Întrebări frecvente - Bypass gastric

Când să vă contactați chirurgul post-operator ?

Pe lângă verificările postoperatorii aduse la cunoștința dvs., trebuie să vă contactați absolut medicul dacă, de exemplu, observați una dintre următoarele situații: febră persistentă; frisoane; sângerare; umflarea burții sau durerea crescândă; greață sau vărsături persistente; o tuse persistentă sau dificultăți de respirație; dificultate persistentă la înghițirea alimentelor; emanând lichid din orice incizie.

Când pot relua activitatea fizică sau sportivă normală după operația laparoscopică a obezității ?

Vi se va cere să nu vă forțați prea mult peretele timp de aproximativ o lună. Reluarea treptată și ușoară a activității este, totuși, recomandată destul de repede după operație. Nu este important doar să vă schimbați comportamentul alimentar. De asemenea, este important să vă schimbați nivelul de activitate fizică. În general, se recomandă ca pacienții să înceapă încet. Cel mai bine este să începeți cu o practică regulată de mers pe jos, inițial aproximativ 1/2 oră pe zi, și să creșteți treptat.

Se pare că vomităm regulat cu un inel ?

Majoritatea pacienților vor avea dureri sau vărsături după alimente o dată sau de câteva ori după procedură. În majoritatea cazurilor, acest lucru este legat de faptul că au mâncat prea repede sau prea mult. Mâncând încet și calm, pacienții vor învăța treptat să recunoască semnele de avertizare din stomac. Ar trebui să încetați să mâncați dacă simțiți greață, durere sau vărsături. Vărsăturile regulate ar trebui să fie un semn de avertizare. Acestea pot fi cauzate fie de un comportament alimentar incorect, fie de o îngustare la ieșirea din punga gastrică mică. Vă vom sugera un inel prea strâns care ar trebui să fie slăbit și dacă, în ciuda slăbirii, pacientul încă vomită, atunci trebuie să evocăm și să căutăm o complicație de tip alunecare. Vărsăturile repetate și regulate trebuie raportate echipei medicale și situația ar trebui corectată.

Este chirurgia obezității o soluție simplă pentru a pierde în greutate ?

Nu. Toți chirurgii obezității vă vor spune că operația nu poate garanta pierderea în greutate. În cel mai bun caz, este o oportunitate pentru tine de a adopta obiceiuri alimentare sănătoase și un stil de viață mai sănătos. Ideea este că, chiar dacă chirurgul îți dă un „stomac nou” sau un „intestin nou”, el nu îți poate da noi obiceiuri. Doar tu poți să te schimbi. Prin urmare, chirurgia este doar un pas către o nouă viață.

Este sigură intervenția chirurgicală pentru obezitate? ?

Absolut nu ! Este o operație gravă, cu multe riscuri, care este oferită pacienților „nu foarte chirurgical” prin morfotipul lor și fragilă prin comorbiditățile lor (hipertensiune arterială, diabet, colesterol etc.). Dar important este să punem în perspectivă riscurile operației, cu riscul de a dezvolta obezitatea morbidă netratată. Un studiu american recent care a acoperit o perioadă de 12 ani de urmărire a 330.000 de bărbați obezi și 420.000 de femei obeze a arătat că rata de deces precoce la bărbații obezi a fost de două ori mai mare decât în mod normal, iar la femeile obeze cu diabet, riscul mortalității timpurii este crescut de opt ori. Alte studii au arătat că grupul cu obezitate severă de bărbați cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani avea un risc cu 1200% mai mare de a muri prematur, în timp ce grupul de vârstă 35-44 avea un risc crescut cu 600%. Unul dintre obiectivele evaluării multidisciplinare preoperatorii este de a cântări riscurile asociate cu intervenția și riscurile dezvoltării spontane a obezității netratate pentru a lua cea mai bună decizie terapeutică pentru pacient.

Am o bandă gastrică, riscă să fiu refăcut? ?

Un număr de pacienți va necesita reintervenție. Pacienții ar trebui să înțeleagă că probabilitatea de reoperare de aproximativ 10% este o parte integrantă a managementului general al obezității morbide. O reoperare ar trebui privită ca o măsură tehnică uneori necesară și nu trebuie considerată ca eșecuri ale metodei. Poate fi un caz de inversare a carcasei, alunecarea inelului, deconectarea cateterului ... De cele mai multe ori, problemele pot fi corectate printr-o simplă reintervenție și putem începe din nou după aceasta pe o bază bună.

Care sunt complicațiile clasice ale benzii gastrice ?

