Modalități chirurgicale pentru boala Crohn

S. ROHR *, J.P. STEINMETZ **, C. BRIGAND *, Ch. MEYER *

* Centrul de Chirurgie Viscerală și Transplant CHU Hautepierre

** Serviciul de recepție de urgență CHU Hautepierre

Pacienții cu boala Crohn de mai mult de 10 ani sunt operați cel puțin o dată pentru starea lor în 80% din cazuri (1,2).

În această prezentare am încercat să răspundem la întrebările practice ale chirurgului confruntat cu tratamentul acestei afecțiuni.

Care este impactul terapiei cu corticosteroizi asupra procedurii chirurgicale ?

Terapia cu corticosteroizi crește incidența fistulelor anastomotice? ?

Este dificil să răspunzi la această întrebare. Am găsit un singur studiu retrospectiv cuprinzând 429 de intervenții pentru boala Crohn care a demonstrat în analiza multivariată importanța terapiei cu corticosteroizi pe termen lung ca variabilă independentă a fistulei anastomotice (10). Autorii sfătuiesc să intervină cu doze de prednison 1) ANDREUX H.A., KLEIGHLEY M.R., ALEXANDER WILLIAMS J.

Strategia de gestionare a bolii Crohn ileale distale

Fr. J. Surg. 1991; 78: 679 - 682.

2) BERNELL O., LAPIDUS A., HELLERS G.

Recurență după colectomie în colita Crohn

Dis Colon Rectum 2001; 44: 647 - 654

3) BOUHNIK Y., PANIS Y.

Managementul medico-chirurgical al bolii Crohn fistulizante: tratament medical sau chirurgical ?

Gastroenterol. Clin. Biol. 2003; 27: 1598

4) JAWHOUI A., KAMM M.A., ONG și colab.

Abcesul intraabdominal și plevic în boala Crohn: rezultatele managementului neinvaziv și chirurgical.

Fr. J. Sur. 1998; 85: 367 - 371

5) KEIGHLEY M.R.B., WILLIAMS N.S.

Chirurgia anusului, rectului și colonului

Ed Saunders Company Ltd, Londra, 1993

6) LINDOR K.D., FLEMING C.FR., ILSTRUP D.M.

Starea nutrițională preoperatorie și alți factori care influențează rezultatul chirurgical la pacienții cu boala Crohn

Mayo Clin. Proc. 1985; 60: 393 - 396

7) MUNOZ-JUAREZ M., YAMAMOTO T., WOLFF B.G.

Anastomoza capsată cu lumen larg este o anastomoză convențională end-to-end în tratamentul bolii Crohn

Spune. Guler. Rectum 2001; 44: 20 - 25

8) OZUNER G., FAZIO V.W., LAVERY I.C. și colab.

Cât de sigur în stricturoplastia în tratamentul bolii Crohn

Am. J. Surg. 1996; 171: 57 - 60

9) PANIS Y.

Tratamentul chirurgical al bolii cronice inflamatorii intestinale: consens și controversă

Gastroenterol. Clin. Biol. 2003; 27: 1.592 - 1.597.

10) POST S., BETZLER M., VON DITFURTH B. și colab.

Riscurile anastomozelor intestinale în diasaza Crohn

Ann. Surg. 1991; 213: 37 - 42

11) REGIMBEAU J.M., PANIS Y., MARTEAU P.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn anoperiniene: se poate prezice rezecția abdominoperineală ?

J. Am. Coll. Surg. 1999; 189: 171 - 176

12) ROTH T. și colab.

Boala Crohn apendiculară

Ann. Chir. 2000; 125: 665 - 667

13) SLIM K.

Chirurgie colorectală prin laparoscopie în epoca bazată pe dovezi - medicină "

Gastroenterol. Clin. Biol. 2001; 25: 1.096 - 1.104