O abordare bazată pe internet pentru modificările stilului de viață la pacienții cu efecte NAFLD pe doi ani asupra greutății

Intervențiile care vizează schimbarea stilului de viață sunt esențiale pentru tratamentul bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD), iar programele bazate pe web ar putea ajuta la eliminarea barierelor atât la pacienți, cât și la terapeuți.

METODE:

În perioada 2010-15, 716 cazuri consecutive de NAFLD (vârsta medie, 52; diabet de tip 2, 33%) au fost tratate în departamentul nostru cu programe structurate. Protocolul obișnuit a inclus intervievarea motivațională și o intervenție bazată pe grup (GBI), prezidată de medici, dieteticieni și psihologi (cinci întâlniri săptămânale, n = 438). Persoanele care nu au putut participa la GBI au intrat într-o intervenție bazată pe web (WBI, n = 278) derivată din GBI, cu jocuri interactive, teste de învățare, teste motivaționale și contacte prin poștă cu centrul. Rezultatul principal a fost pierderea în greutate ≥10%; rezultatele secundare au fost alanina aminotransferaza în limite normale, modificările stilului de viață, greutatea, alanina aminotransferază și markerii surogat ai steatozei și fibrozei.

REZULTATE:

Cohortele GBI și WBI au avut un indice de masă corporală similar (mediu, 33 kg/m 2), cu mai mulți bărbați (67% vs. 45%), vârstă mai mică, studii superioare și mai multă activitate fizică în grupul WBI. Rata de uzură pe doi ani a fost mai mare în grupul WBI. Modificări ale stilului de viață sănătos au fost observate în ambele grupuri, iar indicele de masă corporală a scăzut cu aproape două puncte; ținta de greutate de 10% a fost atinsă în 20% din cazurile WBI vs. 15% în GBI (nesemnificativ). În analiza de regresie logistică, după ajustarea pentru confundanți și ratele de uzură, WBI nu a fost asociată cu o reducere a pacienților care au atins obiectivele pe termen scurt și lung de 10% în greutate. Enzimele hepatice au scăzut în ambele grupuri și s-au normalizat mai frecvent în WBI. Indicele ficatului gras a fost redus, în timp ce fibroza a rămas stabilă (scor NAFLD fibroză) sau a scăzut în mod similar (Fib-4).

CONCLUZIE:

WBI nu este mai puțin eficient decât programele obișnuite de viață, măsurate prin rezultate clinice semnificative asociate cu rezultate histologice îmbunătățite în NAFLD. Programele eHealth pot contribui în mod eficient la controlul NAFLD.

SINTEZĂ:

La pacienții cu boală hepatică grasă nealcoolică, participarea la programe structurate de stil de viață poate fi periclitată de constrângerile de muncă și de timp. O intervenție bazată pe web poate fi mai potrivită pentru pacienții tineri, ocupați și pentru cei care trăiesc departe de unitățile hepatice. Studiul arată că, în urma unei abordări motivaționale structurate, o intervenție interactivă bazată pe web, cuplată cu ședințe față în față de șase luni, nu este inferioară unei intervenții standard bazate pe grup în ceea ce privește pierderea în greutate, aderarea la o dietă sănătoasă și activitate fizică obișnuită, normalizarea enzimelor hepatice și markeri surogat stabili ai fibrozei.

La pacienții cu boli hepatice grase nealcoolice, participarea la programe de viață organizate pentru a-și gestiona starea poate fi compromisă de constrângeri de muncă și de timp. Intervenția utilizând internetul poate fi mai potrivită pentru pacienții tineri, ocupați și pentru cei care trăiesc departe de unitățile hepatice. Studiul arată că, urmând o abordare motivațională structurată, o intervenție online interactivă combinată cu întâlniri față în față, care durează șase luni, nu este inferioară unei intervenții standard bazată pe participarea într-un grup atunci când vine vorba de pierderea în greutate, aderarea la o dietă sănătoasă, activitate fizică, normalizarea enzimelor hepatice și îmbunătățirea markerilor fibrozei.