Remodelarea obezității și a arterei carotide

nutriție

  • Subiecte
  • Abstract
  • Context/Obiectiv:
  • Subiecte/Metode:
  • Rezultate:
  • Concluzii:
  • introducere
  • Materiale și metode
  • Studiați populațiile
  • Protocol de studiu
  • Imagistica arterei carotide și analiza cu ultrasunete
  • Ecocardiografie
  • Măsurare antropometrică și TA
  • Proceduri analitice
  • analize statistice
  • Rezultate
  • Studiu transversal care evaluează relația dintre parametrii antropometrici, FS, presiunea arterială, diametrul luminal ACC și IMT
  • Studiu longitudinal și transversal care evaluează relația dintre diametrul luminal de bază al ACC și rata de progresie a IMT sau IMT pe 3 ani
  • Date transversale
  • Date longitudinale
  • Studiu de caz-control care evaluează geometria ACC și stresul peretelui la subiecții obezi și non-obezi
  • Discuţie
  • Limite de studiu
  • Concluzii
  • Informatii suplimentare
  • Documente Word
  • Tabelul suplimentar 1
  • Tabelul suplimentar 2
  • Tabelul suplimentar 3

Subiecte

Abstract

Context/Obiectiv:

Prezentul studiu a testat ipoteza că modificările grosimii intima-medii (IMT) legate de obezitate ar putea reprezenta nu numai ateroscleroza preclinică, ci și remodelarea adaptivă menită să mențină stresul corpului. Peretele circumferențial în condiții hemodinamice modificate caracterizat printr-o creștere a funcția mărimii corpului. volumul accident vascular cerebral (SV) și tensiunea arterială (TA).

Subiecte/Metode:

Diametrul luminal (LD), IMT și SC au fost măsurate în trei populații diferite pentru a studia: (A) asocierile transversale dintre SV, TA, parametrii antropometrici și LD (266 subiecți sănătoși cu greutate corporală mare (24-159 kg) ); (B) Asocieri longitudinale între CCA LD și rata de progresie IMT pe 3 ani (ΔIMT; 571 subiecți sănătoși, neobezi, fără risc crescut de a dezvolta risc cardiovascular (CV)); (C) Impactul obezității asupra geometriei ACC și SC (88 subiecți obezi fără complicații CV și 88 subiecți neobezi asortați pentru sex și vârstă).

Rezultate:

Materiale și metode

Studiați populațiile

Au fost studiate trei populații diferite: (A) 266 subiecți aparent sănătoși (copii, adolescenți și adulți), fără boli cardiovasculare, plăci carotide, diabet, tratamente antihipertensive și hipolipemiante, cu o gamă largă de vârstă (de la 8 la 77 de ani) și greutatea corporală (de la 24 la 159 kg) a fost recrutată dintr-un singur centru (Pisa).

(B) Cinci sute șaptezeci și unu de subiecți aparenți sănătoși neobezi cu un risc mediu scăzut de CV (evaluat prin scorul de risc Framingham) și fără sindrom metabolic și placă carotidă la momentul inițial și la 3 ani, selectați dintre 1.566 studiul Relația cu privire la sensibilitatea la insulină și riscul cardiovascular (RISC) (www.egir.org) care a recrutat caucazieni sănătoși din 19 centre din 14 țări europene. Criteriile de includere pentru acest studiu longitudinal, precum și calculul puterii, au fost deja raportate. 25

(C) Optzeci și opt de subiecți obezi (copii, adolescenți și adulți) fără complicații cardiovasculare și plăci carotide și 88 de voluntari aparent sănătoși, potrivite pentru sex și vârstă, au fost recrutați dintr-un singur centru (Pisa).

