JFHOD

P359 - Efecte secundare imun-mediate ale imunoterapiilor anti-PD-1: enteropatie asemănătoare sprue-ului indusă de pembrolizumab.

Introducere

De câțiva ani, inhibitori ai punctelor de control precum ipilimumab (anticorp anti CTLA-4), pembrolizumab și anticorpi monoclonali (anticorpi anti-PD1) au fost aprobați în tratamentul melanomului nerezecabil avansat (stadiul III) sau metastatic. (Stadiul IV) . Efectele secundare mediate de imunitate rezultă din pierderea inhibării limfocitelor T. La nivel digestiv, acestea sunt cel mai adesea diaree (până la 44%), colită, hepatotoxicitate sau pancreatită. Cu ipilimumab au fost descrise leziuni de grindină asemănătoare sprue-ului și chiar un caz de boală celiacă. Din câte știm, nu s-au raportat cazuri de enteropatie cu pembrolizumab.

Pacienți și metode

Descriem cazul unui bărbat în vârstă de 76 de ani, tratat cu pembrolizuab pentru melanom metastatic de TxN0M1 primar necunoscut.

Istoria sa a fost marcată de hipertensiune arterială tratată cu indapamidă, colită amibiană în anii șaizeci și vitiligo. La patru zile după prima injecție de pembrolizumab IV (2 mg/kg), s-a dezvoltat diaree acută în stadiul III, tratată simptomatic. Prelucrarea inițială (colectarea scaunului, rectosigmoidoscopie) a fost negativă. Au fost administrate două injecții noi de pembrolizumab. Confruntat cu o înrăutățire a imaginii, a fost admis într-un tablou de deshidratare severă (insuficiență renală acută) și subnutriție (22% pierdere în greutate în 3 luni). Examinările efectuate (fibroscopie eso-gastro-duodenală, video-capsulă a intestinului subțire, entero-CT) au evidențiat atrofie viloasă totală și difuză a întregului intestin subțire, asociată cu inflamația parietală a întregului intestin subțire la imagistica. În histologie, atrofia vilozitară a fost asociată cu eozinofilie (