Când te ridici te face să te clatine: reflexele potrivite de adoptat

ADAPTARE

Ceasul deșteptător sună sau cineva bate la ușă, te ridici. Dintr-o dată apar senzații de vertij, amețeli, voal în fața ochilor, posibil însoțite de durere la nivelul gâtului, slăbiciune, tulburări cognitive și uneori chiar sincopă ... Aceste simptome sunt caracteristice hipotensiunii ortostatice și de cele mai multe ori dispar atunci când stați jos. sau prin culcare. Apoi este posibil să reluați cursul zilei. Cu toate acestea, amploarea disconfortului și frecvența acestora pot deveni invalidante și pot duce la consultarea unui medic.

Cel mai adesea, diagnosticul de hipotensiune ortostatică se face cu ușurință. Medicul efectuează o măsurare a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, mai întâi când pacientul este așezat sau culcat, apoi după ce au stat trei minute în picioare. În hipotensiunea ortostatică, monitorul tensiunii arteriale arată o reducere a presiunii sistolice de cel puțin 20 mmHg și/sau presiunea diastolică de cel puțin 10 mmHg după trei minute de așteptare.

Hipotensiunea ortostatică variază în funcție de vârstă și de starea medicală. Este mai frecvent la vârstnici. Proporția persoanelor afectate crește astfel la 15% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani și crește în continuare în caz de concomitență cu alte patologii. În unele cazuri, intensitatea manifestărilor, în special riscul de căderi, justifică spitalizarea.

Un răspuns inadecvat la baza problemei

Pentru a înțelege ce se întâmplă atunci când apare disconfort, este necesar un mic ocol prin cursurile noastre de biologie. Trecerea de la minciună la stând în picioare are ca rezultat sechestrarea a aproximativ 700 ml de sânge în venele membrelor inferioare și în sistemul digestiv, precum și o scădere a revenirii venoase naturale în corpul superior, în special spre inimă. Consecință: debitul cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Dar tulburarea este doar tranzitorie, deoarece mecanismele compensatorii sunt puse imediat în aplicare: activarea reflexă a sistemului nervos numită „simpatică” și, în paralel, o scădere a sistemului sistemului numit „parasimpatic”. Rezultatul: o creștere aproape instantanee a revenirii venoase, o accelerare a ritmului cardiac și creșterea rezistenței vasculare. Debitul cardiac și tensiunea arterială revin la normal. Ne-am ridicat fără să ne dăm seama de nimic.

Cauza principală a hipotensiunii ortostatice este un răspuns inadecvat de la o verigă din acest lanț.

Interviul medicului și examinarea clinică vor avea ca scop identificarea legăturii defecte în cauză și originea disfuncției acesteia. Panoplia posibilelor cauze este vastă. Prima și cea mai frecventă cale este administrarea anumitor medicamente. Printre tratamentele susceptibile de a provoca hipotensiune ortostatică, există antihipertensive, dar și diuretice, α-blocante, agoniști ai dopaminei, vasodilatatoare venoase, antidepresive, antipsihotice. Sunt posibile și alte cauze. Aceasta este hipovolemia, cu alte cuvinte un deficit de plasmă sanguină în sistemul circulator (datorită unei probleme cu deshidratare, vărsături, diaree, hemoragie sau chiar insuficiență suprarenală), repaus prelungit la pat sau patologie neurologică, cum ar fi neuropatia diabetică sau boala Parkinson.

Măsuri de combinat pentru a reduce simptomele

Când se stabilește hipotensiunea ortostatică, primul pas al tratamentului nu va fi în pastile și tablete, ci în măsuri care trebuie adoptate, pe cât posibil, zilnic. Din păcate, niciunul dintre ei nu va fi un leac miraculos, dar simptomele pot fi cu adevărat atenuate prin combinarea lor. Printre aceste măsuri, care urmează să fie puse în aplicare conform sfaturilor medicale: creșterea aportului de sare și lichide (de la 6 la 10 g de sare pe zi și de la 1,5 la 2 l de băuturi pe zi); promovează întoarcerea sângelui în inimă (nu te ridica brusc, nu sta pe loc, încrucișează picioarele în picioare, contractă mușchii picioarelor); creșterea tonusului vascular (efectuați manevre de contracție a membrelor superioare și/sau inferioare timp de două minute înainte de a vă ridica); scade volumul de sânge rămas în sistemul digestiv și sistemul venos al extremităților inferioare, purtând o teacă abdominală sau ciorapi de compresie; faceți exerciții fizice regulate (în mod ideal, înot, canotaj, pedale în timp ce stați culcat).

Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente și căderile și sincopa sunt încă prezente, medicul poate sugera combinarea tratamentului medical. Cele două medicamente emblematice sunt midodrina și, în ultimă instanță, fludrocortizonul.

Rețineți că tratamentul hipotensiunii posturale la persoanele cu hipertensiune este deosebit de dificil, din cauza antihipertensivelor de care au nevoie, dar care pot fi cauza scăderii tensiunii arteriale. Va fi necesară o gestionare mai delicată, constând în tratamente specifice măsurate cu atenție, asociate întotdeauna cu măsurile cheie recomandate pentru a reduce efectele hipotensiunii ortostatice.

Referințe

Adaptat din „Hipotensiunea ortostatică: la ce să ne gândim și la ce să facem?”, Pr B. Waeber și Pr E. Pruvot, Lausanne, în revista medicală elvețiană 2013; 9: 1618-21, în colaborare cu autorii.