Oboseală

UNELE DEFINIȚII ...

FATIGA SAU ASTENIA

În oncologie, termenul de oboseală sau astenie este utilizat în mod interschimbabil. Este un sentiment subiectiv de epuizare fizică, emoțională sau cognitivă în raport cu boala și/sau tratamentele sale care nu este proporțional cu activitatea fizică recentă, care nu cedează loc odihnei și care interferează cu gesturile pacientului.

Astenia fizică predomină de obicei seara sau după-amiaza târziu
Astenia psihică este mai marcată, în general, dimineața și este adesea însoțită de simptome de tip depresiv.

DEZADAPTAREA LA EFORT

Dezadaptarea la efort sau decondiționare este scăderea capacităților fizice și/sau psihologice care afectează viața de zi cu zi și rezultă din inactivitatea prelungită.

O mărturie pacientă.

. „Oboseala este peste tot

Oboseala durează toată ziua; e trudă toată ziua
Oboseala nu este atât de rea; nimeni nu vede că ești obosit; a fi obosit înseamnă a nu te preface nimic; a fi obosit înseamnă a suspina în secret
A fi obosit înseamnă a spune cuiva ceea ce știe deja
A fi obosit înseamnă a dormi mult și ... a te trezi obosit; oboseala nu se oprește niciodată
Nu vorbim de oboseală ”.

Cum ne afectează oboseala ?

ESTE FOARTE COMUN ...

PER TOTAL.

Oboseala este cel mai frecvent efect secundar observat la pacienții cu cancer.
Prevalența sa variază de la 30 la 100% în funcție de tumoare, stadiul bolii și tratament.
80 la 100% dintre pacienții supuși chimioterapiei și 30 la 90% dintre pacienții care au avut radioterapie suferă de oboseală.

CE NE SPUN INVESTIGAȚIILE.

Conform unui sondaj, prevalența și durata oboselii.

În fiecare zi: 52% simțit de 33% dintre femei și 22% dintre bărbați
Câteva zile pe săptămână: 25%
Aproape niciodată: 25%

Este o afecțiune de lungă durată, deoarece aproximativ 30% dintre supraviețuitorii cancerului raportează „astenie” (epuizare fizică și psihologică) care are dificultăți de estompare în timp.

Oboseală acută sau cronică ?

Cronică acută

Funcţie	Protector	Nu ?
Cauză	Identificabil	Multifactorial
Percepţie	Normal, așteptat, localizat	Anormale, disproporționate, generalizate
Durată	Mic de statura	Lung, săptămâni
Impactul asupra calității vieții	Minim	Producător

Oboseală în funcție de stadiile de cancer

FATIGA DUPĂ BOLI

Experții descriu mai multe tipuri de oboseală asociată cu cancerul:

Cancerul „vestind oboseala”
Oboseala cauzata de anuntarea diagnosticului care este insotita de stres si anxietate
Oboseala legată de tratamente și greutatea acestora la 30 până la 60% dintre pacienți
Oboseala persistentă la distanță de tratamente deseori invalidante și îngrijorătoare, deoarece poate fi considerată o dovadă a recăderii. Se estimează că 25-30% dintre pacienți se plâng de un anumit grad de factor după primul an după terminarea tratamentului.

O FATIGĂ SPECIALĂ.

Este o oboseală care variază în severitate și în timp și este neobișnuită.
Durează săptămâni sau chiar luni.
Nu se îmbunătățește odată cu odihna sau somnul.
Este adesea asociat cu un sentiment de lipsă de energie, epuizare fizică și mentală, slăbiciune, oboseală (astenie), dificultăți de atenție și concentrare (funcții cognitive).

CAUZELE

Sunt numeroase și printre cele mai frecvente, putem menționa:

Anemie datorată pierderii de fier sau dismetabolism
Tratamente: chirurgie, chimioterapie, radioterapie
Durere
Depresia sau starea emoțională a momentului
Tulburari de somn
Malnutriție
Existența unui sindrom inflamator cronic
Insuficiența funcțiilor organice esențiale: insuficiență cardiacă, respiratorie, renală, hepatică, .
Cauze endocrine: diabet, insuficiență tiroidiană, insuficiență suprarenală, .

De fapt, specialiștii sunt de acord cu faptul că senzația de oboseală este rezultatul efortului necesar organismului pentru a lupta împotriva bolii și a efectelor secundare ale tratamentelor folosite pentru vindecarea sau controlul acesteia.

