Obezitate: în cazul în care adolescenții trebuie operați?

OPINIE DE EXPERT - Chirurgia bariatrică este o opțiune interesantă pentru minori, respectând în același timp anumite măsuri de precauție, explică Dr. Patrick Tounian, șeful departamentului de nutriție și gastroenterologie pediatrică al spitalului Trousseau, secretar general al Companiei Franceze pentru Pediatrie (SFP).

De Patrick Tounian

Postat pe 23/05/2014 la 18:22, actualizat pe 12/06/2014 la 10:12

Ocoliri gastrice pentru adolescenții obezi? Abia acum zece ani, ideea i-a făcut pe părinți și pe specialiștii în sănătate francezi să sară. Și apoi, s-a instalat, în același ritm cu creșterea numărului de tineri care suferă de o formă extremă de obezitate, adică al cărui indice de masă corporală (IMC: calculul IMC: greutatea împărțită la înălțimea pătrată) este peste 40 - se estimează că numărul lor a crescut de patru ori începând cu anii 1980, chiar dacă statisticile pe această temă sunt rare. Circa cincisprezece adolescenți sunt operați în fiecare an în secția specializată a spitalului Trousseau. Desigur, suntem încă departe de Statele Unite, unde câteva mii de tineri au beneficiat deja de acest tip de intervenție chirurgicală, cunoscută sub numele de „bariatric”, încă din anii 1990, dar tendința este acolo. Congresul societăților franceze de pediatrie, organizat la Lyon în perioada 22-24 mai, va dedica și o masă rotundă.

A priori, nu este nimic de sărbătorit: dacă numărul operațiunilor crește, este din cauză că crește și cel al candidaților. Și totuși, aceasta este, fără îndoială, o veste bună. În primul rând, deoarece tratamentele clasice pentru obezitate, bazate pe o dietă restrictivă și activitate fizică, și-au arătat limitele la adolescenți. Acest lucru este ușor de înțeles: a cere unui pacient obez să se limiteze la o felie de pizza în timp ce creierul său îl încurajează să o mănânce întreg este ca și cum i-ai cere să lupte constant împotriva naturii sale, a constituției sale. Și această luptă, chiar și adulților le este greu să o conducă. Pe de altă parte, chirurgia forțează sistemul și schimbă câmpul de luptă. Acesta este motivul pentru care este eficient: by-passul și banda gastrică, cele mai utilizate două tehnici, ambele reduc semnificativ excesul de greutate și limitează comorbiditățile asociate (sindrom de apnee în somn, hipertensiune arterială, diabet de tip 2 etc.).

Teren „în pericol”

Dar totuși este necesar să se ia unele măsuri de precauție. Pentru că statisticile sunt acolo: 1 din 200 de tineri riscă să moară din cauza unei astfel de operații. Nu pentru că chirurgul este incompetent, ci pentru că se spune că câmpul este „în pericol” din cauza supraponderalității semnificative. Acest lucru explică de ce, desigur, acest tip de tratament nu este considerat necomplicat la copiii cu vârsta sub 12 ani sau în cazurile de obezitate ușoară (IMC mai mic de 35 de ani) și acest lucru chiar și în Statele Unite. Conform recomandărilor americane, chiar și adolescenții cu dezvoltare pubertară incompletă sau cu o înălțime mai mică de 95% din cea așteptată la maturitate, de exemplu, sunt excluși. Acest lucru explică, de asemenea, de ce, chiar dacă tot mai multe centre și spitale se „poziționează” pe acest tip de operațiune, care este destul de atractivă din punct de vedere financiar de la implementarea prețurilor bazate pe activități (T2A), se recomandă cu tărie părinților să întrebe anumite întrebări înainte de a-și da consimțământul ...

În primul rând cu privire la urmărirea preoperatorie. Chirurgul spune că este gata să opereze în decurs de o lună? Acest lucru ar trebui să ridice unele suspiciuni. Pentru a pregăti în mod corespunzător un adolescent pentru operație, este într-adevăr esențial ca o echipă multidisciplinară de profesioniști (medici pediatri, chirurgi, psihologi, dietetici) să efectueze o urmărire preoperatorie de cel puțin șase luni - această urmărire care poate include organizarea grupuri.discutie in prezenta adolescentilor care au avut deja operatia. Nu de dragul de a face așteptarea să dureze. Dar pentru că este necesar să se evalueze în mod corespunzător situația medicală a pacientului, să se caute posibile tulburări alimentare grave sau tulburări psihologice care contraindică intervenția chirurgicală, să se evalueze motivația tânărului, capacitatea acestuia de a respecta regulile. Cerințe nutriționale restrictive după operație, așteptările lor, temerile lor, sprijinul pe care părinții și frații lor îl pot oferi etc. Și este nevoie de timp. De data aceasta, care îi permite, de asemenea, adolescentului să-și reconsidere decizia dacă nu se simte pregătit.

Urmărirea pe termen lung este esențială

În ceea ce privește urmărirea postoperatorie, la fel de decisivă pentru succesul final al tratamentului ... Cât va dura? Cât timp? Este într-adevăr esențial ca pierderea în greutate, starea de proteine și vitamine, precum și obiceiurile alimentare mai ales să fie monitorizate în mod regulat ... și pe viață. În primele două luni, alimentele trebuie astfel amestecate, iar adolescentul nu poate bea în timpul meselor. Apoi trebuie să evite bucățile, băuturile răcoritoare și alcoolul.

Riscurile, dacă nu respectă regulile, sunt nutriționale (deficiențe) sau mecanice (blocaje alimentare). Mai presus de toate - și aceasta este una dintre constrângerile pe care adolescenții care au operat au cele mai multe dificultăți de respectat - este esențial să ia suplimente de vitamine și minerale ... și pentru viață! Cel puțin până când cercetările găsesc o modalitate de a-și vindeca obezitatea într-un alt mod și de a restabili tractul digestiv la starea inițială. Într-un studiu recent efectuat pe 41 de adolescenți care au suferit o intervenție chirurgicală (cu stabilirea unei ocoliri pentru majoritate), doar 27% au continuat să ia suplimentul de vitamine după șase luni, creând astfel un risc ridicat de deficiențe.

Ocoliri gastrice pentru adolescenții care suferă de obezitate severă? Da. Este suficient să vezi cât de mult tehnicile sale le pot schimba viața pentru a o afirma. Dar evitând cu atenție bisturiile puțin prea repede pentru a acționa. În această perioadă de dificultăți bugetare, acestea se înmulțesc cu viteză mare!

EDITORIALUL VĂ RECOMANDĂ: