Medicină internă generală ambulatorie

rezumat

Introducere

Autorii au rezumat în acest articol zece publicații emblematice din 2013 care tratează subiecte legate de medicina internă generală ambulatorie. Majoritatea au un impact direct asupra îngrijirii pacienților. Altele se referă la subiecte centrale de sănătate publică.

Nu există recomandări pentru sau împotriva screening-ului glaucomului !

În actualizarea recomandărilor pentru screeningul glaucomului, U. S. Preventive Service Task Force (USPSTF) a efectuat o revizuire sistematică a riscurilor și beneficiilor screeningului pentru glaucom, inclusiv managementul medical sau chirurgical precoce. 1 Beneficiile căutate au inclus o îmbunătățire a calității vieții legată de o bună acuitate vizuală și reducerea progresiei pierderii acesteia, în glaucomul asimptomatic.

Scopul programelor de screening este de a identifica și trata glaucomul cu unghi deschis primar la adulți înainte de pierderea acuității vizuale. Dificultățile constau în faptul că nu știm încă suficient de bine ce oameni vor progresa către o tulburare a vederii, cât este supradiagnosticul și tratamentul excesiv. Până în prezent, niciun studiu nu a evaluat dacă screeningul previne pierderea câmpului vizual, acuitatea vizuală sau deteriorarea calității vieții.

Astfel, USPSTF concluzionează că, până în prezent, nu există dovezi suficiente pentru a susține o decizie în favoarea beneficiilor sau riscurilor asociate cu screening-ul glaucomului cu unghi deschis la adulți. Prin urmare, nu există recomandări propuse, decizia luându-se de la caz la caz în funcție de factorii de risc cunoscuți pentru a promova glaucomul (creșterea presiunii intraoculare, vârsta avansată, istoricul familial, originea pacientului afro-american sau hispanic).

Prevalența scăzută a demenței în Anglia: un efect de cohortă ?

Puține studii au măsurat prevalența demenței în populațiile noastre, ceea ce reprezintă informații esențiale pentru planificarea sănătății. Este interesul acestui articol care descrie observațiile a două mari studii englezești, care acoperă două decenii diferite (UK Cognitive Function and Aging Study (CFAS) I and II). 2

Între 1989 și 1994, un screening (interviu) urmat de un proces de diagnostic a fost aplicat la 7.635 de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste, în șase zone geografice din Anglia și Țara Galilor (CFAS I). Între 2008 și 2011, un al doilea studiu sa concentrat pe 7.796 de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste, în trei dintre aceste zone (CFAS II).

Autorii au măsurat o scădere cu 1,8% a prevalenței demenței în populația studiată în 2008-11 comparativ cu cea din 1989-94 (CFAS II: 6,5% față de CFAS I: 8,3%; SAU: 0,7; IC 95%: 0,6 -0,9; p = 0,003). Care sunt explicațiile ?

Deși trebuie luate în considerare multe surse de variabilitate (cum ar fi, de exemplu, diabetul, morbiditatea cardio și cerebrovasculară, nivelul de educație), interesul articolului constă în demonstrarea unei cohorte de efect care pare să explice o tendință cronologică de scădere a demenței, pentru toate categoriile de vârstă, de la 65 de ani (Figura 1).

CFAS I și CFAS II: prevalența demenței la vârste specifice

Astfel, la aceleași vârste, persoanele născute mai târziu în secolul trecut au avut un risc redus de demență comparativ cu cele născute mai devreme.

Managementul nodulilor pulmonari izolați: un nou algoritm

Un nodul pulmonar solitar (SPN) descoperit în timpul unei examinări cu raze X pune problema ce trebuie făcut. Un grup de experți a efectuat o revizuire a literaturii și a propus un algoritm pentru a face față acestei situații. 3.4 Atitudinea diferă dacă NPS este definit ca solid, non-solid, sticlă mată sau mixtă.

Pentru un NPS solid mai mic de 8 mm, este sugerată monitorizarea conform recomandărilor societății Fleischner (Tabelul 1). Dacă este mai mare de 8 mm, probabilitatea unei afecțiuni maligne ar trebui mai întâi estimată utilizând o formulă disponibilă online (www.chestx-ray.com), care include caracteristicile radiologice ale nodulilor (dimensiune, localizare, margini), ca precum și diverși factori precum vârsta pacientului, fumatul și istoricul oncologic.

