Pancreatita acută la un câine

Un bărbat de 9 ani, Weimaraner, a fost prezentat cu depresie și vărsături încă din ziua precedentă. Nu a primit niciun tratament. Următorii pași vor face posibilă diagnosticarea unui pancreatită tripla.

Care este diagnosticul dvs. ?

1 - Efectuați un examen clinic riguros

Starea generală a câinelui este bună.
El introduce

tahicardie (120 bătăi pe minut),
fără tahipnee (20 respirații pe minut),
mucoasele sunt roz, iar timpul de recolorare a părului este de 1 secundă.
palparea abdominală craniană este dureros.

vărsături, compus din sucuri gastrice, nu sunt fără legătură la consumul de alimente.
Câinele prezintă o dureri abdominale craniene ascuțite, debut brusc.

cauzele abdomenului acut sunt numeroase și poate fi clasificate după sistem sau organ (Bord 1).

Încălcare gastrointestinal, hepatobiliar, pancreatic, splenic, urinar, genital, mezenteric sau extraabdominală este luat în considerare.

2 - Efectuați examinări suplimentare

Analize de sânge și urină

Uremia, creatinina serică, glicemia, albumina, precum și concentrațiile plasmatice de fosfatază alcalină și alanină amino transferază se încadrează în limitele obișnuite.

analiza hematologică dezvăluie o hemoglobinemie ridicată (17,6 g/dL), care poate fi legat de pierderea de lichid extracelular.

test semi-cantitativ al concentrației serice de lipază pancreatică canină (Snap cPL ®, IDEXX ®) este mai mare decât limita valorilor uzuale.

de o tulburare pancreatică izolată,
de o pancreatită secundarădeteriorarea altui organ (peritonită, perforare a tractului digestiv, de exemplu)
sau a fals pozitiv.

Ecografie abdominală

Evidențiază:

Pancreas: lobul drept mărit. A lui contururi sunteți slab delimitat și neregulat.
Parenchimul are zone hipoecogene.
A armare posterioară este prezent (Foto 1)

Ficat: parenchimul este omogen și hiperecogen.
ficat este bine definit si a lui contururi sunteți regulat (Fotografie 2).

Această examinare confirmă implicarea pancreatică.

Ea poate fi dinorigine idiopatică, toxic, infecțioase (abces pancreatic), traumatic sau tumora.

Unul singur analiza histopatologică ar permite o diagnosticul de certitudine.

Biopsia asistată de celio

Riscul anestezic fiind considerat acceptabil, a biopsie asistată de coelio este gata.

pancreas apare îngroșat pe toate zonele vizibile (foto 3). A ei culoare este sidefat.
Fără masă este evidențiat.

ficat este eterogen si margini dintre toți lobi sunt rotunjit (Fotografie 4).

A biopsie a ambelor organe se efectuează.

3 - Diagnosticul este ...

analiza histopatologică a biopsiilor arată prezența unui Pancreatita interstițială limfoplasmacytică asociată cu colangiohepatita cronică limfoplasmacytică.

4 - Tratament, evoluție și urmărire

A doua zi după operație, starea animalului este satisfăcătoare. Se restituie proprietarilor cu o rețetă de metoclopramidă (Primperid ®, 1,5 mg/kg/zi în trei doze timp de 3 zile), carprofen (Rimadyl ®, 4 mg/kg/zi într-o singură administrare timp de 4 zile) și metronidazol, (Flagyl ® [H], 50 mg/kg/zi în două doze divizate timp de 7 zile).

Se livrează o dietă hiperdigestibilă (Intestinal ®, Royal Canin).

Până în prezent, la 4 luni după episodul de pancreatită acută, câinele se descurcă bine.

Pancreatita: un diagnostic delicat

Diagnosticul de pancreatită acută la câini este o adevărată provocare pentru medicul veterinar.

Semne clinice nespecifice

O echipă a studiat 70 de câini în care analiza histopatologică a arătat că au pancreatită acută 1 .

semne clinice cele mai frecvent observate au fost

anorexie (91%),
vărsături (90%),
slăbiciune (79%),
dureri abdominale (58%)
și sindromul poliuropolidipsiei (50%).

