Melanom

(Melanom malign)

, MD, Colegiul de Medicină Osteopatică din Idaho

Melanoamele se pot dezvolta pe piele normală sau în alunițe.

Acestea pot fi pete neregulate, plate sau maro, cu puncte de diferite culori sau noduli negri sau gri, de consistență fermă.

Pentru a diagnostica melanomul, medicii fac o biopsie.

Melanoamele sunt îndepărtate.

Dacă s-au răspândit, se folosesc medicamente pentru chimioterapie și radioterapie, dar recuperarea este dificilă.

Melanocitele sunt celule care produc pigmentul pielii care îi conferă culoarea caracteristică. Lumina soarelui stimulează melanocitele să producă mai multă melanină (pigmentul care transformă pielea în maro) și crește riscul de melanom.

În 2016, peste 76.000 de persoane din Statele Unite au fost diagnosticate cu melanom și aproximativ 10.000 au murit din cauza acestuia. Deși melanomul reprezintă mai puțin de 5% din cazurile de cancer de piele diagnosticate în Statele Unite, acesta este cel care provoacă cele mai multe decese. În fiecare oră, o persoană moare de melanom în Statele Unite.

Melanomul apare de obicei pe pielea sănătoasă ca o creștere nouă, mică, cel mai adesea în zonele expuse soarelui. Unul din trei melanoame se dezvoltă pe o aluniță existentă. Melanomul poate apărea și în jurul și în interiorul ochiului, în gură, pe tractul reproductiv și în zona rectală, în creier, precum și în patul unghial.

Se răspândește rapid (metastazează) la distanță, unde continuă să crească și să distrugă țesutul.

Cele mai frecvente două tipuri de melanom sunt

Melanom extensiv superficial: Acest tip de melanom reprezintă 70% din cazurile de melanom și apare cel mai adesea pe picioare la femei și pe trunchi la bărbați. Celulele tumorale au frecvent mutații genice BRAF.

Melanom nodulos: acest tip de melanom reprezintă 15-30% din cazurile de melanom, apare oriunde pe corp și progresează rapid.

Factori de risc

Factorii de risc pentru melanom includ:

Expunere la soare (cea mai mare parte arsuri solare vezicale)

Bronzare repetată sub lumină UVA sau tratamente medicale cu psoralen plus lumină UVA (PUVA)

Cancer de piele (alt melanom sau alt tip de cancer de piele)

Istoricul familial al melanomului

Piele netedă cu pistrui

Număr mare de alunițe atipice (în special peste 5) sau alunițe pigmentate (în special peste 100, în funcție de istoricul familiei)

Sistem imunitar slăbit

Nev melanocitar congenital mare (nev congenital gigant)

Persoanele cu antecedente de melanom prezintă un risc crescut de a dezvolta melanom nou.

Melanomul este mai puțin frecvent la persoanele cu pielea închisă la culoare. Când melanomul apare la o persoană cu pielea închisă la culoare, cel mai adesea se întâmplă pe patul unghiilor și pe palmele mâinilor sau pe tălpile picioarelor.

Melanomul este foarte rar la copii. Cu toate acestea, nevul melanocitar congenital este un petic întunecat de piele, cum ar fi o aluniță sau un semn de naștere, prezent la naștere. Când este mare (de exemplu, mai mult de aproximativ 20 de centimetri), nevul melanocitar congenital este un factor de risc pentru melanomul malign.

Deși melanomul poate apărea în timpul sarcinii, sarcina nu crește riscul ca o aluniță să se transforme în melanom. Alunițele se întunecă adesea și cresc în timpul sarcinii.

Fiecare persoană ar trebui să cunoască ABCDE al melanomului, pentru a verifica dacă alunițele lor nu prezintă evoluții maligne (canceroase).

Simptome

Melanoamele au aspecte diferite. Câteva apar ca pete maronii plate, neregulate, cu mici puncte de culoare neagră. Altele sunt sub formă de pete maronii ridicate cu puncte roșii, albe sau albastre. Melanomul poate apărea, de asemenea, ca o bucată roșie fermă, neagră sau cenușie.

