Lună: martie 2019

Riscul de otrăvire după ingestia de Datura, „iarba diavolului”

Faptele se întorc în urmă cu câteva zile. Pe 9 martie, au fost rechemate fasolea verde foarte fină vândută de lanțul de hipermarketuri Leclerc. Două zile mai târziu, a venit rândul Carrefour, Cuisine de France și D’aucy să-și amintească fasole verde înghețată foarte fină. Prin urmare, se recomandă ca persoanele care au achiziționat aceste loturi de produse să nu le consume și să le returneze la punctul de vânzare. Cu câteva săptămâni mai devreme, la 1 februarie, marca de mese gata pentru livrarea la domiciliu „Comme J’aime” își reamintise carnea de porc provensală și fasolea sa.

Motivul acestor amintiri de produse cumpărate în magazine sau livrate la domiciliu? Faptul că toți sunt suspectați că sunt contaminați cu Datura, o plantă erbacee care conține substanțe toxice.

În ianuarie 2019, 35 de persoane fuseseră spitalizate în unitatea de toxicologie clinică a CHU din Martinica. Dintre aceștia, 25 au fost otrăviți de Datura. Aceștia au prezentat tulburări digestive, halucinații și semne cardiovasculare, conform Cire Antilles (Unitatea de intervenție din regiunea de sănătate publică din Franța). Consumaseră făină de hrișcă integrală organică, produsă în Alsacia. Printre pacienții otrăviți, există o familie de șapte persoane, inclusiv un copil de 4 ani.

Acești oameni nu auziseră deloc despre retragerea anumitor loturi de făină care conțineau Datura, care a avut loc la începutul acestei săptămâni după tratamentul medical a doi pacienți intoxicați. Începând cu luna decembrie, producătorul a luat măsuri de retragere, însă un container aflat în tranzit prin port a scăpat de serviciile Direcției regionale pentru concurență, consumatori, muncă și companii de ocupare a forței de muncă din Martinica (DIECCT).

„Iarba Diavolului”

Cunoscut și sub denumirea de buruiană a diavolului, buruiană demonică, măr de spini, măr otrăvitor, buruiană Jimson, Datura stramonium este o umbră de noapte care măsoară 30cm până la 1m înălțime când este coaptă. Frunzele sale sunt de culoare verde închis, zimțate. Această plantă omniprezentă înflorește din iulie până în octombrie și produce flori mari, albe, în formă de trompetă.

Toate părțile plantei sunt otrăvitoare deoarece conțin substanțe (alcaloizi) care se opun acțiunii unui neurotransmițător, acetilcolina. Acești compuși sunt atropină, scopolamină, hiosciamină. Această plantă poate contamina unele culturi și poate fi cauza otrăvirii alimentare acute. În Franța, între 1999 și 2015, au fost numărate 1186 de cazuri de otrăvire cu Datura, inclusiv două cazuri letale.

Semințele de datură conțin cele mai mari concentrații de alcaloizi toxici. La adulți, doza toxică este estimată la 10 până la 12 grame de semințe, la copii între 2 și 5 grame de semințe. Concentrația de atropină variază în funcție de sezon. Este maxim vara.

Debutul rapid al simptomelor

Medicii folosesc termenul „sindrom anticolinergic” pentru a descrie toate simptomele legate de blocarea receptorilor de acetilcolină de către alcaloizii din Datura.

Primele simptome, care apar la aproximativ 30 de minute după ingestia de Datura stramonium, sunt midriaza bilaterală (dilatarea pupilelor), o dilatare semnificativă a vaselor cutanate (persoana devine roșie), uscăciunea pielii și gurii, o creștere a corpului temperatură (hipertermie), tahicardie, hipertensiune arterială care poate merge până la stres circulator și respirator.

După tulburări de conștiință: agitație, confuzie, halucinații, uneori tremurături, convulsii, comă. Agitația intensă este o sursă de pericol pentru persoana intoxicată și pentru cei din jur. Halucinațiile și dilatarea pupilei sunt constante cu otrăvirea Datura. Aceste semne ar trebui să sugereze diagnosticul, care va fi confirmat printr-un test toxicologic în urină. Diametrul pupilei revine încet la normal, uneori numai după câteva zile.

Există câteva decese rare în literatura medicală internațională. Acestea rezultă cel mai adesea din comportamentul de risc incoerent al persoanei intoxicate: înec, deshidratare după o plimbare în deșert.

Toxicovigilență

„Între noiembrie 2018 și mijlocul lunii martie 2019, peste 150 de cazuri de otrăvire cu Datura au fost identificate în Franța continentală și în străinătate”, explică dr. Jérome Langrand, șeful departamentului centrului anti-otravă din Paris.