Protocol de studiu

Protocolul de revizuire pentru cele trei studii a inclus antecedente medicale, antropometrie, măsurători ale tensiunii arteriale brahiale, ECG în repaus, test de sânge în repaus, ultrasunete de înaltă rezoluție ale arterelor carotide extracraniene și, pentru prima dată populația studiată, o ecografie cardiacă pentru evaluarea SV. Informațiile privind istoricul medical, consumul de droguri și obiceiurile de fumat au fost colectate direct de un medic (în populațiile din Pisa) sau folosind chestionare standardizate auto-raportate (în studiul RISC). Un risc relativ de boală arterială coronariană pe o perioadă de 10 ani a fost estimat din fișele de scor de risc ale studiului Framingham Heart și clasificat ca scăzut, sub medie, mediu, peste medie sau ridicat. 26 Sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu Panoul III al Grupului de lucru pentru tratamentul adulților de către Programul Național de Educație pentru Educație, 27 Statele Unite, ca prezența a cel puțin trei din cinci componente ale sindromului metabolic (înălțime rotundă> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femei).; BP

130/85 mm Hg; colesterol lipoproteic de înaltă densitate -1 la bărbați și -1 la femei; trigliceride ≥ 1,7 mmol l -1; glucoză de post ≥ 6,1 mmol l -1]. Protocoalele de studiu au urmat liniile directoare etice din Declarația de la Helsinki din 1975 și au fost aprobate de comitetul local de etică al fiecărui centru. Consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții.

Imagistica arterei carotide și analiza cu ultrasunete

În studiul multicentric, scanările carotide au fost achiziționate în fiecare centru de recrutare de către tehnicieni instruiți și certificați, în timp ce analiza imaginii carotide a fost efectuată într-un centru de citire (Pisa) de către un singur cititor (MK), așa cum a fost descris anterior. Variabilitatea intra-observator a măsurătorilor IMT și a diametrului, precum și variabilitatea inter-test a IMT au fost testate și sunt raportate anterior. 23, 29

Ecocardiografie

SV a fost evaluat prin ecocardiografie transtoracică Doppler ca produs al secțiunii transversale a valvei aortice și a integralei timp-viteză a fluxului trans-aortic. 9 Debitul transaortic a fost obținut în proiecția apicală, deschiderea supapei aortice a fost măsurată în vederea axului lung, iar aria supapei aortice a fost calculată prin geometrie circulară. Valorile utilizate pentru analiza statistică sunt calculate în medie pe cinci bătăi consecutive ale inimii. Variabilitatea intra-observator a măsurării VS în laboratorul nostru a fost raportată anterior. 23

Măsurare antropometrică și TA

Înălțimea și greutatea au fost măsurate și indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății corporale (în kg) la înălțimea pătrată (în metri). La adulți, obezitatea a fost definită ca IMC IM 30 kg m - 2; la copii și adolescenți, obezitatea a fost definită ca un IMC egal cu percentila 95 din valoarea prezentată pentru sex și vârstă în diagramele de vârstă ale percentilelor IMC. 30 ct a fost măsurat ca cea mai îngustă circumferință între marginea inferioară a coastei și creasta iliacă anterosuperioară. Tensiunea arterială brahială în birou a fost măsurată folosind un monitor electronic digital al tensiunii arteriale (Omron, Model 705cp, Kyoto, Japonia, manșete pentru adulți regulat sau larg în funcție de circumferința brațului) la subiecții așezați timp de cel puțin 10 minute. Valorile raportate reprezintă media a două măsurători efectuate în timpul a două vizite diferite.

Proceduri analitice

Toți parametrii biochimici au fost determinați prin metode standard pe un sistem Roche-Modular (Basel, Elveția). În studiul multicentric, toate analizele biochimice au fost efectuate într-un singur centru. 25

analize statistice

Datele sunt exprimate ca medie ± deviație standard, medie ± se și date categorice ca procente.

Variabilele cu distribuție înclinată sunt rezumate ca mediană și interval intercuartil și se transformă în log pentru analize statistice parametrice. Analiza covarianței și testul Wilcoxon semnat sau testul Student al t au fost utilizate pentru a compara variabilele continue și testele χ 2 pentru a compara variabilele binare. Relațiile dintre variabilele rezultate (CCA IMT, ΔIMT și diametrul luminal) și variabilele continue au fost evaluate de coeficienți de corelație Pearson univariați (r). Regresia liniară multiplă cu supresia spatelui (ajustată pentru centru în studiul multicentric) a fost utilizată pentru a testa asocierea independentă a variabilelor de rezultat cu corelațiile lor univariate semnificative. Testele statistice au fost cu două cozi și semnificația a fost stabilită la o valoare p

Corelații între greutatea corporală, volumul accident vascular cerebral, presiunea arterială, diametrul luminal al ACC și IMR la 266 subiecți aparent sănătoși.

