi efectuate anumite examinări imagistice medicale, cum ar fi radiografia toracică, scintigrafia osoasă, ultrasunetele, tomografia computerizată sau chiar RMN, pentru a confirma stadiul clinic al pacientului. Testele de sânge pot fi, de asemenea, făcute pentru a ajuta la obținerea unui control și pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în anumite organe.

O clasificare pe etape este un cod standard internațional prin care echipele de cancer descriu amploarea cancerului. Sistemul TNM (de la Comitetul mixt american pentru cancer) este standardul.

Litera T (umor) urmată de un număr cuprins între 0 și 4 descrie dimensiunea tumorii, tumorile clasificate ca T4 sunt cele mai importante și sunt răspândite
Litera N (ganglion sau oda N în engleză) urmată de un număr de la 0 la 3 indică dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici
Litera M (M etastază) urmată de 0 sau 1 indică dacă cancerul s-a răspândit sau nu la organele îndepărtate (dacă s-a metastazat, de exemplu, la plămâni sau la oase) sau la ganglionii limfatici limfatici care nu se află în apropierea colului uterin.

Caracteristicile, T, N și M, atribuite cancerului pot fi grupate în cinci etape.
Etapa este notată printr-un număr roman care merge de la I la IV de la etapa I, cea mai puțin avansată, până la etapa IV, cea mai avansată. Etapa 0 corespunde cancerelor in situ .

Sistemul TNM este subdivizat în două, etapa clinică pre-terapeutică (înainte de tratament) este desemnată de TNM sau cTNM (aceasta este apariția la examenul clinic) și etapa anatomo-patologică și post-chirurgicală desemnată de pTNM (pTNM). corespunde apariției la microscopul părții operative). Estimarea prognosticului este mai bună cu pTNM decât cu cTNM.

T.N.M. PENTRU CANCERII ENDOMETRICE

VALORILE T = TUMORĂ

Această valoare este cea care oferă dimensiunea și raporturile tumorii în comparație cu mediul său. Acesta este elementul principal al aprecierii

T este: carcinom in situ, preinvaziv (etapa 0 FIGO)
T1: limitat la corpul uterin
- T1a: cavitatea uterină nu este mărită (etapa Ia FIGO)
- T1b: cavitatea uterină este mărită, depășind 8 cm la histerectomie (etapa Ib FIGO)
T2: atingerea colului uterin (etapa II FIGO.)
T3: se extinde dincolo de uter, inclusiv cele care invadează vaginul, dar rămânând în bazinul mic (stadiul II al FIGO).
T4: atingerea mucoasei vezicii urinare sau rectului sau extinderea dincolo de pelvisul mic (prezența edemului bulbos nu este o dovadă suficientă pentru a clasifica tumora ca T4 (FIGO etapa IV)
- T4a: afectează numai vezica sau rectul (cu dovezi histologice).
- T4b: care se extinde dincolo de micul bazin.

VALORILE N = NOD (GANGLIONS)

N0: negativitatea examenelor clinice și paraclinice
N1: sunt afectați ganglionii limfatici regionali
N2: sunt afectați ganglionii limfatici para-aortici în apropierea bifurcației arterelor iliace primare

M0: nu există metastaze la distanță evidente.
M1: prezența metastazelor la distanță, inclusiv implicarea ganglionilor limfatici inghinali

CLASIFICAREA FIGO 2009

Clasificarea Federației Internaționale a Ginecologilor Obstetricieni (FIGO), revizuită în 2009, este utilizată pentru a clasifica cancerele corpului uterului. Se ia în considerare valorile T și N, dar nu mai este gradul histologic.

CELE PATRU ETAPE

Tumora este limitată la corpul uterin. Are două niveluri

Stadiul IA: o leziune care se infiltrează sub 50% din grosimea miometrului
Stadiul IB: tumora se infiltrează în mai mult de jumătate din miometru.

Tumora invadează și colul uterin, dar nu se extinde dincolo de limitele uterului

Există o extensie locoregională. Se împarte în trei.

