Boală acută de munte

Ființa umană nu este concepută pentru a trăi dincolo de anumite altitudini și totuși ascensiunea pe vârfuri poate constitui în același timp o sursă de împlinire, un mod de a se depăși pe sine, un sport și un scop de călătorie precum acest lucru este dovedit de destinații precum Tanzania, Nepal și Bolivia, care încă au același succes.

Această fișă informativă este concepută pentru a vă ajuta să vă pregătiți pentru drumeție, ascensiune sau ședere în munții înalți, dar nu poate înlocui o consultație de specialitate în altitudine sau sfatul medicului curant.

1. Definiție

Altitudinea ridicată, peste 3000m, supune corpul la o scădere a presiunii atmosferice și la o epuizare a oxigenului care îl obligă să reacționeze prin hiperventilare și creșterea ritmului cardiac, apoi prin creșterea producției de celule roșii din sânge, după un timp.

Boala acută de munte (AMS) se caracterizează printr-un set de simptome, de severitate treptată, care apar la câteva ore sau la câteva zile după sosirea în zone de mare altitudine, mai ales când efortul fizic a fost intens și „alpinistul” a făcut mai mult peste 400m de cădere verticală pe zi. Este agravată de lipsa pregătirii fizice pentru efort și hipoxie. La unele subiecte, poate apărea încă din 2000m.

Există un factor important al sensibilității individuale care poate reduce sau crește pragul pentru declanșarea AMS. Acest lucru poate fi evaluat înainte de o ascensiune printr-un test de stres de hipoxie.

2. Simptome

În ordinea frecvenței, SMA se caracterizează prin cefalee, insomnie, oboseală anormală, pierderea poftei de mâncare, greață și/sau vărsături. Poate provoca edemul feței, mâinilor sau gleznelor.

Complicațiile majore sunt edemul pulmonar de mare altitudine (OPHA) și edemul cerebral de mare altitudine (OCHA), al cărui rezultat este fatal în absența tratamentului și/sau a coborârii rapide.

3. Risc pentru călător

Anumite patologii pot contraindica într-un mod relativ sau absolut o călătorie la mare altitudine. Acest lucru se referă în special la persoanele cu patologii cardiace sau pulmonare (boli coronariene, tulburări de ritm, insuficiență respiratorie, anomalie a arterei pulmonare, hipo sau hipertensiune arterială, astm bronsic sau de efort etc.), istoric de ischemie cerebrală, tulburări de sânge. Coagulare și istorie de flebită, anemie sau talasemie, insuficiență renală, epilepsie, migrenă, diabet, antecedente psihiatrice și, evident, antecedente de edem pulmonar sau cerebral de mare altitudine (OPHA sau OCHA).

Persoanelor cu oricare dintre aceste condiții li se recomandă să consulte un medic și, dacă este posibil, un specialist în altitudine, înainte de a începe o călătorie pe înălțimi neobișnuite. Același lucru este valabil și pentru femeile gravide și subiecții obezi.

Cu toate acestea, amintiți-vă că MAM poate afecta pe oricine, în special subiecții tineri și sănătoși.

Tipul călătoriilor

Călătoriile „la risc” sunt în special cele care încep la o altitudine deja mare (de exemplu, aeroportul La Paz din Bolivia la 4061m) și care nu lasă posibilitatea aclimatizării cu câteva zile înainte de ascensiune sau cele pentru care ascensiunea este prea mare rapid (ex: Kilimanjaro - 5895 m - pentru care ascensiunea se face în general în câteva zile).

Ca reamintire: aproximativ 30% dintre persoanele care urcă pe Mont Blanc (4800 m) și 10% dintre schiorii din Val Thorens (2300 m) au MAM ușor.

4. Prevenirea și tratamentul

Prevenirea se bazează mai ales pe adaptarea treptată a corpului la mediul de mare altitudine și pe coborârea rapidă în cazul apariției primelor simptome.

Consultați un medic dacă aveți cea mai mică îndoială cu privire la sănătatea și abilitățile dumneavoastră.
Testul de hipoxie poate prezice SMA cu un nivel de încredere de 75%. Acest test este deosebit de util pentru persoanele care au avut deja AMS severă. De asemenea, este solicitat în medicina muncii pentru persoanele care urmează să lucreze la altitudine mare (de exemplu, telescoapele din Chile la 5000 m) sau la bazele din centrul Antarcticii, unde presiunea atmosferică este mai mică datorită latitudinii. Acest test nu este rambursat de asigurările de sănătate și ar trebui să vă întrebați despre prețul acestuia.

Limitați efortul fizic la sosire și aclimatizați-vă cu câteva zile înainte de ascensiune dacă drumul începe la înălțimi deja neobișnuite.
Faceți o urcare treptată, nu trebuie să urcați prea repede: mai puțin de 400 m altitudine între două nopți de la 3000 m.
Nu sta prea sus prea mult timp.
Evitați alcoolul și sedativele.

Ce trebuie făcut dacă apar simptome:

Aclimatiza. Nu depășiți 400m de diferență de altitudine între două nopți.

Dureri de cap rezistente la analgezice comune.

Tulburări digestive (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături).

insomnie (apnee în somn), somnolență în timpul zilei.

Urină puțină.

Edemul extremităților și al feței.

Odihnește-te una sau două zile la aceeași altitudine.

Hidratare +++ (fără băutură răcoritoare).

Mergeți înapoi în jos dacă semnele nu trec.

Pe lângă semnele anterioare:

Dificultăți de respirație în repaus.

Tulburări neurologice (tulburări de echilibru, semne de intoxicație, tulburări de vorbire etc.).

Risc grav de edem pulmonar și/sau cerebral.

Supraveghere +++ mai ales noaptea.

Imperativ de coborâre rapidă.

Utilizarea sau nu a Diamox (acetazolamidă)

Acest medicament trebuie întotdeauna prescris de un medic. Există contraindicații la acest medicament: colici renale, alergie la sulfonamide, risc de detașare a retinei.
Pentru specialiști, posibila prescriere a Diamox depinde în principal de studiul traseului. Și, potrivit unora, este întotdeauna timpul să începeți să luați dacă persoana constată că nu se adaptează la fel de bine ca și altele, medicamentul funcționând în 12 până la 24 de ore.
Acest medicament se administrează la o doză de 125 mg dimineața și la prânz, începând cu ziua înainte de a ajunge la altitudine. Tratamentul este continuat la coborâre.

Unele expediții sunt echipate cu camere portabile hiperbarice sau oxigen care pot permite îmbunătățiri.

5. Complicațiile AMS

OPHA începe cu tuse uscată și dificultăți de respirație anormale, apoi apare spută roz și spumoasă, raluri pulmonare, cianoză (pierderea culorii sau chiar colorarea albastră a pielii), febră.

Coborârea este esențială. Tratamentul combină adesea oxigenoterapia, corticosteroizii și nifedipina (Adalte).

Edem cerebral la altitudine mare (OCHA)

Poate fi asociat cu un OPHA. Este cea mai severă formă de AMS. Se caracterizează prin dureri de cap intense, deteriorarea stării generale, tulburări ale conștiinței (confuzie, halucinații), precum și ataxie (tulburări de coordonare). Coma și moartea pot apărea.

Coborârea imediată și evacuarea la o unitate medicală sunt esențiale.

Surse: Pr Richalet (Spitalul Avicenne), Dr. Dominique Jean (Grenoble), Dr. Bertrand Issartel (Lyon)