A o astfel de prezentare clinică adu o diagnostic diferențial extins care, după cum sa explicat mai sus, include majoritatea organele abdominale si ceva afecțiuni extra-abdominale.

Ajutor din imagini

semne radiografice sugestive de o pancreatită sunteți:

o creștere a radiopacității țesuturilor moi asociată cu pierderea detaliilor în cadranul abdominal cranian în vizualizările de profil și/sau în cadranul cranian drept în vizualizările din față;
un efect de masă observat asupra structurilor intestinale adiacente (pilor, duoden descendent, colon transvers);
dilatarea aerică a duodenului descendent.

Sensibilitateaexamen radiografic pentru diagnosticul de pancreatită acută a fost evaluat la 24% într-un studiu care a implicat 70 de câini 1 .

semne cu ultrasunete evocatoare a pancreatită sunteți:

un pancreas mărit;
hipoecogenitatea parenchimului pancreatic;
hiperogenicitate a structurilor vecine ale pancreasului (datorită inflamației din apropiere);
leziuni cavitare ale parenchimului pancreatic;
dilatarea căilor biliare comune și/sau a canalelor pancreatice.

Sensibilitateaexamen cu ultrasunete pentru diagnosticul de pancreatită acută a fost evaluat la 68% în același studiu. Anomaliile observate se refereau la lobul drept al pancreasului la 96% dintre animale 1 .

Prin urmare, pare evident căimagistica medicala este adesea insuficient pentru diagnostica A pancreatita acuta.

Cu toate acestea, examene imagistice, asociați laexaminare fizică, reprezintă baza diagnosticului de pancreatită acută la câini. Nu întotdeauna confirmă prezența implicării pancreatice, dar sunt indispensabil pentru împinge deoparte alte afectiuni care intră în diagnosticul diferențial și interpretează testele de sânge.

Un posibil recurs la biologie

Pentru o lungă perioadă de timp, diagnosticul de pancreatită acută la câini s-a bazat pe analiza concentrațiilor plasmatice de lipază, amilază și imunoreactivitate similară cu tripsina (TLI). Sensibilitatea acestor teste pentru diagnosticul pancreatitei acute sa dovedit a fi relativ scăzută 1.2 .

Determinarea concentrației serice a lipazei pancreatice canine (cPLi ®) a fost introdusă recent la câini. Această analiză este validată analitic 3, dar există o lipsă de retrospectivă pentru a evalua adevărata sa performanță de diagnostic în termeni de sensibilitate și specificitate și pentru a le compara cu analiza simultană și monitorizarea lipazei și amilazei.

Această doză este disponibilă în două forme în Franța: o doză cantitativă (Spec cPL ®, IDEXX ®) și o doză semicantitativă (Snap cPL ®, IDEXX ®) la pat.

Diagnosticul definitiv poate necesita o biopsie

analiza histopatologică a biopsiilor pancreatice, dacă starea clinică a animalului permise, este consideratexamen de alegere pentru diagnosticați pancreatita acută 1,2,4 .

Autorizează chirurgul, în majoritatea cazurilor

pentru identificarea leziunilor macroscopice,
pentru a face un diagnostic precis al bolii pancreatice (necrotizante supurative, limfoplasmacytice, pancreatite fibroase sau tumori pancreatice)
și să stabilească un tratament pe termen lung, dacă este necesar.

În timpul operației, se poate efectua o evaluare a extinderii leziunilor sau chiar îndepărtarea altor organe, cum ar fi ficatul sau intestinul.

În plus, face posibilă efectuarea unei evaluări a extinderii leziunilor și îndepărtarea altor organe, cum ar fi ficatul sau intestinul.

Însăabsența leziunilor macroscopice nu înseamnă absența pancreatitei 5 . Limitarea acestei examinări constă în specificitatea sa scăzută 5 .

Analiza unei biopsii aleatorii poate fi deci negativă atunci când pancreasul prezintă leziuni în altă regiune 5 .