Opt kilograme de monede scoase din stomacul japonez

Aceasta este povestea unui japonez de 51 de ani, suferind de depresie timp de treizeci de ani, prezentându-se la spital cu oboseală și pierderea poftei de mâncare. La palpare, abdomenul este contractat și dureros în flancul stâng, indicând o iritație peritoneală. Razele X ale pieptului și abdomenului relevă prezența unui număr mare de corpuri străine radiopace circulare.

Pacientul este internat la centrul medical din Tokyo Medical and Dental University pentru intervenții chirurgicale de urgență. Când stomacul se deschide, este vizibilă o gaură de 5 mm în peretele anterior al stomacului. Sugerează prezența monedelor. Perforația se datorează probabil eroziunii peretelui gastric datorită presiunii exercitate de părți și/sau distensiei masive a stomacului.

scoase
Razele X din piept (A) și abdomen (B) prezintă numeroase corpuri străine radiopace circulare în esofag, sugestive pentru monede. Stomacul, extrem de dilatat, are contururi rotunjite. Sekiya K și colab. Acute Med Surg. 2017 24 octombrie; 5 (2): 177-180.

O incizie se face de-a lungul curburii mai mari a stomacului, care permite chirurgilor să îndepărteze părțile cu mâna. Stomacul este apoi suturat. Un plasture de peritoneu este folosit pentru a întări peretele stomacului. În cele din urmă, se efectuează o endoscopie esofagiană, care face posibilă îndepărtarea, sub control vizual, a părților blocate în esofag.

Endoscopie: monede lipite în esofag. Sekiya K și colab. Acute Med Surg. 2017 24 octombrie; 5 (2): 177-180.

1894 monede

Chirurgii au recuperat 1894 de piese. Pacientul este apoi scutit de 8,076 kg de numerar. O greutate mult mai mică pe stomac. Au fost extrase în total 140 de monede de 1 yen, 99 de monede de 5 yeni, 1642 de monede de 10 yeni, 8 monede de 50 de yeni și 5 monede de 100 de yeni, care se ridică la aproximativ 135 de euro.

Acest pacient are pica *. Această tulburare se caracterizează prin absorbția iterativă a substanțelor necomestibile, mai mult sau mai puțin respingătoare sau dăunătoare, cum ar fi solul, argila, creta, hârtia sau, în acest caz, monedele. Se observă în principal la pacienții psihiatrici, copii, tineri adolescenți, gravide. După operație, acest individ a fost supus unei evaluări psihiatrice care a stabilit diagnosticul de schizofrenie. La două săptămâni după operație, a fost internat în psihiatrie. Istoria nu spune dacă pacientului, o veritabilă pușculiță ambulantă, i s-a permis să-și colecteze economiile.

Acest caz de ingestie masivă de monede, raportat în ediția din aprilie 2018 a revistei Acute Medicine & Surgery, este atipic prin faptul că pacientul a suferit perforație gastrică, o complicație nedescrisă în cazuri similare raportate în literatura medicală. În schimb, nu a fost observată nicio otrăvire cu zinc la acest pacient care a înghițit totuși o cantitate uriașă de piese. De fapt, într-un astfel de caz, cel mai adesea se observă o creștere a concentrației de zinc din sânge **, un semn de otrăvire de către acest metal conținut în monede. Majoritatea monedelor înghițite de pacientul japonez au fost cele de 10 yeni. Acestea conțin 95% cupru, dar numai 3% zinc.

Vechiul disc era de 600 de piese

Din 1975, au existat mai puțin de zece cazuri de ingestie de monede asociate cu pica în literatura medicală. Cel raportat de medicii japonezi de urgență constituie un record absolut în măsura în care numărul maxim de părți extrase a fost până acum de 600. Acest caz, raportat în 2008, se referea la un american de 57 de ani cu schizofrenie care a refuzat să mănânce pentru câțiva. zile și înghițise monede. Radiografia abdominală a scos la iveală o masă radiopacă de 13 cm pe 15 cm cu contururi circulare și coborând în bazin. Stomacul era plin de monede, mai ales bănuți. Pacientul a dezvoltat insuficiență multiplă de organe manifestată în special prin inflamația pancreasului (pancreatită), anemie severă, insuficiență renală acută.

Compoziția de zinc și cupru a monedelor japoneze și americane. Sekiya K și colab. Acute Med Surg. 2017 24 octombrie; 5 (2): 177-180.

În Statele Unite, bănuțul are un miez de zinc acoperit cu un strat exterior subțire de cupru. Este compus din 97,6% zinc și 2,4% cupru. Înainte de anii 1980, conținea 95% cupru și 5% zinc. Datorită costului cuprului, guvernul SUA a decis să scadă procentul acestui metal în bănuți (la o valoare de 1 cent). Zincul nu se găsește în nicheluri (evaluate la 5 cenți), în monede (10 cenți) și în sferturi (25 de cenți), monede care conțin cupru și nichel.

