Operația de bypass gastric este cel mai eficient tratament pentru tratarea diabetului de tip 2

Disclaimer: Această pagină este o traducere automată a acestei pagini inițial în engleză. Vă rugăm să rețineți, deoarece traducerile sunt generate automat, nu toate traducerile vor fi perfecte. Acest site web și paginile sale web sunt destinate citirii în limba engleză. Orice traducere a acestui site și a paginilor sale web poate fi inexactă și inexactă, în totalitate sau parțial. Această traducere este furnizată într-o practică.

Operația de bypass gastric este cel mai eficient tratament pentru pregătirea sau inversarea diabetului de tip 2 la pacienții cu obezitate severă. Remisiunea diabetului se realizează după intervenția chirurgicală și nu mai necesită medicamente pentru diabet.

Această observație a condus la teoria conform căreia chirurgia de bypass gastric are în sine efecte independente de scădere în greutate în tratarea diabetului, dar aceasta a rămas o problemă de lungă durată în domeniu.

Acum, noile cercetări de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis indică faptul că pierderea în greutate postoperatorie, mai degrabă decât operația în sine, îmbunătățește antrenamentele metabolice, cum ar fi remisia diabetului.

Cercetătorii au studiat pacienții cu obezitate severă cu diabet care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric și apoi au pierdut 18% din greutatea corporală. La un pacient care cântărește 250 de lire sterline, de exemplu, ar fi 45 de lire sterline. Cercetătorii au comparat acești pacienți cu alții care erau, de asemenea, sever obezi cu diabet, dar au pierdut același procent din greutatea corporală doar prin dietă.

După extinderea obiectivelor de slăbire, membrii ambelor grupuri au observat îmbunătățiri similare în metabolism -; cum ar fi niveluri mai mici de zahăr din sânge pe tot parcursul zilei, o acțiune mai bună a insulinei în ficat, mușchi și țesut gras, și reducerea necesității de insulină și alte medicamente pentru diabet.

Deoarece grupul de slăbire din dietă a făcut-o la fel de bine ca și grupul de chirurgie, cercetătorii au concluzionat că îmbunătățirile s-au datorat numai scăderii în greutate, mai degrabă decât orice schimbări fiziologice care au rezultat din operația în sine.

Studiul este publicat în 20 august în New England Journal of Medicine.

S-a presupus că operația de by-pass gastric are efecte terapeutice și metabolice care duc la un control mai bun al glucozei și chiar la remisiunea diabetului dincolo de efectele scontate ale pierderii în greutate. "

Samuel Klein, DM, investigator principal și director, Centrul pentru nutriția umană, Universitatea din Washington

„Dar am constatat că intervenția chirurgicală de by-pass gastric îmbunătățește funcționarea metabolică cauzând pierderea în greutate. Nu a existat nicio diferență în reducerea medicamentelor pentru diabet sau în rata de remisie a diabetului între pacienții cu intervenție chirurgicală și cei care au pierdut cantități echivalente de greutate pe dietă. "

Peste 40% dintre americanii adulți sunt obezi și aproape unul din 10 este obez sever. În fiecare an, peste 250.000 de persoane din Statele Unite sunt supuse unei intervenții chirurgicale de slăbire pentru a le ajuta să piardă în greutate. Procedura standard de aur, numită bypass gastric Roux-en-y, a fost cea mai reușită operație în ceea ce privește pierderea totală în greutate și întreținerea pe termen lung.

În această procedură, chirurgii care lucrează laparoscopic folosind o parte a stomacului unui pacient de dimensiuni de fotbal pentru a produce o pungă de mărimea unei mingi de ping-pong care este conectată direct în intestinul subțire., Derivând mult din partea superioară a intestinului subțire.

În acest studiu, procedurile de by-pass gastric au fost efectuate de chirurgii bariatrici, J. Chris Eagon, DM, profesor asociat de chirurgie, și Shaina R. Eckhouse, DM, profesor asistent de chirurgie.

