Pentru a se pregăti pentru colonoscopia Le Courant

De Joel Schlesinger
Sept./Oct. 2018

Când vine vorba de colonoscopie, Dennis Maione se consideră „un abonat loial”.

„Dacă asistența medicală nu ar fi fost deja gratuită, cred că aș fi câștigat cel puțin o colonoscopie gratuită”, spune în vârstă de 53 de ani, autor, profesor și pastor din Winnipeg.

Domnul Maione are o colonoscopie în fiecare an de la douăzeci de ani. Această procedură, numită și "fluoroscopie", implică inserarea în rect a unei canule echipate cu o cameră mică de înaltă definiție care permite medicului să examineze interiorul colonului.

„Am avut cancer colorectal de două ori și motivul pentru care am scopies regulat este că am o altă problemă de sănătate”, continuă Dennis, care este căsătorit cu trei copii mari.

„Am o afecțiune numită Sindromul Lynch, o afecțiune genetică care mă predispune la diferite tipuri de cancer, cancerul colorectal fiind cel mai frecvent. Deci, pentru persoanele cu această trăsătură genetică, șansele de a avea cel puțin un cancer colorectal în timpul vieții sunt de 80% sau mai mult. "

Domnul Maione a avut zeci de colonoscopii; Prin urmare, este sigur să spunem că cunoaște perfect cele mai mici detalii ale procedurii. Acesta este unul dintre motivele pentru care apare pe un nou site web care are ca scop ajutarea pacienților să se pregătească în mod corespunzător pentru procedură.

Acest site web, macoloscopy.ca, a fost lansat la începutul acestui an și își propune să abordeze două probleme cheie ale colonoscopiei: anxietatea ridicată a pacienților care trebuie să susțină acest examen și/sau lipsa de pregătire a celor care nu. din toate fecalele și alte resturi înainte de test.

Dennis Maione își împărtășește experiența într-un videoclip de pe un nou site pentru pacienții cu colonoscopie.

„Scopul este de a ajuta oamenii să se pregătească mai bine pentru test, oferindu-le informațiile de care au nevoie pentru a înțelege pe deplin ce este, și de a prezenta descrieri ale polipilor și a altor constatări comune, astfel încât să știe ce implică”, spune dr. Harminder Singh, gastroenterolog și lider al unei echipe care a creat site-ul web.

Acest proiect face parte dintr-o inițiativă mai amplă de îmbunătățire a experienței pacienților care urmează să facă o colonoscopie, spune dr. Singh, care este, de asemenea, director de cercetare în cadrul programului de colonoscopie de la Winnipeg Regional Health Authority.

Programul include, de asemenea, eforturi de reducere a timpilor de așteptare pentru colonoscopie, de îmbunătățire a programului de examinări ulterioare după extragerea polipilor și a tumorilor canceroase din colon, pentru continuarea cercetărilor privind diferitele laxative utilizate. pentru a evalua și îmbunătăți calitatea colonoscopiilor. Această inițiativă completează sistemul central de gestionare a programărilor pentru endoscopie intestinală, stabilit recent de regiune.

În plus față de îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților, această inițiativă de colonoscopie ar trebui să reducă ineficiențele programului, în special datorită repetării examinărilor din cauza lipsei de pregătire a pacientului, a absenței acestuia la programare sau a anulărilor de ultim moment. Această inițiativă ar trebui să îmbunătățească îngrijirea sănătății pentru o mulțime de oameni, spune dr. Singh.

Colonoscopia este utilizată pentru a diagnostica o varietate de afecțiuni, inclusiv boala Crohn și colita, și pentru a ghida tratamentul acestora. Dar aproximativ 50 la sută din cele aproximativ 30.000 de proceduri efectuate în Manitoba în fiecare an sunt utilizate pentru a detecta primele semne ale cancerului colorectal - una dintre cele mai frecvente forme de cancer.