De obicei, este combinația mai multor semne, ceea ce toxicologii numesc un „toxidrom”, în acest caz apariția unei agitații severe, a midriazei și a tulburărilor conștiinței, ceea ce sugerează diagnosticul.toxicare accidentală după ingestia de Datura stramonium. Aceste semnale sunt detectate, în timp real sau ușor amânat, de către rețeaua de centre de control al otrăvurilor, care informează Agenția Națională pentru Siguranța Alimentară, a Mediului și Sănătății Muncii (ANSES). Odată validate aceste semnale, se lansează o alertă sub formă de comunicate de presă pe site-urile web ale ANSES și ale Direcției Generale Concurență, Consum și Control al Fraudelor (DGCCRF), uneori transmise de presa regională sau națională.

Această „supraveghere sindromică” (căutare epidemiologică a apariției asocierii mai multor simptome) a făcut posibilă detectarea, în iulie 2018, a unui semnal format din 31 de cazuri. Dintre acestea, șase cazuri grupate în cadrul aceleiași familii care au reședința în regiunea Parisului. Acești oameni, inclusiv copii, consumaseră frunze de Datura vândute într-o piață în loc de frunze de spanac. Vânzătorul nu fusese găsit.

În octombrie 2018, toxicovigilența a detectat un semnal compus din 25 de cazuri, toate prezentând semne de dilatație a pupilelor, o scădere a acuității vizuale și ochi uscați. Această entitate clinică alcătuită din aceste trei simptome, numită „ochi anticolinergic”, corespundea otrăvirii colective care a avut loc în Insula Reunion. Șase persoane consumaseră frunze de Datura, crezând că au luat frunze de brèdes (frunze și tulpini comestibile delicate ale anumitor plante).

Făină de hrișcă

În noiembrie 2018, raportul a două persoane care prezentau semne de „sindrom anticolinergic” (inclusiv dilatarea pupilelor) a fost punctul de plecare al unei alerte legate de consumul de făină de hrișcă, contaminată cu Datura. Aceste cazuri au implicat persoane otrăvite cu trei zile mai devreme în timpul mesei. Mâncaseră clătite de casă făcute cu un pachet de făină organică, cumpărate în supermarketuri. O căutare a unor cazuri similare a identificat ulterior o a doua intoxicație colectivă. Aceasta a vizat patru persoane care au prezentat și semne anticolinergice după ce au consumat clătite de casă făcute cu un pachet de făină de aceeași marcă și de la același furnizor. Fusese cumpărat și în supermarketuri, dar într-o altă regiune.

În decembrie 2018, au fost depistate 11 cazuri care prezentau în comun un „sindrom uscat” (cuprinzând o gură uscată și mucoase). Patru cazuri suplimentare au fost ulterior identificate rapid. Din nou, a fost vorba despre otrăvirea cu făină de hrișcă, ceea ce a determinat o alertă. Patru zile mai târziu, un nou semnal a detectat șase cazuri noi de otrăvire cu aceeași făină, achiziționate la un alt magazin. ANSES a alertat DGCCRF și au fost luate noi măsuri de retragere/rechemare a produselor contaminate.

„Pragul de risc este estimat la o semință Datura la 10.000 semințe de hrișcă. Deoarece semințele au aceeași dimensiune, nu este posibil să le separați prin cernere într-o moară, de unde și importanța controlului riscurilor atunci când se produce hrișcă pe câmp. Riscul contaminării cu hrișcă fiind cunoscut de către producători, aceștia pun în aplicare mijloace preventive pentru a elimina plantele de datură din parcelele în care se cultivă hrișca (utilizarea erbicidelor, dezrădăcinarea manuală, identificarea vizuală) ”, poate - citiți pe site-ul Ministerului de Agricultură.

Fasole verde

Dacă ne putem imagina că semințele Datura pot contamina loturi de semințe de hrișcă destinate să fie măcinate pentru a face făină sau că frunzele Datura sunt confundate cu frunzele de spanac, pe de altă parte este mai dificil să înțelegem cum au fost contaminate fasolea verde cu această plantă. Sistemelor mecanizate de colectare pot lipsi orice semințe Datura, care au dimensiuni similare semințelor cultivate. Lanțul de hipermarketuri Leclerc a explicat acest lucru indicând într-un comunicat de presă că „dacă există sisteme de sortare mecanică pentru a elimina orice date reziduale în timpul recoltelor de fasole, utilizarea unei agriculturi din ce în ce mai raționale, cu un minim de pesticide, explică riscul potențial de a găsi o datură într-un lot de fasole verde ”.

În plus, putem citi pe site-ul Ministerului Agriculturii că Direcția Generală a Alimentației (DGAL) efectuează de obicei controale asupra fermierilor pe „întreg teritoriul național” și că „toate tipurile de producție sunt în cauză”. Aceste verificări sunt completate de cele efectuate de DGCCRF în timpul distribuției acestor produse.