Echipa Klein de pacienți cu intervenție chirurgicală de bypass gastric a comparat 11 persoane care aveau diabet cu alte 11 persoane care aveau diabet și pierderea în greutate echivalentă realizată doar cu dieta. Vârsta medie a pacienților din grupul de dietă a fost de aproximativ 55, în timp ce media în grupul de chirurgie a fost de 49.

Cei din grupul de chirurgie au pierdut în medie 51 de lire sterline, în timp ce cei din grupul de dieta au pierdut în medie 48 de lire sterline. Toți pacienții din studiu au menținut pierderea în greutate timp de câteva săptămâni înainte de efectuarea unor studii suplimentare suplimentare.

Pe o perioadă de 24 de ore, cercetătorii au folosit tehnici sofisticate într-un cadru spitalicesc pentru a măsura răspunsurile metabolice ale subiecților studiați la mese. Au măsurat sensibilitatea la insulină în ficat, țesut adipos și țesut muscular.

De asemenea, aceștia au analizat răspunsul celulelor beta secretoare de insulină în concentrațiile pancreatice și de acizi grași din sânge, care contribuie la dezvoltarea diabetului de tip 2.

„S-a propus că scăderea în greutate indusă de operația de bypass gastric este diferită de scăderea în greutate indusă de o dietă hipocalorică, pe baza faptului că anumiți factori -; cum ar fi creșterea concentrațiilor de acid biliar, scăderea concentrațiilor de aminoacizi cu lanț ramificat și modificarea microbiomului intestinal -; sunt diferite la pacienții cu intervenție chirurgicală și pot fi responsabili de efectele terapeutice unice ale intervenției chirurgicale de bypass gastric ”, a spus Klein.

„Am constatat că toți acești factori au fost, de fapt, diferiți după pierderea în greutate la pacienții cu intervenție chirurgicală decât la pacienții care au slăbit doar prin dietă. Cu toate acestea, aceste modificări nu au fost asociate cu beneficii metabolice fiziologice sau clinice semnificative. "

Potrivit lui Klein, de asemenea William H. Danforth profesor de medicină și științe nutriționale și șef al Diviziei de geriatrie și științe nutriționale, pierderea în greutate este motivul îmbunătățirilor funcționării metabolice și inversării metabolice a diabetului. Pierderea în greutate prin dietă produce aceleași efecte metabolice benefice ca pierderea în greutate după operație.

Într-un editorial însoțitor din revista Despre lucrare, cercetătorii de la Universitatea Tufts, Universitatea Harvard, Spitalul General din Massachusetts și Universitatea din Maine scriu că studiul „oferă un mesaj direct și important pentru clinicieni și pacienți -; reducerea volumului țesutului adipos, prin ce mijloace, va îmbunătăți controlul glicemiei la persoanele cu diabet de tip 2. "

„Cu toate acestea, pierderea a 18% din greutatea corporală numai cu tratamentul dietetic este extraordinar de dificilă și nerealistă pentru majoritatea persoanelor cu obezitate”, a explicat Klein. In contrast, interventia chirurgicala by-pass gastric duce la pierderea in greutate marcata si sustinuta pe termen lung, ceea ce il face un tratament eficient pentru persoanele cu diabet zaharat. "

Studiul lui Klein s-a axat pe efectele intervenției chirurgicale de by-pass gastric asupra funcționării metabolice și nu a analizat alte complicații asociate cu obezitatea medicală.

„Studiul nostru nu exclude posibilitatea ca intervenția chirurgicală de bypass gastric să exercite efecte independente de scădere în greutate asupra rezultatelor clinice importante, cum ar fi artrita, funcția pulmonară sau riscul de cancer, care nu au fost evaluate. Dar când vine vorba de sănătatea metabolică, operația de bypass gastric este eficientă, deoarece are ca rezultat pierderea în greutate ”, a spus el.