Criteriile ICD 10 pentru oboseala legată de cancer

Unul dintre următoarele simptome a apărut în fiecare zi sau aproape în fiecare zi pentru o perioadă de două săptămâni în ultima lună:

Oboseală semnificativă
Scăderea energiei
Nevoia crescută de odihnă fără legătură cu schimbarea recentă a nivelului de activitate

plus cel puțin 5 dintre următoarele:

Oboseala asociată tratamentului.

Oboseala se remarcă în special în prima săptămână postoperatorie. Este uneori intens, dar este de scurtă durată. Dispare, cel mai adesea, după 3 luni.

RADIOTERAPIE EXTERNĂ

Este un efect sistemic al acestui tip de tratament care este legat de zona tratată și de intensitatea iradierii primite. În plus, este agravată de transportul repetitiv asociat sesiunilor de 5 ori pe săptămână.

De obicei, este mai important la sfârșitul săptămânii și tinde să scadă în weekend.
Rezultă o scădere treptată a forței și rezistenței care este asociată, la sfârșitul tratamentului, cu o scădere a capacității de concentrare, pierderea memoriei, .

TRATAMENTE SISTEMICE

Oboseala se dezvoltă în mai multe faze.
Apare în decurs de 2 până la 3 zile de la administrarea medicamentului, cu un vârf în jurul celei de-a cincea zile, adesea înainte de nadir (cel mai mic punct al celulelor albe și/sau roșii din sânge).
Apoi regresează până la următorul ciclu.
Este cumulativ cu numărul de cicluri și variază în funcție de protocol, efectele secundare asociate, durata și atitudinea dvs. față de tratament.

La bărbați apare după 3 luni de terapie hormonală. Este adesea asociat cu stres psihologic și virilitate în scădere.
La femei, creșterea în greutate este una dintre forțele motrice.

NOI TRATAMENTE

Pentru aceste noi terapii, mecanismele implicate în oboseală pot fi atribuite distiroidismului, modificărilor funcției cardiace, dar și diareei, care este adesea persistentă și interferează cu viața socială.

Imunoterapie

Aceasta se referă la inhibitorii punctului de control (anticorpi monoclonali anti-CTLA4, ipilimumab (Yervoy ™); anti-PD (L) 1: nivolumab (Opdivo ™), pembrolizumab (Keytruda ™), precum și interferon-α și interleukina-2 )
Oboseala, pentru aceste tratamente, trebuie atribuită mai degrabă endocrinopatiilor (hipohizită, hipotiroidism, insuficiență suprarenală), hepatitei autoimune sau colitei inflamatorii; efecte secundare specifice acestei clase de medicamente.

Ce trebuie făcut pentru a evita oboseala ?

MĂSURI SIMPLE ...

Deși este adesea imposibil să eviți complet oboseala, există câțiva pași simpli pe care îi poți lua pentru a reduce senzația de oboseală. Iată câteva sugestii din experiența noastră:

Efectuați zilnic sarcini de îngrijire a corpului așezate, cum ar fi bărbieritul, periajul și coafarea. Cereți ajutor, dacă este posibil, pentru a vă salva puterea.
Programează sarcinile zilnice necesare pe tot parcursul zilei în loc să le faci înapoi în spate.
Programați perioade de odihnă pe tot parcursul zilei pentru a economisi energie pentru lucruri importante
Luați somnuri scurte, dar aveți grijă, totuși, să nu dormiți prea mult pentru a putea dormi toată noaptea! Puneți un ceas cu alarmă.
Mâncați o dietă echilibrată pentru a accelera recuperarea
- Mănâncă alimente bogate în proteine
- Mâncați mese mici repartizate pe tot parcursul zilei, mai degrabă decât două mese mari. Procedând astfel, vă puteți crește consumul de calorii.
- Mențineți aportul de lichide în timp ce aveți grijă să nu compensați alimentele mai nutritive în favoarea fluidelor
- Întrebați echipa medicală despre beneficiile administrării suplimentelor alimentare, deoarece, în afară de faptul că sunt destul de scumpe, acestea cauzează destul de des diaree.

DACĂ MUNCI ...

Liniștește-ți programul cât mai mult posibil în timpul tratamentului și discută cu echipa de asistență medicală planul tău de tratament și efectele sale previzibile asupra performanței tale la locul de muncă. Dacă este de așteptat un impact semnificativ, atunci discutați cu supraveghetorul imediat înainte de a începe tratamentul.
Reduceți numărul de ore lucrate, dacă este posibil, luați zile libere în săptămâna în care primiți tratament.
Dacă este posibil, programați-vă tratamentele zilnice dimineața devreme înainte de a merge la serviciu sau după-amiaza târziu după muncă. Dacă tratamentul este administrat devreme în timpul zilei, rețineți că vârful oboselii este de aproximativ două ore după tratament. Evitați programarea unor activități importante la oboseală maximă.
Dacă este posibil, profitați de pauze sau perioade de prânz pentru a vă odihni.
Asigurați-vă că mâncați corect și verificați dacă dieta dvs. este adecvată pentru a ajuta la vindecare și pentru a reduce oboseala.