Mai puțin de 10% din melanoame nu produc pigment. Aceste melanoame amelanotice pot fi roz, roșu sau maro deschis și arată ca niște creșteri benigne sau o formă de cancer de piele non-melanomatos.

Diagnostic

O aluniță cu debut nou sau modificarea unei alunițe preexistente, cum ar fi dimensiunea crescută (în special cu o margine neuniformă), culoarea mai închisă, inflamația, modificările culorii asemănătoare cu puncția, sângerarea, mâncărimea, sensibilitatea și durerea sunt semne de avertizare ale posibilului melanom, la fel ca și ABCDE al melanomului. Medicii vor face o biopsie dacă apar aceste semne sau alte semne sugestive ale melanomului.

ABCDE al melanomului

Aceste semnale de avertizare se numesc „melanom ABCDE”.

A - Asimetrie: aspect asimetric sau neregulat (cele două jumătăți ale aluniței nu sunt identice)

B - muchii: margini neregulate (marginile se îmbină cu pielea adiacentă sau nu sunt rotunde sau ovale)

C - Culoare: modificări ale culorii aluniței, în special dacă pigmentarea devine maro, negru, roșu, alb sau albastru sau o culoare foarte diferită sau mai închisă decât cea a alunițelor altor persoane

D - Diametru: aproximativ 6 mm lățime, cam de dimensiunea celor mai multe radiere de creion

E - Evoluție: o nouă aluniță la persoanele de peste 30 de ani sau o aluniță care evoluează

Pentru biopsie, medicii elimină toată creșterea dacă este mică sau o parte din aceasta dacă este mare. Eșantionul este apoi examinat la microscop pentru a vedea dacă creșterea este melanom și, dacă da, dacă toată tumora a fost îndepărtată. Dacă biopsia arată că creșterea este un melanom și că nu a fost complet eliminată, aceasta este complet eliminată.

Majoritatea tumorilor brune luate pentru biopsie nu sunt melanoame, ci simple alunițe. Cu toate acestea, îndepărtarea alunițelor benigne este mai bună decât riscul de a dezvolta o tumoare. Unele formațiuni nu sunt nici alunițe simple, nici melanoame, ci leziuni intermediare. Aceste creșteri, numite alunițe atipice (nevi displazici), se pot transforma în melanom în timp. Alte instrumente permit medicilor să distingă o aluniță atipică de un melanom. Acestea includ lumina polarizată și dermoscopia, care pot evalua mai bine creșterile.

Prognoză

Melanomul se poate răspândi rapid și poate duce la deces la doar câteva luni după diagnostic. Șansele de recuperare cu intervenția chirurgicală sunt mai mari cu cât melanomul s-a dezvoltat mai puțin în profunzime. Aproape 100% din melanoamele superficiale diagnosticate precoce sunt vindecate prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, melanoamele care au crescut cu o adâncime de aproximativ 1 milimetru în piele prezintă un risc de metastază suplimentară a ganglionilor limfatici și a vaselor de sânge.

Când melanomul s-a metastazat la ganglionii limfatici, rata de supraviețuire la 5 ani variază de la 25 la 70%, în funcție de gradul de descompunere a pielii de deasupra melanomului (ulcerație) și de numărul de noduri afectate.

Când melanomul s-a metastazat la structuri îndepărtate din corp, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 10%. Unii oameni supraviețuiesc mai puțin de 9 luni. Cu toate acestea, evoluția bolii variază foarte mult și depinde în parte de sistemul imunitar al organismului. Unii oameni pot supraviețui cu o stare de sănătate aparentă de ani de zile, în ciuda răspândirii melanomului.

