Înțelegerea și prevenirea sincopei vasovagale

ADAPTARE

Vederea sângelui, starea în picioare prelungită sau chiar deshidratarea au în comun faptul că pot declanșa sincopa vasovagală (SVV) la unele persoane. Se consideră că 20-35% din disconfortul cu pierderea cunoștinței se datorează SVV, al cărui mecanism precis nu este încă înțeles.

Ipoteza cea mai probabilă sugerează o reacție prost adaptată a sistemului nervos autonom care duce la scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială) și/sau la încetinirea ritmului cardiac (bradicardie). Aceste sincope nu sunt periculoase în sine, dar există întotdeauna riscul unor leziuni traumatice mai mult sau mai puțin grave dacă pierderea cunoștinței provoacă o cădere. În plus, atunci când sunt recurente, VAS poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.

Reflexul Bezold-Jarish

Sincopa vasovagală ar putea fi rezultatul activării unui reflex, descris pentru prima dată de Albert von Bezold în 1867 și revizuit ulterior de Adolf Jarish. Durerea ascuțită, scăderea volumului de sânge (legat de exemplu de deshidratare) sau chiar anumiți stimuli vizuali pot declanșa acest reflex, ceea ce duce paradoxal la activarea sistemului nervos autonom. Acest lucru determină creșterea tonusului vagal în inimă și vasodilatație periferică. Rezultatul este o scădere a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, responsabile de pierderea cunoștinței.

„Testul de înclinare”

Diagnosticul SVV se poate face de obicei după un examen medical în timpul căruia medicul va enumera situațiile în care apare disconfortul, precum și semnele care îi însoțesc (transpirație, căscat, amețeli, bufeuri etc.).

În caz de îndoială, practicantul poate recurge și la o altă examinare: „testul de înclinare”. În acest timp, pacientul stă întins pe o masă de basculare care este brusc în poziție verticală. Tranziția rapidă de la minciună la stând în picioare determină o scădere a revenirii venoase declanșând reflexul Bezold-Jarish. Cu toate acestea, sensibilitatea acestui test este scăzută (32-50%), ceea ce nu îl face un test infailibil.

Promovarea prevenirii

Tratamentele medicamentoase sunt rareori prescrise pentru SVV. Mai multe molecule (beta-blocante, fludrocortizon) au fost evaluate fără a demonstra vreodată o eficacitate reală. S-a dovedit că midodrina funcționează, dar necesită administrarea de comprimate de mai multe ori pe zi, ceea ce poate duce la întreruperea rapidă a tratamentului.

Gestionarea SVV constă deci mai presus de toate în înțelegerea originii disconfortului și apoi în identificarea cauzelor posibile, pentru a le evita cât mai mult posibil. SVV-urile declanșate de hipovolemie (scăderea volumului de sânge) pot fi îmbunătățite prin acțiuni simple, cum ar fi asigurarea hidratării regulate pe parcursul zilei și/sau purtarea ciorapilor de compresie. Anumite manevre de contracție izometrică (încrucișarea picioarelor în picioare sau strângerea strânsă a mâinilor) îmbunătățesc, de asemenea, revenirea venoasă la inimă și pot fi eficiente.

Recunoașterea semnelor de avertizare ale SVV este, de asemenea, importantă: permite pacientului să ia măsuri de precauție pentru a evita o cădere, care rămâne riscul major asociat cu aceste sincope.

_________

Referințe

Adaptat din „Sincopa vasovagală: test de diagnosticare și management”, de către doctorii Abdul Quddus Etemadi și Henri Sunthorn, Serviciul de Cardiologie, Departamentul de Medicină Internă, Spitalele Universității din Geneva. În Swiss Medical Review 2014; 10: 1179-85. În colaborare cu autorii.