Recomandările societății Fleischner

Dacă probabilitatea de malignitate este mai mică de 5%, recomandările Societății Fleischner trebuie respectate. Dacă este mai mare de 60%, ar trebui luată în considerare o biopsie a nodulului. Pentru o probabilitate intermediară, între 5 și 60%, diagnosticul histologic este recomandat dacă scanarea PET este pozitivă; în caz contrar, se recomandă o scanare CT la 3, 6, 12 și 24 de luni.

Un nodul de sticlă mată cu dimensiuni mai mici de 5 mm nu necesită monitorizare. Pentru o dimensiune mai mare de 5 mm, este oferită o scanare de trei luni și, dacă nu există modificări, o scanare pe an timp de trei ani. Un nodul mixt necesită o monitorizare atentă, datorită unui risc ridicat de malignitate, printr-o scanare CT de trei luni, urmată de o scanare PET în caz de persistență.

Pentru orice modificare a morfologiei sau creșterea dimensiunii unui nodul, se recomandă o biopsie sau rezecție.

Pentru mai multe detalii, articolul original include în prima parte numeroase imagini CT și, în a doua, algoritmi expliciți.

Calciul ar crește mortalitatea cardiovasculară

Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele observațiilor anterioare, conform cărora supraponderabilitatea și obezitatea ușoară sunt asociate cu o mortalitate mai mică. Autorii au prezentat diferite ipoteze pentru a explica acest fenomen: prezența obezității care favorizează un tratament medical mai timpuriu sau mai bun, efectele metabolice cardio-protectoare ale grăsimii corporale sau beneficiile legate de rezerve metabolice mai mari. Pe de altă parte, rezultatele ar putea fi influențate de părtinirea publicării. Analizele sistematice care nu găsesc o asociere între greutate și mortalitate, de exemplu, s-ar putea să nu o detalieze în rezultatele lor.

Există încă multe zone gri care trebuie clarificate, de exemplu, influența distribuției masei grase sau asocierea dintre IMC și cauzele specifice de mortalitate.

Scăderea riscului de cancer prin administrarea de aspirină. după cancer de colon, melanom ?

Mai multe studii efectuate de Rothwell și colab., 8-10 publicate între 2010 și 2012, au arătat deja că aspirina administrată zilnic, indiferent de doză, poate reduce semnificativ incidența și mortalitatea cancerelor colorectale, precum și a adenocarcinoamelor pulmonare și esofagiene, fără a crește riscul de sângerare după trei ani de utilizare.

Gamba și colab., Institutul de Medicină și Cancer al Universității Stanford, au evaluat relația dintre utilizarea AINS și riscul de melanom într-un studiu observațional care a implicat 59.806 femei caucaziene în postmenopauză cu vârsta cuprinsă între 50 și 79 de ani. 11 Studiul se bazează pe un model de risc proporțional ajustat pentru tipul de piele, expunerea la soare și indicațiile medicale pentru AINS. După o urmărire mediană de doisprezece ani, au fost confirmate 548 de melanoame. Femeile care au utilizat aspirina au avut un risc semnificativ redus de 21% de a dezvolta melanom comparativ cu non-consumatorii (RR: 0,79; IC 95%: 0,63-0,98). După o creștere a duratei de utilizare mai mare de cinci ani, riscul este chiar redus cu 30% (RR: 0,7; IC 95%: 0,55-0,94). Alte AINS și paracetamol nu au nicio influență asupra acestui risc. Acest studiu, deși limitat la femeile aflate în postmenopauză, sugerează că aspirina poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta melanom, mai ales că durata utilizării este lungă.

Exacerbarea BPOC: cinci zile de glucocorticoizi sistemici la fel de eficace ca paisprezece

Aceste rezultate privind o populație elvețiană, grav afectată și spitalizată, sunt foarte interesante. Cu toate acestea, toți pacienții au primit antibiotice cu spectru larg, indiferent de purulența sputei sau de nivelul procalcitoninei. Prin urmare, poate exista o părtinire împotriva grupului de tratament scurt, distribuția pacienților potențial infectați între cele două grupuri nefiind descrisă.

Rata generală de eradicare a infecției cu helicobacter pylori: terapia secvențială pare cea mai bună alegere

Regimuri de tratament pentru eradicarea H. Pylori conform conferinței consensuale Maastricht IV17