Riscul de cancer colorectal crește odată cu înaintarea în vârstă; acesta este motivul pentru care mulți oameni trebuie să facă o colonoscopie după 50 de ani. Cu toate acestea, unii manitobani vor trebui testați cu mult înainte de această vârstă, mai ales dacă au antecedente familiale ale bolii.

Ca instrument de diagnostic, colonoscopia este neprețuită, spune dr. Singh, deoarece atunci când cancerul colorectal este prins devreme, șansele de succes sunt mai mari. În plus, acest cancer este adesea asimptomatic - și altfel nedetectabil - până la un stadiu avansat, când boala este mult mai dificil de cucerit.

Dar eficacitatea testului depinde în mare măsură de pregătirea pacientului, atât fizic, cât și mental. Și aici se află problema. Pacienții gastroenterologi precum dr. Singh sunt deseori stresați în legătură cu efectuarea acestui test, parțial pentru că nu sunt informați suficient despre procedură. Un alt aspect îngrijorător este că mulți dintre ei nu și-au curățat corect intestinele înainte de începerea colonoscopiei.

„O serie de studii au arătat că 10 până la 30 la sută dintre pacienți nu și-au golit corect intestinele înainte de colonoscopie”, explică medicul. În practica noastră, vedem pacienți care au făcut doar o parte din preparat pentru că nu au tolerat curățarea sau pentru că cred că și-au curățat suficient intestinele. "

Acestea fiind spuse, pregătirea pentru colonoscopie nu este la fel de ușoară ca o plimbare spre parc; Dennis Maione poate atesta cu siguranță acest lucru.

„Trebuie să urmați toți acești pași și să-i faceți corect, pentru că dacă neglijați un detaliu, compromiteți rezultatele și trebuie să începeți de la zero. S-a întâmplat că trebuia să mă duc eu acasă și mi-am spus: Ah dracu! Nu încă! ".

Într-adevăr, pregătirea pentru o colonoscopie o singură dată nu este distractiv.

În primul rând, cu o săptămână înainte de test, pacienții ar trebui să își schimbe dieta și să nu mai mănânce porumb, semințe de in, nuci sau alimente similare care se pot bloca în intestin. Apoi, cu o zi înainte de colonoscopie, ar trebui să ia tablete laxative și să bea doi litri de apă amestecată cu o jumătate de sticlă de preparat Lyte (GoLYTELY, Colyte, PegLyte sau Klean-Prep sunt mărci comerciale) pentru a scurge colonul. A doua zi dimineață, ar trebui să beți încă doi litri din același amestec. În acest timp, cu o zi înainte și în ziua examenului, pacienții nu pot mânca alimente solide, scopul fiind ca scaunele să aibă o culoare galben deschis. (Dar pot bea lichide limpezi cu o zi înainte și în ziua examenului.)

„Intestinul trebuie să fie curat, astfel încât medicul să poată vedea interiorul colonului”, spune dr. Singh. În caz contrar, este ca și cum ai conduce în furtună: ai dificultăți în a vedea și ai putea pierde anomalii pe drum. "

Membrii echipei de colonoscopie, de la stânga la dreapta: Patrick Faucher, Dr. Harminder Singh, Sofia Reisdorf și Jesse Garber.

Este ușor de înțeles de ce regulile referitoare la pregătirea testului pot fi o problemă, în special pentru pacienții îndrumați direct pentru colonoscopie de către medicul lor de familie.

Biroul de programare pentru procedură trimite pacienților documentație scrisă cu scrisoarea prin care îi anunță data și ora colonoscopiei.

„Aceste informații sunt furnizate cu câteva săptămâni sau luni înainte de colonoscopie”, explică medicul. De obicei, oamenii citesc unele informații, dar pot pierde unele puncte și apoi trebuie să sapă pentru a găsi informațiile. "

Sperăm că odată cu crearea site-ului web, medicii de familie și specialiștii vor putea informa pacienții despre existența site-ului încă de la început, pe lângă furnizarea documentației pe hârtie. Deși materialele tipărite au aproximativ același conținut ca cele disponibile online, site-ul web este mult mai complet cu versiuni PDF ale materialului în alte limbi (versiunea în limba engleză este la: mycolonoscopy.ca). Site-ul include, de asemenea, videoclipuri care explică procedura și conțin mărturii de la pacienți precum domnul Maione.