Complicațiile clasice ale benzii gastrice prin laparoscopie sunt frecvente, dar adesea nu sunt grave. Aproximativ 10 - 20% dintre pacienți vor avea nevoie de una sau mai multe proceduri noi pentru a rezolva aceste probleme, care includ alunecarea inelului, inversarea carcasei, dezinserția cateterului, inversarea carcasei ... În timpul procedurilor, există riscul de conversie ( trebuie să deschidă mai larg cavitatea abdominală). Pot exista complicații mai grave, dar rămân rare, inclusiv fistule din răni digestive, obstrucții digestive, hemoragii (sângerări) ... Riscul de infecție pe cicatrici este estimat la 5%, ceea ce poate duce uneori la infecția ascendentă a cateterului, apoi a inelului. care ar putea fi necesară înlăturării.

Care sunt complicațiile clasice ale bypass-ului gastric ?

Complicațiile clasice ale bypass-ului gastric prin laparoscopie includ fistule anastomotice la 1,9% dintre pacienți (scurgeri pe cusăturile digestive), obstrucții digestive la 2,5% din cazuri, hemoragii (sângerări) la 1,1% pacienți ... Există riscul de conversie în timpul operația (trebuie să fie nevoie să deschideți cavitatea abdominală mai larg). În perioada postoperatorie, există riscul de a fi nevoit să opereze pacientul din nou, posibil urgent, în cazul unui rezultat slab (febră, durere, șoc etc.). De la distanță, se pot găsi ca complicații apariția pietrelor în vezica biliară, hernii și eventrație și un deficit nutrițional prin absorbția inadecvată a vitaminelor și mineralelor. Există un risc de mortalitate perioperatorie, de ordinul 0,1% în seria literaturii.

Care sunt complicațiile clasice ale gastrectomiei mânecii ?

Am avut deja o intervenție chirurgicală pentru obezitate. Este un eșec. Este posibil să beneficiați de o nouă operațiune ?

În principiu da, dar cazul dvs. va trebui să fie bine evaluat pentru a vă oferi „cel mai bun tratament”. Efectuarea unei a doua proceduri de chirurgie bariatrică restrictivă sau malabsorptivă este indicată în caz de eșec al intervenției chirurgicale bariatrice sau de disfuncție a setului chirurgical. Vom afla de ce a apărut un eșec, ar trebui să refacem aceeași tehnică (inelul de exemplu) sau să schimbăm tehnica (manșon sau bypass gastric?). Va fi posibil să se ofere o nouă intervenție chiar dacă criteriile IMC (IMC) nu sunt îndeplinite. În aceste cazuri, IMC relevant este IMC maxim documentat. Un IMC mai mic de 35 kg/m² nu contraindică reoperarea. De exemplu, recâștigarea greutății la 70 kg din cauza unei complicații a inelului (alunecare) nu va necesita atingerea a 120 kg pentru a fi re-operată. Cu toate acestea, gestionarea pacienților pentru a doua procedură de chirurgie bariatrică va fi efectuată în echipe multidisciplinare în același mod ca evaluarea recomandată în timpul unei intervenții inițiale. Dacă se efectuează oa doua procedură chirurgicală bariatrică restrictivă sau malabsorptivă, riscurile de complicații și reintervenții sunt mai mari decât cele ale operațiilor inițiale.

În ceea ce privește laparoscopia, am auzit că cineva operat deja în chirurgia tradițională, având prin urmare cicatrici pe stomac, nu era operabil prin laparoscopie. Ce ziceti ?

Totul depinde de experiența operatorului. Cel mai frecvent, operația se poate face în continuare prin laparoscopie, dar, pentru a se califica prin faptul că este totuși corect faptul că operația este adesea mai puțin simplă și uneori poate forța chirurgul să „deschidă larg”.

Mi s-a spus că pacienții suferă adesea de dureri de umăr în primele ore după operație. Ce ziceti ?

Într-adevăr, acest tip de durere există uneori și durează maximum 24 până la 48 de ore. Acest lucru se datorează gazului suflat în cavitatea abdominală în timpul operației, care prin eliminarea irită diafragma și nervii frenici. Aceste dureri răspund destul de bine la analgezicele simple pe care vi le va prescrie.

Ar trebui să fim urmăriți după operația de obezitate ?

Monitorizarea medicală este imperativă! Condiționează rezultatul și absența complicațiilor. Urmărirea după gastroplastie ar trebui să fie de o lună pentru a regla diametrul de strângere și la fiecare 3 luni pentru primul an (perioada de scădere maximă în greutate). Monitorizarea lunară și trimestrială este recomandată în primii doi ani pentru o ocolire.