Prevenirea

Deoarece melanomul este adesea cauzat de expunerea la soare pe termen lung, acesta poate fi prevenit cu următoarele măsuri, începând din copilăria timpurie:

Evitați soarele: de exemplu, căutați umbra, limitați activitățile în aer liber între orele 10:00 și 16:00 (când razele soarelui sunt mai puternice) și evitați plajele și utilizarea solariilor (în special pentru adolescenți și adulți tineri)

Purtați îmbrăcăminte de protecție UV: de exemplu, tricouri cu mânecă lungă, pantaloni cu boruri largi și pălării

Aplicați protecție solară: protecție minimă cu un factor de protecție solară (SPF) de 30 cu protecție anti-UVA și anti-UVB, reaplicată la fiecare 2 ore și după intrarea în apă sau transpirație, dar nu este utilizată pentru a prelungi expunerea la soare

Cu toate acestea, medicii nu au suficiente dovezi pentru a fi siguri că aceste măsuri reduc șansele de a dezvolta sau de a muri de melanom. Cu toate acestea, aceste măsuri permit în mod eficient reduce riscul de a dezvolta anumite alte tipuri de cancer de piele (carcinom bazocelular sau carcinom cu celule scuamoase).

Toți cei care au avut melanom riscă să dezvolte mai mult. Astfel, aceste persoane necesită examinarea regulată a pielii. Persoanelor care au multe alunițe ar trebui să li se examineze pielea cel puțin o dată pe an. Oamenii pot învăța să se auto-examineze pentru a căuta schimbări în alunițele existente și pentru a recunoaște trăsăturile care sugerează melanomul. La persoanele cu factori de risc, medicii nu știu dacă examenele anuale de piele reduc decesele cauzate de melanom.

Tratament

Îndepărtarea tumorilor

Posibilitatea imiquimodului, crioterapiei sau radioterapiei

Dacă tumorile s-au răspândit, imunoterapia, terapia țintită sau radioterapia

Melanoamele sunt tratate prin ablație (uneori folosind o intervenție chirurgicală controlată prin microscopie Mohs), incluzând o margine de cel puțin 1 cm de piele în jurul tumorii.

Persoanele cu melanoame de mică adâncime (care nu au invadat pielea dincolo de epiderm [melanom in situ]) și care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale (din motive de sănătate, de exemplu) sau care nu doresc, nu pot fi operați (deoarece melanoamele lor sunt zone importante, de exemplu) pot fi tratate cu cremă imiquimod sau pot avea criochirurgie pentru distrugerea melanoamelor.

Știați ?

Cu un diagnostic precoce, intervenția chirurgicală poate trata aproape tot melanomul superficial.

Melanom metastatic

Dacă melanomul s-a răspândit în zone îndepărtate ale corpului (metastazează), intervenția chirurgicală nu este de obicei posibilă. Cu toate acestea, uneori zonele localizate afectate de cancer (de exemplu, dacă ganglionii limfatici sunt afectați) pot fi îndepărtate.

Chimioterapia este utilizată pentru a trata melanomul care s-a răspândit, dar uneori nu este posibilă o vindecare.

Noile medicamente imunoterapice pembrolizumab și nivolumab sunt utilizate pentru a ajuta sistemul imunitar să distrugă cancerul. Aceste medicamente se numesc inhibitori ai PD-1 deoarece blochează acțiunea unei proteine pe suprafața celulelor canceroase numită proteină programată a morții celulare 1. Această proteină protejează celulele canceroase de efectele sistemului imunitar. Când inhibitorii PD-1 blochează proteina, sistemul imunitar poate ataca celulele canceroase și le poate ucide. Inhibitorii PD-1 s-au dovedit a fi un tratament foarte eficient pentru melanomul metastatic. Ipilimumab este un alt medicament de imunoterapie care activează anumite celule albe din sânge pentru a ataca celulele canceroase și pentru a îmbunătăți supraviețuirea.

tratament vizat presupune utilizarea unor medicamente care atacă mecanismele biologice ale unei celule canceroase. Ca parte a terapiei vizate, medicamentele identifică gene anormale care se găsesc numai în celulele canceroase. Dabrafenib, encorafenib și vemurafenib sunt unele dintre noile medicamente utilizate pentru terapia țintită care pot îmbunătăți supraviețuirea în melanomul metastatic. Aceste medicamente pot viza adesea celulele canceroase mai exact decât medicamentele anticanceroase mai vechi din chimioterapie.

Radioterapia poate fi utilizată la persoanele al căror cancer s-a răspândit în creier.

Se explorează alte tratamente, inclusiv alte medicamente și vaccinuri care stimulează organismul să atace celulele melanomului.