Aceste surse de informații sunt cele care pot avea cel mai mare impact asupra pacienților care se pregătesc pentru o colonoscopie pentru prima dată, potrivit dr. John Walker (psiholog).

„Un lucru extraordinar despre site-ul web este că puteți vedea videoclipuri”, spune dr. Walker, care a ajutat la crearea site-ului www.mycoloscopy.ca și care predă în cadrul Departamentului de Psihologie în domeniul sănătății clinice de la Max Rady College of Medicine, Rady Facultatea de Științe ale Sănătății, Universitatea din Manitoba.

„În calitate de psiholog, văd că aceste videoclipuri pot contribui la reducerea anxietății oamenilor. "

Dr Singh adaugă că internetul are o serie de videoclipuri pe YouTube care arată persoanelor care descriu experiența lor cu colonoscopie, dar videoclipurile de pe www.macoloscopy.ca sunt verificate pentru a se asigura că pacienții primesc doar recenzii bune.

Ghidul site-ului web se bazează pe cercetări ample. Oferă informații detaliate și ușor de înțeles despre procedură, polipi (mici creșteri ale colonului considerat a fi un precursor al cancerului de colon) și cancerul colorectal în sine.

„Nu a fost o idee care a ieșit din nori”, spune dr. Singh. Pacienții au fost întâi întrebați de ce au nevoie pentru a le facilita pregătirea și pentru a înțelege mai bine procedura. "
Numai din acest motiv, Walker consideră că inițiativa este în fruntea asistenței medicale gastrointestinale.

„Filozofia care stă la baza acestei abordări și devine din ce în ce mai prezentă în cele mai bune inițiative de sănătate este una care susține îngrijirea sănătății centrată pe pacient și implicarea pacientului în proces. "

Publicul poate obține informații despre colonoscopie accesând www.macoloscopy.ca.

De obicei, profesioniștii din domeniul sănătății creează materiale educaționale pe diferite teme medicale. Deci, chiar dacă informațiile disponibile sunt de bună calitate, mulți oameni nu vor găsi răspunsurile la întrebările lor, spune Walker.

„Ceea ce am făcut aici este să întrebăm pacienții ce informații doresc și ce informații au dificultăți de găsire. "

Informațiile furnizate pe site se referă în special la diferitele tipuri de polipi care pot fi observați și la riscurile de cancer pe care le pot reprezenta.

„Site-ul conține, de asemenea, detalii despre șansele că există lucruri anormale. De exemplu, aveți o fluoroscopie și credeți că aveți o șansă de 20 la sută sau cinci la sută de a fi diagnosticat cu cancer, dar riscul este de fapt mult mai mic. "

Aproximativ unul din 15 canadieni (sau șapte la sută) va fi diagnosticat cu cancer colorectal în timpul vieții. Dar cancerul de colon este detectat doar la două până la șase din 1000 de persoane cu vârsta peste 50 de ani care au o colonoscopie, spune dr. Singh.

În ciuda acestor riscuri relativ scăzute, testul creează anxietate enormă la pacienți.

„Am discutat cu pacienții noștri despre acest lucru și ne-au explicat diferite forme de anxietate, de exemplu în ceea ce privește pregătirea și, de asemenea, procedura în sine, deoarece acesta este un loc sensibil - le pasă, pentru că îi face inconfortabili. "

Și, desigur, se tem de verdict.

Chiar și pentru un veteran al colonoscopiei precum domnul Maione, există încă o anumită îngrijorare de fiecare dată când își susține examenul anual.

„Acum nivelul meu de anxietate este relativ normal. "

Dennis adaugă că multe persoane cu sindrom Lynch sunt stresate de fiecare dată când se pregătesc pentru fluoroscopia lor anuală, deoarece le amintește de posibilitatea unui verdict de cancer.

