Dieta fără gluten nu poate reduce leziunile intestinale la toți copiii cu boală celiacă

Puterea alimentelor asupra autismului 2: glutenul. (Februarie 2021).

Rezultatele surprinzătoare au arătat că cercetătorii de la Children's General Hospital (MGHfC) și Boston Children's Hospital (BCH) au descoperit că aproape un copil cu boală celiacă suferea de leziuni intestinale persistente, în ciuda unei diete stricte fără gluten. Rezultatele sunt în concordanță cu cercetările recente la adulți, care au arătat că mai mult de 33% dintre pacienții adulți care urmează o dietă fără gluten au leziuni intestinale persistente, în ciuda simptomelor reduse sau a rezultatelor testelor de sânge.

„Acest studiu confirmă faptul că trebuie să căutăm vindecarea mucoasei mai agresiv la toți pacienții, nu doar la adulți”, spune Maureen Leonard, MD, MMSc, director clinic al Centrului pentru Cercetare și Tratament Celiac la MGHfC și co-autor al raportul publicat online în Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Rezultatele studiului au fost deja traduse în practici de îngrijire clinică revizuite la MGHfC, unde majoritatea pacienților pediatrici cu vârsta peste 10 ani vor fi urmăriți pentru vindecarea mucoasei cu endoscopie repetată pe dieta fără gluten.

Liniile directoare actuale pentru copiii cu boală celiacă recomandă o singură biopsie în momentul diagnosticării și urmărirea lucrărilor de sânge pentru a monitoriza recuperarea mucoasei intestinale. Într-un comentariu aferent, care a fost postat și online în JPGN, Ivor Hill, MD, de la Nationwide Children's Hospital și Ohio State University School of Medicine a făcut apel la revizuirea ghidurilor actuale de tratament și a bolii celiace și a celor mai bune modalități de a merge mai departe, având în vedere rezultatele a acestui studiu. „Până când vom avea un mod fiabil, neinvaziv de determinare a vindecării mucoasei la copiii cu CD, se pare că biopsia va rămâne importantă atât pentru diagnosticul inițial, cât și pentru monitorizarea ulterioară”, a scris Hill.

Deși riscurile pe termen lung pentru copiii cu leziuni intestinale persistente sunt neclare, aceste leziuni la adulți au fost asociate cu un risc crescut de limfom, densitate osoasă scăzută și fracturi. Autorii studiului observă, de asemenea, că „malabsorbția și inflamația la copii pot avea un impact negativ asupra dezvoltării fizice și cognitive”.

Alessio Fasano, MD, director al centrului MGHfC și co-autor al studiului, a fost, de asemenea, surprins de rezultate, bazate pe o revizuire retrospectivă a biopsiei și a fișelor medicale ale 103 copii cu boală celiacă tratați la MGHfC sau BCH. copiii urmau o dietă fără gluten timp de cel puțin un an, iar dieteticienii și alți profesioniști din domeniul sănătății spitalelor au stabilit că dietele lor au funcționat bine. Cu toate acestea, biopsiile repetate au relevat leziuni intestinale persistente la 19% dintre ele. „Numărul de copii care nu și-au revenit după o dietă fără gluten a fost mult mai mare decât mă așteptam”, a spus Fasano.

O altă descoperire care l-a surprins pe Fasano a fost că nivelurile sanguine ale autoanticorpului IgA tTG - testul de laborator principal utilizat pentru monitorizarea bolii celiace - nu au măsurat cu precizie recuperarea mucoasei. De fapt, autorii notează că nici rezultatele testelor de sânge, nici simptomele pacienților nu au prezis cu exactitate rezultatele repetate ale biopsiei, iar cei mai diagnostici anticorpi anti-TGt eficienți nu au fost la fel de utili în monitorizarea nivelului.

Fasano explică: „În anii 1970, medicii pediatri au efectuat trei endoscopii: una la diagnostic, una după un an fără gluten și o a treia în următoarele șase luni, pentru a verifica vindecarea după re-expunerea pacientului”. Când am dezvoltat instrumente robuste de depistare a sângelui în anii 1990, numărul de endoscopii necesare pentru îngrijirea standard a fost redus la unul și, mai recent, niciunul dintr-un subgrup de pacienți. s-a dezvoltat o dietă fără gluten Acum că am aflat că nu este cazul tuturor pacienților cu celiaci, ne schimbăm practica clinică repetând endoscopia după un an de implementare a dietei fără gluten. "