Stadiul IIIA implicarea seroasei și/sau a anexelor
Stadiul IIIB afectează vaginul sau parametrul
Stadiul IIIC limfadenopatie pelviană și/sau para-aortică
- Stadiul IIIC1, limfadenopatia este pelviană
- Etapa IIIC2, ganglionii lanțului para-aortic cu sau fără pN1 pelvian

Există metastaze îndepărtate. Acest stadion este împărțit în două.

Stadiul IVA tumora invadează mucoasa vezicii urinare și/sau mucoasa intestinală
Metastaze în stadiu IVB îndepărtat (M1), inclusiv limfadenopatie inghinală și/sau intraabdominală.

Punere în scenă (FIGO & TNM 2009)

Etapa a III-a

Dincolo de punerea în scenă.

GRADUL DE HISTO-PROGNOSTIC

PRINCIPIUL

Patologul examinează țesuturile luate (biopsie endometrială sau specimen chirurgical) la microscop (examen histologic) și le atribuie un grad patologic. Gradul patologic ajută la specificarea strategiei terapeutice și la evaluarea prognosticului bolii.
Cu cât tumorile sunt mai nediferențiate, adică diferite de structurile normale, cu atât sunt mai agresive. În schimb, cu cât o tumoră este mai diferențiată, adică apropiată de structura normală, cu atât evoluția acesteia este mai favorabilă. Litera G (grad) urmată de un număr cuprins între 1 și 3 indică aspectul histologic al tumorii. Acest tip de gradație este utilizat pentru cancerele invazive, dar nu pentru cancerele in situ.
Definiția gradului tumoral se bazează pe modul în care arată la microscop.

VITEZA DE MULTIPLICARE A CELULELOR

Un alt factor important în determinarea gradului de cancer uterin este cât de repede par să se înmulțească celulele canceroase (numărul de mitoze). Trebuie să știți că o nouă clasificare este validată.
El face distincția între două tipuri de cancer endometrial:

Cancerul de tip 1 este de obicei „de grad scăzut” și este adesea observat la terapia de substituție menopauzală numai cu estrogen, „neopotrivă” în jargonul medical !
Cancerul de tip 2 este de obicei „de înaltă calitate” și nu este sensibil la acțiunea estrogenului.

ALTE EXAMENE POSIBILE

Ploidy

Ploidia celulelor canceroase se referă la cantitatea de ADN pe care o conțin în nucleul lor. Dacă există o cantitate normală de ADN, se spune că celulele sunt diploide. Dacă nivelul ADN-ului este anormal, se spune că celulele sunt aneuploide. Unele studii au arătat că cancerele gastrice aneuploide tind să fie mai agresive. Procentul fazei S ar putea avea un interes prognostic în anumite forme ale bolii.

Indicele Ki-67

Rata diviziunii celulelor canceroase poate fi estimată și prin testul Ki-67.
Un indice Ki-67 ridicat indică faptul că celulele canceroase se divid rapid, dar nu toți specialiștii sunt interesați de acest test pentru a determina prognosticul bolii.

Măsurarea HER2

În 10% din cazurile de cancer endometrial, se constată un nivel prea ridicat al unei proteine care accelerează creșterea numită HER2/neu sau C-erbB-2. Acest lucru se datorează faptului că celulele canceroase au prea multe copii ale genei HER2 care comandă celulelor să producă această proteină. Aceste tipuri de cancer tind să crească și să se răspândească mai agresiv decât alte tipuri de cancer endometrial.

EXAMENELE CÂMPULUI DE CERCETARE

Valoarea predictivă a modificărilor genei P53 supresoare tumorale, a receptorului factorului de creștere epidermică (EGFR), precum și studiul densității microvaselelor care hrănesc și furnizează oxigen tumorii, sunt în curs de desfășurare. Studiază și nu sunt încă validat.

Mai recent, s-a găsit o mutație activatoare a FGFR2 în aproape 15% din cancerele endometriale, făcând receptorul să aibă o afinitate mai mare față de FGF sau permițându-i să se activeze chiar și în absența ligandului.