Imagine la dimensiune completă

Masă completă

Diametrul luminal al ACC a crescut odată cu volumul și greutatea corpului (Figura 1), înălțimea, IMC și circumferința taliei (r = 0,43, 0, 41 și 0,45, P

( la și b ) Distribuția ΔIMT (medie ± se) și greutatea corporală inițială (medie ± deviație standard) pe quartile cu diametrul luminal inițial de 571 subiecți sănătoși aparent non-obezi. Semnificația statistică este raportată după ajustarea pentru centru, sex și vârstă. ( vs. ) Stresul circumferențial perimetral al extremității diastolice (SCF; medie ± deviație standard) la momentul inițial și la 3 ani după cuartilele cu diametrul luminal inițial la 571 subiecți sănătoși aparent neobiști.

Imagine la dimensiune completă

Studiu de caz-control care evaluează geometria ACC și stresul peretelui la subiecții obezi și non-obezi

Astfel, dacă diametrul carotidei determină modificările grosimii peretelui carotidian, creșterea diametrului lumenului și a tensiunii arteriale legate de obezitate ar putea induce îngroșarea IMT menită să reducă stresul din perete. În studiul nostru caz-control, diametrul lumenului și tensiunea arterială (P 37 arată că bărbații tineri obezi aveau TA carotidă locală, diametru carotidian și IMR mai mare decât persoanele supraponderale și cu greutate normală.

De remarcat este asemănarea dintre adaptarea arterială și ventriculară stângă (VS) la obezitate. Volumul crescut de sânge circulant asociat cu obezitatea este asociat cu remodelarea VS sub formă de dilatare a cavității și hipertrofie compensatorie a VS, aceasta din urmă fiind un răspuns la stresul crescut de pe perete. 41, 42, 43, 44. Studiile bazate pe rezonanța magnetică cardiacă au arătat că mai mult de 75% din variația transversală a masei VS la subiecții fără factori de risc CV poate fi explicată prin masa slabă, SV și grăsime viscerală abdominală 43 și în VS, stresul pe perete la sfârșitul diastolei duce la un răspuns hipertrofic al VS pentru a compensa dilatarea VS. 44 Pe de altă parte, unii factori de creștere legați de obezitate, cum ar fi factorul de creștere asemănător insulinei 1, proteina de legare asemănătoare factorului de creștere 3 și factorul de creștere a fibroblastelor 45, 46 pot participa, de asemenea, la îngroșarea IMT și la hipertrofia VS . la subiecții obezi, a fost recunoscută relația lor cu ateroscleroza preclinică sau masa LV. 47, 48, 49

Limite de studiu

DBP utilizat pentru calcularea SC în artera carotidă a fost măsurat la nivelul arterei brahiale și nu a arterei carotide. Cu toate acestea, se știe că DBP, spre deosebire de SBP, nu se modifică substanțial în arborele arterial. 50 Stresul de forfecare a peretelui, care ar putea explica mai bine asocierea dintre obezitate, VSH și diametrul luminal, nu a fost evaluat. Doar factorii de risc stabiliți au fost evaluați în populațiile noastre și impactul asupra grosimilor carotide, altele decât lipoproteinele, adipocitokinele, rezistența la insulină sau inflamația cronică, nu poate fi exclus.

Concluzii

Rezultatele studiilor noastre transversale, longitudinale și de control de caz susțin postulatul că o creștere a grosimii peretelui carotidian în obezitate nu ar trebui interpretată pur și simplu ca ateroscleroză accelerată, ci ca remodelare adaptivă menită să normalizeze creșterea SC prin creșterea dimensiunii corpului în BP, SV și diametrul luminal, ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Prin urmare, în obezitate, mărirea diametrului lumenului carotidian ar putea reprezenta un marker suplimentar al riscului CV care reflectă efectul dăunător al supraîncărcării hemodinamice asupra sistemului vascular. Datele noastre indică, de asemenea, că reducerea greutății ar trebui să fie cea mai eficientă măsură pentru a inversa îngroșarea peretelui carotidian în obezitate, deoarece aceasta este singura modalitate de a normaliza hemodinamica centrală în repaus. 9, 51