În iulie 2018, plantele Datura au fost observate în parcele de porumb din Poitou-Charentes. Condițiile climatice din această primăvară au fost foarte favorabile dezvoltării acestei plante foarte invazive, a estimat compania elvețiană de semințe Syngenta. Potrivit acestuia din urmă, eliminarea acestor parcele contaminate a fost considerată esențială.

Întreținerea spațiilor verzi publice

În vara anului 2017, centrele de control al otrăvurilor au alertat ANSES cu privire la apariția mai multor cazuri de intoxicație severă de către Datura, cu o creștere în cazuri în special în regiunea Nouvelle-Aquitaine. Când au fost interogați, pacienții otrăviți au spus că au găsit planta într-o zonă urbană, în imediata apropiere a locului de reședință. ȘI ANSES să sublinieze că o lege interzice de la 1 ianuarie 2017 „persoanele publice să folosească/să utilizeze produse fitosanitare pentru întreținerea spațiilor verzi, pădurilor, plimbărilor și drumurilor accesibile sau deschise publicului”.

În urmă cu doi ani, în urma acestui raport, Direcția Generală a Sănătății (DGS) a trimis informații Ministerului de Interne „pentru a cere municipalităților să elimine datura, în special în locurile frecventate de publicul tânăr”. O cerere a fost trimisă, de asemenea, în Noua Aquitanie de către centrul de control al otrăvurilor, oficiul regional al sănătății publice din Franța, Centrul de evaluare și informații privind farmacodependența și vigilența dependenței, în asociere cu Agenția Regională de Sănătate (ARS), astfel încât serviciile municipale care se ocupă de întreținerea zilnică a spațiilor verzi acționează și ele în această direcție.

Intoxicație criminală cu Datura

Cel mai adesea, otrăvirea Datura este accidentală. Rareori poate fi voluntar. În 2016, criminaliștii și toxicologii din Lille au raportat un caz fatal de otrăvire cu Datura la un turist francez care călătorea în jurul lumii. În timpul călătoriei sale pe insula Java (Indonezia), bărbatul de 35 de ani decide să vadă un vulcan într-o excursie însoțit de un ghid. În timpul călătoriei cu mașina, a suferit dureri abdominale și abdominale severe și și-a pierdut cunoștința. Ghidul său dispare odată cu bunurile turistului, în timp ce șoferul îl conduce la cel mai apropiat spital. Omul moare. Diagnosticul este cel al unui infarct.

Nu a fost detectată nicio urmă de traumatism sau patologie în timpul autopsiei efectuate în Indonezia. Corpul victimei este îmbălsămat și repatriat în Franța. Abia în timpul unei a doua autopsii, efectuată la Spitalul Universitar din Lille, scopolamina, atropina și hiosciamina au fost detectate în umorul vitros, substanța de consistență vâscoasă conținută în ochi între lentilă și retină.

Ancheta poliției duce la arestarea ghidului indonezian care mărturisește că a otrăvit globetrotterul pentru a-l uimi și jefui. Folosise o poțiune lichidă care conțin Datura, dar calculase greșit doza. Moarte de omucidere atribuită aritmiei cardiace asociate cu sindromul anticolinergic sever, o consecință a otrăvirii Datura.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că publicațiile recente despre otrăvirea cu Datura stramonium indică faptul că este adesea necunoscută medicilor, chiar și medicilor de urgență. Aceste articole subliniază, de asemenea, că rare cazuri de otrăvire nu ar trebui trecute cu vederea deoarece planta, care se găsește în zonele rurale și urbane, este ușor accesibilă pentru consum. Managementul medical constă în calmarea pacientului (sedare) și monitorizarea acestuia într-un mediu spitalicesc.

Marc Gozlan (Urmează-mă pe Stare de nervozitate, sigur Facebook)

Pentru a afla mai multe:

Le Garff E, Delannoy Y, Mesli V, Hédouin V, Tournel G. Caracteristicile criminalistice ale unui caz de otrăvire fatală cu Datura în timpul unui jaf. Forensic Sci Int. 2016 apr; 261: e17-21. doi: 10.1016/j.forsciint.2016.02.028

Bernadet P, Guegan Le Souder A, Dindia D, Titier K, Courtois A, Labadie M. Datura stramonium intoxicare: tratament specific cu fizostigmină dintr-un caz. J Eur Urgences Reanim. 2015; 27 (2); 113-6.

Rachid A, Bouhdadi S, Salimi S, Dehbi F. Datura otravire cu stramoniu la copii. Ann Toxicol Anal. 2013; 25 (4): 191-3. doi: 10.1051/ata/2013051