„Atunci îmi amintesc de starea mea și îmi spun: bine, de aceea trebuie să aveți fluoroscopie. "

Alți membri ai echipei de colonoscopie, din stânga: Brennan Kaita, Dr. Dana Moffatt, Dr. John Walker și Steven Rosenberg.

Desigur, domnul Maione nu are nevoie să viziteze site-ul web, dar spune că informațiile de acolo vor fi extrem de utile pentru persoanele care fac o colonoscopie pentru prima dată.

Luați, de exemplu, recomandarea de a bea numai lichide limpezi cu o zi înainte de examen.

"Asta înseamnă că trebuie să fie lichide incolore sau doar că trebuie să fie transparente?" "

Destul de des, pacienții cred că un lichid „transparent” înseamnă doar apă. Chiar și Dennis a crezut acest lucru inițial.

„Când mi-am dat seama că gheața a fost considerată un lichid limpede, m-am gândit: bine, iată-te! Și am știut că poți bea Jell-O fierbinte. Asta e delicios! "

Acestea sunt doar câteva lucruri pe care le puteți învăța din mărturii și de pe site-ul web în general.

Pacienții pot obține, de asemenea, alte informații despre colonoscopie - de exemplu, cât durează examenul și cât timp să aștepte rezultatele. Colonoscopia este într-adevăr un test care necesită timp. Examenul în sine nu durează mai mult de 30 până la 40 de minute, dar programarea poate dura până la patru ore, deoarece pacienții au nevoie de timp pentru a-și reveni, deoarece li se administrează sedative și medicamente pentru durere.

„Asigurați-vă că cineva va fi acolo pentru a vă aduce înapoi după examen”, avertizează Dennis. Este o regulă absolută. Nici nu poți merge pe jos acasă. Am încercat deja o dată. "

În timp ce macoloscopy.ca oferă o mulțime de informații pentru pacienți, Walker crede că mărturiile pacienților, în special cei care o fac cu umor precum Dennis, sunt probabil cele mai eficiente.

„O persoană care se uită la aceste mărturii va fi mult mai liniștită. "

Și acest sentiment liniștitor promovează o experiență mai bună și rezultate mai bune, spune dr. Singh.

„Unele studii științifice arată că, cu cât pacienții sunt mai informați, cu atât sunt mai puțin anxioși. Și când pacientul este anxios cu privire la procedură, se instalează un ciclu vicios care ar putea genera mai multă durere și disconfort. "

Domnul Walker face o paralelă cu oamenii cărora le este frică de ace. Frica îi face să se simtă mai dureros când au extras sânge. „Este același tip de reacție. "

În timp ce colonoscopia nu este cu siguranță cea mai plăcută activitate în concediul recomandat de două zile (și Dennis Maione este de acord), examenul este destul de suportabil atâta timp cât pacienții sunt bine informați. „Am fost de acord să ajut pentru că există atât de multă anxietate în jurul acestui test și să aud pe cineva care a avut aproximativ 20 de colonoscopii spunând: nu este atât de rău, ei bine, poate fi liniștitor. Și, deși examenul poate fi foarte îngrijorător, există un motiv întemeiat pentru a face acest lucru. "

Domnul Maione crede că probabil nu ar mai fi în viață astăzi dacă nu ar fi avut colonoscopii, deoarece testul a descoperit cancer colorectal de două ori - o dată când avea 20 de ani, iar cealaltă la 40 de ani.

„Unul dintre motivele pentru care medicii recomandă o colonoscopie de la vârsta de cincizeci și mai tineri care prezintă un risc ridicat este că este cel mai bun mod de a spune dacă aveți cancer sau nu. Dacă cancerul este prins devreme și operat rapid, există șanse mari de recuperare și de revenire la locul de muncă la două până la trei săptămâni după această intervenție chirurgicală majoră. "

Ideea generală, potrivit lui Maione, este că disconfortul cauzat de examen merită.

„De aceea îi încurajez pe oameni să susțină examenul. Le spun: respirați adânc și dați-vă drumul! "

Joel Schlesinger este un scriitor din Winnipeg.