Anemia este prezentă la mai mult de jumătate dintre pacienți.

Este definit de o scădere a hemoglobinei (Hb) sub un prag care variază în funcție de vârstă și sex.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a stabilit acest prag la 120 g/L pentru femeile care nu sunt însărcinate și la 130 g/L pentru bărbați.

Anemia, prezentă la mai mult de 50% dintre pacienți, este la originea unei modificări a calității vieții atât fizice, psihologice, cât și socio-profesionale.
Rezultă o stare de oboseală, slăbiciune și uneori somnolență. Are un impact psihologic semnificativ și poate fi însoțit de probleme de memorie. În plus, este cauza eșecului unor funcții vitale importante, detresă respiratorie, decompensare cardiacă, de exemplu.

Pentru inceput.

Echipa de asistență medicală, înainte de orice tratament, va investiga mecanismul anemiei și, dacă este posibil, va iniția un tratament pentru vindecarea cauzei (așa-numitul tratament etiologic). În plus, un factor important, va evalua impactul și viteza de apariție a anemiei.

Tratament marțial

O dietă normală oferă în medie de zece ori mai mult fier (10 până la 20 mg/zi) decât permite absorbția intestinală (aproximativ 1 până la 2 mg/zi).
Anemia cu deficit de fier este cauzată de epuizarea rezervelor de fier din organism. În mod normal, în organism există aproximativ 4 g de fier, din care 70% este conținut în hemoglobină. Terapia de substituție se bazează pe aportul de săruri de fier.

Pe cale orală, acesta este fier sub formă de

Sulfat feros: Fero-Grad ™ (+ Vit C), Tardyferon ™ (+ Vit C), Tardyferon ™ (+ acid folic - B9
Fumarat feros: Fumafer ™, Ferrostrane ™ (sirop), Ferriprox ™ și generice).

Doza este în medie de 150 până la 200 mg/zi de fier metalic, administrată în porții și la mese, pentru a îmbunătăți toleranța digestivă. O cantitate suplimentară de 500 mg vitamina C (acid ascorbic) poate crește absorbția fierului.
Criteriul pentru oprirea tratamentului compensatoriu este normalizarea feritinei serice.
Principalul dezavantaj al tratamentului oral este toleranța sa digestivă relativ slabă. Poate provoca dureri abdominale, greață, epigastralgie, episoade de constipație sau diaree și, în cele din urmă, scaune negre.

Intravenos (IV), fierul poate fi de asemenea furnizat cu

Complexe hidroxid feric - zaharoză: Vénofer ™ și Iron Mylan ™, 100 mg pe flacon
Complexe hidroxid feric - dextran: Ferristat ™. 100 - 200 mg pe fiolă
Carboximaltoza ferică (Ferinject ™, 100-1000 mg pe injecție), precum și alte produse medicamentoase în curs de aprobare, cum ar fi ferumoxitol (Feraheme ™), 510 mg pe injecție; fier) și izomaltozidă (Monofer ™), 100 până la 1000 mg pe injecție.

Calea IV este indicată pentru malabsorbția digestivă, pierderea incontrolabilă de sânge, intoleranță sau neaderarea la terapia cu fier oral.
Administrarea IV este însoțită de o colorație roșie a urinei și, uneori, de un gust metalic.
Noile medicamente prezintă un risc mult mai redus de anafilaxie (0,002% anafilaxie letală), o durată mai scurtă a injecției intravenoase și o doză maximă injectabilă mai mare pe perfuzie.

Este un hormon natural secretat de rinichi care stimulează producția de celule roșii din sânge. Mai multe EPO-uri sunt disponibile oncologului dvs., dar ale căror indicații sunt acum foarte limitate:

Eprex ™: 40.000 U pe săptămână
NeoRecormon ™: 30.000 U pe săptămână
Aranesp ™: 500 µg la fiecare 3 săptămâni
Biosimilari, cum ar fi, de exemplu, Binocrit TM, Abseamed TM, Retacrit TM

EPO se administrează sub formă de injecții intravenoase sau subcutanate. Dacă cantitatea de fier din sânge este mică (saturația transferinei Transfuzii

Transfuziile de sânge sunt indicate numai atunci când există semne de toleranță slabă a anemiei.