După ingestia și eroziunea stratului exterior de cupru, zincul din bănuț reacționează la sucurile gastrice acide. Aceasta formează o sare de zinc foarte absorbabilă și toxică. După absorbție, zincul se concentrează în ficat, pancreas, rinichi și celule roșii din sânge. Intoxicația cu zinc se manifestă prin insuficiență renală și pancreatită. Zincul are, de asemenea, efecte hematologice datorită unei acțiuni directe asupra măduvei osoase producând globule roșii (sau globule roșii), asupra morfologiei globulelor roșii, precum și asupra coagulării sângelui. Excesul de zinc determină un deficit de cupru, care este sechestrat în celulele roșii din sânge. Există, de asemenea, o acumulare de fier în interiorul globulelor roșii, provocând anemie, cunoscută sub numele de sideroblastic. În cele din urmă, zincul este, de asemenea, responsabil pentru anemie datorată unei anomalii în producția de celule roșii din sânge de către măduva osoasă.

23 de dolari în mică schimbare

În 2008, medicii americani au raportat cazul unui afro-american în vârstă de 47 de ani, care a înghițit monede pentru a avea o voce mai bună în timp ce cânta. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgii au găsit 253 de monede întregi (bănuți) și 20 de bănuți parțial digerați, un ban și un nichel. Unele părți au ajuns la partea terminală a intestinului subțire și au trecut cu succes prin supapa care duce la cecum (segmentul inițial al colonului).

În cele din urmă, în 2000, chirurgii au raportat o observație clinică uimitoare a unui bărbat de 58 de ani cu pica care obișnuia să înghită obiecte metalice. În 1985, extrasem deja 23 de dolari în mici schimbări din stomac.

De data aceasta, acest pacient, internat pentru oboseală și greață timp de o săptămână, refuză să fie operat sau să fie supus unei endoscopii esofagiene, astfel încât părțile ingerate să poată fi îndepărtate. Radiografia abdominală arată că, sub greutatea părților, stomacul este deplasat spre pelvisul mic. Nivelurile sanguine de zinc și cupru sunt, respectiv, 180 micromoli/dL (valori normale de referință: 75-140 micromoli/dL) și 0,05 micromoli/dL (valori normale de referință: 0,75-1,75 micromoli/dL). Deficitul de cupru este însoțit de anemie. Pacientului i se administrează sulfat de cupru și se transfuzează cu șase unități de sânge pentru a corecta anemia.

Înmoaie piesele ingerate

Pentru a înmuia părțile metalice, medicii prescriu un mucolitic oral (acetilcisteină diluată în suc de fructe), cu alte cuvinte o substanță destinată subțierii secrețiilor bronșice groase. În plus față de acest tratament, există un agent de întărire a cărnii pe bază de papaină (o enzimă care descompune țesutul din carne, făcându-l mai fraged) și capsule de pancreatină (pulbere care conține enzime pancreatice).

După această dietă de atac, pacientul evacuează câteva părți, identificate în scaun. Nivelurile de zinc și cupru din sânge revin aproape normal la externarea din spital. Pacientul se întoarce acasă cu o rețetă pentru suplimentarea orală cu sulfat de cupru. Un an mai târziu nu este anemic.

Pentru a încheia, rețineți că monedele de 1 cent, 2 cenți și 5 cenți de euro au un miez din oțel inoxidabil acoperit cu cupru. Nu conțin zinc. Monedele de 10 cenți, 20 de cenți și 50 de cenți de euro sunt fabricate dintr-un „aliaj nordic” (sau „aur nordic”), compus din 89% cupru, 5% aluminiu, 5% zinc și 1% tablă. În ceea ce privește moneda de un euro, partea sa exterioară (coroana) conține 75% cupru, 20% zinc și 5% nichel. Până în prezent, în statele membre ale Uniunii Europene nu au fost raportate observații clinice privind otrăvirea cu zinc după ingestia de piese. Astfel de cazuri nu sunt, prin urmare, frecvente.

Marc Gozlan (Urmați-mă pe Twitter)

Orice reproducere interzisă

* Etim. lat.: pica: poiană, reputat ca fiind omnivor.

** Concentrațiile de zinc din sânge ale pacientului au fost de 21 micromoli/dL (valori normale de referință: 80-130 micromoli/dL), cele ale cuprului 56 micromoli/dL (valori normale de referință: 80-135 micromoli/dL).

Pentru a afla mai multe:

Pawa S, Khalifa AJ, Ehrinpreis MN, Schiffer CA, Siddiqui FA. Toxicitatea zincului prin ingestia masivă și prelungită de monede la un adult. Sunt J Med Sci. Noiembrie 2008; 336 (5): 430-3. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31815f2c05

Dhawan SS, Ryder KM, Pritchard E. Ingerare masivă de bani: prada cu efecte locale și sistemice. J Emerg Med. 2008 iulie; 35 (1): 33-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2007

Hassan HA, Netchvolodoff C, Raufman JP. Deficiență de cupru indusă de zinc într-un înghițitor de monede. Sunt J Gastroenterol. 2000 oct; 95 (10): 2975-7.