Oboseală prelungită sau cronică de origine nedeterminată

rezumat

Deși oboseala prelungită sau cronică este o problemă foarte frecventă în medicina de asistență primară, adesea nu se găsește o cauză evidentă biomedicală. Într-o astfel de situație, pentru femeile cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, cu un nivel de feritină sub 50 µg/l în absența anemiei, tratamentul cu fier poate fi asociat cu ameliorarea oboselii. Tratamentul adecvat este, de asemenea, important pentru depresie, anxietate sau insomnie. În alte situații, managementul este în esență non-farmacologic sub formă de sfaturi privind igiena vieții, empatie, terapie cognitiv-comportamentală, precum și exerciții fizice progresive și adaptate.

Introducere

În medicina generală, o etiologie medicală și/sau psihiatrică se găsește în general numai la 50 până la 60% dintre pacienții care se prezintă la consultație cu o problemă de oboseală [1, 2]. Un studiu olandez a evaluat diagnosticul găsit la pacienții care și-au consultat medicul de asistență medicală primară pentru oboseală ca principală plângere [2]. Jumătate dintre pacienți au fost fără cauze detectabile după un an de urmărire. Doar 8,5% dintre pacienți au avut o etiologie somatică specifică, cum ar fi anemia, boala endocrinologică, boala inflamatorie sistemică, cancerul sau insuficiența cardiacă. Celelalte cauze ale oboselii reținute au fost legate de diagnostice mai puțin precise, cum ar fi tulburările musculo-scheletice și problemele psiho-sociale (stres, epuizare, depresie și anxietate).

Prevalența așa-numitei oboseli cronice idiopatice, definită de o durată mai mare de șase luni fără cauză aparentă, a fost estimată la aproximativ 8% din consultațiile medicale primare [3]. În timp ce un diagnostic psihiatric (în principal depresie sau anxietate) este asociat cu oboseala cronică la majoritatea pacienților, rolul său (cauzal sau secundar) rămâne dezbătut [4]. Cum să faceți față pacienților care suferă de oboseală prelungită (între două și șase luni) sau cronică (peste șase luni)? Deoarece nu există un răspuns definitiv având în vedere complexitatea subiectului, oferim câteva perspective practice asupra subiectului.

Există un tratament farmacologic pentru oboseală?

În prezent, nu există niciun medicament care să vindece oboseala ca atare [5]. Există, însă, câteva situații demne de remarcat. La persoanele obosite cu scleroză multiplă, amantadina este uneori prescrisă pentru efectele sale dopaminergice și antiglutamatergice; dar o analiză Cochrane a găsit dovezi insuficiente [6]. Mai degrabă, modafinilul, utilizat în narcolepsie, pare să îmbunătățească somnolența, dar nu sentimentul general de oboseală în sine [7]. Metilfenidatul (un stimulent al amfetaminei) este uneori utilizat în oncologie cu rezultate limitate [8], iar eritropoietina poate fi eficientă în anemia indusă de chimioterapie [9].

În ceea ce privește vitaminele și oligoelementele, efectul acestora corespunde cu cel al unui placebo [5], efect care nu ar trebui evident trecut cu vederea în acest context. Hidrocortizonul sau fludrocortizonul nu ajută la oboseala cronică [5].

Deși niciun medicament nu a demonstrat, prin urmare, eficacitate directă asupra oboselii, există încă două căi terapeutice de explorat în caz de oboseală cronică inexplicabilă.

Ne gândim mai întâi la urmele deficitului de fier izolat. Într-adevăr, mai multe studii randomizate și controlate efectuate în medicina generală au arătat un beneficiu al tratamentului cu fier asupra oboselii la femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani cu feritină Deși oboseala este un simptom frecvent în medicina primară, o cauză biomedicală nu este adesea identificată. Cu toate acestea, ar trebui exclusă o deficiență de fier, în special la femeile aflate în premenopauză.

> În contextul oboselii inexplicabile prelungite, care crește odată cu activitatea fizică și nu este îmbunătățită prin odihnă, gestionarea simptomelor și a comorbidităților medicale, cum ar fi depresia și insomnia, vor deveni obiectivul principal.

> Empatia, o abordare centrată pe pacient și terapia cognitiv-comportamentală au arătat beneficii în aceste tipuri de situații.