Port inel și sufăr de reflux acid (reflux) nocturn. Ce să cred ?

Perioada dintre sfârșitul mesei și timpul petrecut în pat este probabil prea scurtă; trebuie păstrat la o distanță de cel puțin 2 până la 3 ore. Dacă nu există încă nicio îmbunătățire după respectarea acestui interval, va fi menționat un inel prea strâns și va fi necesar să-l slăbiți și, eventual, să prescrieți un IPP de tip antisecretor. Dacă arsurile persistă, va fi necesar să evocați o dilatare a esofagului sau o alunecare a inelului prin efectuarea unei raze X (TOGD).

Cât timp trebuie păstrată banda gastrică după atingerea greutății ideale ?

Certitudinea este că nu există o respingere a inelului. Poate fi lăsat pe loc pentru viață. Ar trebui îndepărtat când se atinge greutatea ideală? Nu există un răspuns. Fiecare caz este specific, dar din păcate experiența arată că, de cele mai multe ori, atunci când inelul este îndepărtat, pacientul câștigă foarte mult în greutate foarte repede. Prin urmare, este de multe ori mai bine să-l lăsați la locul său.

Este posibilă sarcina cu o bandă gastrică ?

Da, sarcina este foarte posibilă. Dar în timpul primului trimestru există frecvent vărsături severe legate de schimbarea hormonală la femeia gravidă și este atunci imperativ să slăbiți complet inelul, care poate fi desigur lăsat la locul său. Strângerea poate avea loc imediat după naștere. Prezența unui inel nu afectează programul obișnuit de monitorizare pentru sarcină. Suplimentarea cu fier, folat, vitaminele B12 și D trebuie să fie sistematică în timpul sarcinii la o femeie cu inel sau care a suferit o altă intervenție chirurgicală pentru obezitate (bypass, mânecă etc.). Mai general, obezitatea este ea însăși o posibilă sursă de infertilitate. Pierderea în greutate poate facilita apoi o viitoare sarcină. Așadar, aveți grijă să luați o metodă contraceptivă, în special în primele luni din faza de slăbire după operația de obezitate, indiferent de ce este !

Este posibilă sarcina cu un bypass gastric ?

Sarcina este destul de posibilă, dar poate fi recomandată doar la cel puțin 2 ani după efectuarea bypass-ului. În special din cauza malabsorbției legate de by-pass și a riscurilor de deficit atât la mamă, cât și la copil. La sfârșitul acestei perioade și sub supraveghere medicală și nutrițională atentă, riscul de complicații în timpul sarcinii pare a fi scăzut și acceptabil.

Se pare că pierderea în greutate poate provoca căderea părului ?

Unii pacienți au suferit pierderea accelerată a părului în primele șase luni după operație. Acest lucru este legat de perioada de slăbire semnificativă. Cu toate acestea, acest fenomen nu duce niciodată la chelie; dispare odată cu stabilizarea curbei de greutate și se dobândește apoi regenerarea normală a părului.

Se pot lua toate medicamentele cu banda gastrică ?

Dacă este posibil, toate comprimatele trebuie rupte în bucăți mici sau zdrobite înainte de a fi absorbite cu apă. Verificați prospectul pentru a vedea dacă poate fi zdrobit sau deschis. În plus, este foarte frecvent să apară modificări ale dozelor de medicamente necesare diferitelor patologii legate de supraponderalitate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, astmul sau alte boli, după operație, în perioada de reducere rapidă a greutății. Pacienții trebuie, în acest sens, să fie vizionați în mod regulat de către medicul curant.

Inelul provoacă constipație ?

Mulți pacienți se vor constipa după operație. Acest lucru se datorează în principal faptului că reducerea aportului de alimente duce la o reducere a bolusului alimentar și a mișcărilor intestinale, deci acesta este un proces complet normal. Dacă laxativele par necesare, este recomandabil să se utilizeze laxative lichide precum Lactuloza (Duphalac *, Importal *).

Câte kilograme poți pierde în greutate cu banda gastrică sau cu bypass-ul ?

Banda gastrică ajută la pierderea a aproximativ 50 până la 60% din excesul de greutate peste un an dacă se respectă instrucțiunile (și anume: elimina gustarea compulsivă, în special „dulce” și este bine monitorizată din punct de vedere nutrițional, chirurgical și, eventual, psihologic.) să piardă aproximativ 70 până la 80% din excesul de greutate în decurs de 12 până la 18 luni, tot sub monitorizare nutrițională, în special în primul an, pentru a evita orice deficiență.

