Pledoarie pentru o intervenție nutrițională intensivă

postat pe 31.12.2019

Autori: Prof. Sébastien Czernichow

Articolul lui L. Serfaty despre tratamentele farmacologice ale viitorului este o ilustrare a interesului masiv al laboratoarelor farmaceutice în acest domeniu terapeutic. De fapt, în prezent sunt în curs de dezvoltare aproximativ șaizeci de molecule (adică aproximativ 300 de studii la nivel mondial), destinate celor mai severe cazuri, adică cele ale pacienților cu NASH cu fibroză. Acest articol ilustrează, de asemenea, faptul că direcționarea producătorilor tinde să se concentreze asupra pacienților a căror boală a atins deja un anumit nivel de dezvoltare, lăsând deoparte pe cei care pot beneficia de un tratament în amonte, pentru a face loc intervenției nutriționale, care poate fi ghidat de rezultatele investigațiilor imagistice și de laborator.

Chirurgia bariatrică a crescut exponențial în Franța, reprezentând peste 60.000 de operații pe an, plasând țara noastră pe locul 3 în lume în ceea ce privește volumul operațiilor. Numeroase date observaționale pe termen scurt, adică la 1 an după operație, arată o eficacitate asupra regresiei NASH. Unele date indică faptul că aproximativ o treime dintre pacienți par să aibă o îmbunătățire a fibrozei la 1 an. În prezent, nu există studii randomizate pe termen lung care să vizeze această populație de pacienți. Reuniunile de consultare medico-chirurgicală multidisciplinare (RCP) trebuie să fie în continuare pasul obligatoriu pentru stabilirea indicației, la pacienții cu un IMC mai mare de 35 kg/m² și care prezintă comorbidități. Sub acest prag, intervenția chirurgicală este în prezent contraindicată, în afară de studiile clinice, cum ar fi programul de cercetare clinică a spitalului NASHsurg condus de Spitalul Universitar din Lille și ale cărui rezultate vor fi disponibile în 2023 (www.clinicaltrials.gov).

În practică, se ajunge adesea la concluzia că o ineficiență clinică a intervenției nutriționale prin modificarea dietei și nivelul activității fizice în gestionarea obezității, sursă a multor comorbidități, inclusiv NAFLD. De fapt, dacă ne referim la recomandările americane pentru gestionarea obezității, se stabilește în mod clar că, pentru a obține o scădere eficientă în greutate, de ordinul a 5-10% din greutatea inițială, este o intervenție intensivă care include cel puțin 14 consultații în 6 luni! Prin urmare, subiectul de bază nu este dacă modificarea dietei unui pacient sau nivelul de activitate fizică este posibil, ci asigurarea faptului că toate mijloacele au fost implementate pentru a realiza acest lucru. Dezvoltarea structurilor orașului, acoperirea asigurărilor de sănătate a consultațiilor dietetice, sportul pe bază de prescripție medicală sau dezvoltarea soluțiilor nutriționale digitale sunt toate căile de luat în considerare pentru a ne asigura că schimbările sunt posibile și durabile pentru oamenii noștri. boală.

Linkuri de interes

S. Czernichow declară că are legături de interes cu BMS, Janssen, Lilly, My GoodLife, Novo Nordisk, Sanofi, Servier.