Obezitate și intervenție chirurgicală: feriți-vă de deficiențele nutriționale

Postat pe 07/04/2020 la 9:00 a.m.

sciences

Adesea nerecunoscute, riscurile nutriționale postoperatorii ale obezității nu sunt fără consecințe pentru sănătate.

Frecvența intervențiilor chirurgicale pentru obezitate s-a triplat în zece ani. Aproximativ 60.000 de oameni din Franța îl folosesc în fiecare an.

YI FANG/IMAGINECHINA/IMAGINECHINA VIA AFP

Este clar că în imaginația colectivă, persoana supraponderală sau obeză ar mânca prea mult și, prin urmare, nu ar putea suferi de deficit de nutrienți. Cu toate acestea, este opusul care apare în opinia doctorului Claire Carette, nutriționist și diabetolog la Spitalul European Georges-Pompidou: „În realitate, alimentele pot fi excesive și de calitate nutrițională slabă, iar un pacient obez poate fi, prin urmare, subnutrit”, a spus ea. explică în timpul unei conferințe virtuale pe tema „Deficiențe nutriționale supraponderale și ascunse, cum să adaptezi abordarea nutrițională?” cu ocazia Congresului electronic de medicină generală din Franța din 2 și 3 iulie 2020.

Obezitate și subnutriție

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește supraponderalitatea și obezitatea ca fiind acumularea anormală sau excesivă de grăsime corporală care reprezintă un risc pentru sănătate. Aproape unul din zece adulți este obez conform ultimelor proiecții globale ale OMS. Cum să explic legătura dintre obezitate și deficiențele nutriționale la nivel biologic? Un studiu realizat de Plos Medicine stabilește o legătură cauză-efect între obezitate și deficiența de vitamina D. „Ar trebui să știți că vitaminele liposolubile [cum ar fi vitamina D] sunt stocate în țesutul adipos (gras) și nu sunt foarte biodisponibile la pacienții obezi”, explică dr. Carette. Acestea din urmă prezintă o stare inflamatorie cronică la originea malabsorbției fierului, printr-un exces de hepcidină. Este o peptidă din faza acută a inflamației care reglează metabolismul fierului și inhibă absorbția acestuia.

Chirurgie bariatrică: deficiențe nutriționale crescute

Chirurgia bariatrică constă, prin diferite tehnici („mânecă”, „bypass” și inel gastric în special), modificarea anatomiei sistemului digestiv pentru a restricționa absorbția alimentelor și, astfel, pentru a reduce aportul caloric al persoanelor care suferă de obezitate. Jumătate dintre pacienți suferă o „gastrectomie de mânecă”, adică excluderea a două treimi din stomac. Frecvența chirurgiei obezității s-a triplat în zece ani. „Aproximativ 60.000 de oameni din Franța îl folosesc în fiecare an, iar populația totală este estimată la peste 500.000”, conform comunicatului de presă din 2 iulie 2020. Cu toate acestea, actul rămâne greu pentru pacienți, iar Înalta Autoritate a sănătății vrea să-și controleze Siguranță.

Ilustrație medicală a celor trei tehnici principale de intervenție chirurgicală bariatrică pentru combaterea obezității: gastrectomia „mânecă”, „bypass”, banda gastrică. „Manșonul” (gastrectomia) implică îndepărtarea a aproximativ 2/3 din stomac și, în special, a părții care conține celulele care secretă hormonul stimulator al apetitului (grelina). Stomacul este redus la un tub vertical, iar alimentele trec rapid prin intestin. Pofta de mâncare este mult redusă și digestia alimentelor nu este perturbată. „Ocolirea” reduce capacitatea stomacului și ocolește o mare parte a digestiei intestinale. Banda gastrică implică plasarea unei benzi din silicon, a cărei dimensiune poate fi ușor schimbată, în jurul părții superioare a stomacului. Reduce dimensiunea stomacului și încetinește trecerea alimentelor. Credite: JACOPIN/BSIP/BSIP prin AFP.

Prin urmare, pentru persoanele obeze există deja riscuri nutriționale înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. În această etapă, este necesar să aflăm care sunt deficiențele pentru a le corecta în amonte. Ulterior, chirurgia bariatrică nu îmbunătățește deficiențele nutriționale, deoarece „anumite alimente devin mai puțin bine absorbite, în special vitaminele și urmele de alimente (fier, vitaminele B12, D, A, E, K), precizează Claire Carette. Pacienții vor pierde mult în greutate și masa musculară foarte repede. În acest caz, aportul de proteine ​​este în mare măsură insuficient și trebuie să se recurgă la suplimentarea orală. " Acesta este întregul paradox al chirurgiei bariatrice: mult căutata malnutriție energetică este însoțită de malnutriție proteică nedorită. Potrivit unui studiu realizat la spitalul Louis Mourier după o operație de „bypass”, aportul de calorii a crescut de la 1.993 kcal pe zi înainte de operație la 1.272 kcal pe zi la un an după operație și la 1.300 kcal la trei ani după operație. Mai mult, persoanele obeze nu sunt protejate împotriva osteoporozei. Chirurgia bariatrică crește riscul de fractură conform unui studiu taiwanez și menținerea aportului de vitamina D și calciu devine o prioritate.

Ce trebuie făcut pentru a minimiza riscul de deficiențe ?

Monitorizarea regulată a pacienților obezi sau supraponderali este esențială pentru a reduce riscul de deficiențe: căutați deficite, planificați suplimentarea dacă este necesar și, mai presus de toate, stabiliți noi obiceiuri pentru o dietă echilibrată cu practicarea unei activități fizice zilnice.

Sinonim cu malnutriția programată, chirurgia bariatrică agravează aceste riscuri și urmărirea pe tot parcursul vieții devine esențială pentru pacienții care au suferit-o. Pentru a face acest lucru, noile tehnologii de informare și comunicare pot contribui la îmbunătățirea căii de îngrijire a pacientului, cum ar fi aplicația „Follow surg”. În cele din urmă, având în vedere prevalența obezității și a intervențiilor chirurgicale bariatrice, aspectul „conștientizare” nu este exclus. „Chirurgia bariatrică nu exista încă la momentul pregătirii anumitor medici, își amintește Claire Carette. Există o problemă imensă în creșterea gradului de conștientizare a medicilor generaliști cu privire la impactul intervenției chirurgicale bariatrice.”