Doctore, sunt din ce în ce mai jenat de excesul de piele care îmi atârnă pe stomac, coapse, brațe sau piept. Când să vă așteptați la o intervenție chirurgicală reconstructivă ?

În principiu, este recomandabil să așteptați 1 1/2 până la 2 ani, care este perioada în care „noua dvs. greutate” ar trebui să se stabilizeze. Apoi, puteți consulta un chirurg cu experiență în aceste operații. În caz de scădere masivă în greutate, aceste așa-numite proceduri „estetice” sunt acoperite de securitatea socială, sub rezerva acordului consilierului medical al CPAM, ca parte a unei cereri prealabile de acord.

Balon intra-gastric? Ce este asta ?

Aceasta este o tehnică constând în poziționarea gastroscopică (pe cale orală) a unui balon de silicon umflat cu soluție salină (400 până la 800 ml) în cavitatea gastrică. Balonul funcționează accelerând senzația de plenitudine gastrică la pacienții obezi. Ca rezultat, această tehnică poate ajuta pacienții ad-hoc să își restructureze obiceiurile alimentare sau să faciliteze intervențiile chirurgicale ulterioare prin îmbunătățirea condițiilor anatomice. Durata de viață a balonului este de 3 până la 6 luni. Eliminarea balonului după durata sa de viață se face prin scaun cu o rată semnificativă de obstrucție intestinală. Rețineți că aceasta este o tehnică care nu și-a găsit încă locul în gestionarea „clasică” a obezității și că nu este rambursată de securitatea socială. Balonul este plasat de medici gastroenterologi și nu de chirurgi.

Cât durează concediul medical după operația de obezitate ?

Durata întreruperii activităților profesionale de 10 zile la 3 săptămâni trebuie discutată într-o consultație preoperatorie, luând în considerare cazul particular al fiecărui pacient și natura muncii sale. Activitatea sportivă poate fi, în general, reluată după 1 lună de la intervenție.

Beneficiez de CMU (Universal Medical Coverage), pot să fac o intervenție chirurgicală pe bandă gastrică? ?

Pacienții care primesc CMU au aceleași drepturi ca toți ceilalți pacienți. Prin urmare, puteți avea un raport de evaluare multidisciplinar care singur va determina dacă puteți opera. În ceea ce privește taxele medicale, așa cum se specifică în lege, nu există o taxă în exces pentru pacienții care primesc CMU.

Puteți bea alcool după operația de obezitate ?

Alcoolul, sub orice formă, este bogat în calorii și ușor de luat. Prin urmare, un aport semnificativ de alcool este contraindicat în ceea ce privește scopul intervenției. Un pahar de vin sau o băutură similară la ocazii speciale nu este neapărat interzis. Totuși, mulți pacienți vor descoperi că după operație nu mai pot lua alcool. Acest lucru se poate datora faptului că alcoolul scade nivelul zahărului din sânge. Acest lucru poate fi deja scăzut după procedura inițială și, prin urmare, o reducere suplimentară a nivelului de zahăr din sânge atunci când beți alcool va fi un lucru pe care pacienții îl vor suporta cu greu. Așadar, aveți grijă la băuturile alcoolice după procedura chirurgicală.

Există o limită de vârstă pentru operația de obezitate ?

Chirurgia bariatrică nu este, în principiu, indicată la minori și nici la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Datele actuale nu permit stabilirea raportului beneficiu/risc al chirurgiei bariatrice peste 60 de ani. După 60 de ani, indicația trebuie făcută de la caz la caz, în funcție de vârsta fiziologică și comorbiditățile asociate.

Tocmai am beneficiat de instalarea unui inel de gastroplastie, dar nu slăbesc și nu simt o frână la consumul de alimente. Este normal ?

Da. La începutul procedurii chirurgicale, inelul nu este umflat. Prin urmare, este obișnuit ca pacienții să raporteze că simt puține modificări în timpul absorbției fluidelor, în special. Acest lucru este normal și nu se va schimba până când pacientul nu a suferit prima strângere, care are loc de obicei la câteva săptămâni după procedură.

Se pare că by-passul gastric și mâneca îmbunătățesc diabetul de tip 2 ?

Diabetul de tip 2 este întotdeauna îmbunătățit prin reducerea greutății. În cazul unei intervenții chirurgicale de by-pass gastric sau a unei diete simple, îmbunătățirea diabetului urmează pierderii în greutate. La pacienții care au avut un bypass sau un manșon, îmbunătățirea diabetului este mult mai rapidă. Multe studii sunt în desfășurare pentru a încerca să găsească originea acestui mecanism (incretine, scăderea rezistenței la insulină?).