Prevenirea durerii: 11 foi practice

11 foi practice pentru a preveni durerea în timpul tratamentului

Prevenirea durerii cauzate de îngrijire și actele zilnice este o prioritate a celui de-al treilea plan de control al durerii (2006 - 2010).

Tratamentul durerii iatrogene nu se limitează la alegerea mijloacelor terapeutice. Participă și organizarea îngrijirilor (care trebuie grupate) și instalarea pacientului (care trebuie să aibă legătură cu dizabilitatea sa).

Dacă este prescris un analgezic, este necesar să se ia în considerare limita de timp pentru acțiune maximă (care este diferit de începutul acțiunii sale), și anume:

1 oră pentru Paracetamol oral
90 de minute pentru morfina orală
2 ore pentru A.I.N.S. (Antiinflamator nesteroidian) 20 până la 30 de minute pentru ruta I.V.
45 de minute până la 1 oră pentru canalul S/C
24 de ore pentru calea transdermică
Câteva minute pentru ruta transmucoasă
1 oră pentru plasture sau cremă EMLA
5 până la 15 minute pentru XYLOCAINE
5-10 minute pentru calea de inhalare

Îngrijirea principală practicată în geriatrie și în special în E.H.P.A.D. sunteți:

Toaleta
prevenirea ulcerelor de presiune
pansamentele
injectare intravenoasă
injecție intramusculară
injectare subcutanată
cateterism vezical
instalarea unui tub nazogastric
mobilizare/manipulare
instalarea pacientului
fizioterapie

Cum să le realizăm „fără durere”?

Foaia nr. 1 toaletă

Toaleta trebuie adaptată la handicapurile și obiceiurile rezidentului.

În unele cazuri, poate fi necesar să solicitați o rețetă pentru analgezice. Apoi va fi necesar să se ia în considerare timpul lor de acțiune.

Uneori trebuie să știi cum să ceri ajutor pentru a sincroniza fără probleme diferitele gesturi.

O toaletă se termină cu zona cea mai dureroasă, deoarece mobilizarea sa la începutul toaletei nu permite pacientului să se bucure de bunăstarea pe care ar trebui să o ofere.

SFAT

Verificați temperatura camerei (închideți ușile și ferestrele) pentru a preveni o diferență de temperatură.
Asigurați-vă că modestia pacientului este respectată.
Alegeți apa la temperatura preferată de rezident (respectarea obiceiurilor lor).
Spălați, clătiți, uscați în segmente, deoarece acest lucru împiedică persoana să se răcească.
Profitați de decubitul lateral pentru a freca pacientul.
Profitați de persoana care se întoarce pentru a face patul din nou (evită manipularea nedorită).
Când persoana este pusă la pat, coafura ar trebui să curățe gâtul pentru a preveni încurcarea părului și pentru a limita transpirația.
Ras cu bobul pentru a reduce iritarea.
Aveți grijă să nu utilizați niciun produs al cărui miros ar putea deranja pacientul.

Fișa nr. 2 Prevenirea ulcerelor de presiune

O durere de presiune se poate forma în mai puțin de două ore și poate fi extrem de dureroasă, de unde și importanța prevenirii.

Prevenirea constă în lupta împotriva compresiei prelungite și creșterea oxigenării țesuturilor prin:

instalarea unei saltele anti-escare + sau - cerc - protejarea punctelor de sprijin,
planificarea diferitelor schimbări de poziție,

si in special:

prin efectuarea masajelor trofice de tip effleurage (frecare ușoară amplă efectuată cu palmele mâinilor, plate, urmând forma corpului, astfel încât acestea să alunece și să exercite doar o presiune ușoară. Masajul, lent, blând și nedureros, se efectuează cu mâinile goale Se pot utiliza următoarele produse: ulei, cremă pentru masaje trofice sau lapte de curățare.

SFAT

Interzice produsele alcoolice care sunt vasoconstrictoare și usucă pielea, precum și pudra de talc care înfundă pielea.
Interziceți masajele de frământare care provoacă forfecare care promovează ulcerele de presiune și rănesc țesuturile fragile.
Interzice tehnica alternării calde (uscător de păr) și reci (cuburi de gheață) care se usucă și slăbește pielea și care riscă să provoace degerături și/sau arsuri și traume la microcirculație.
Interzice masajul unei leziuni deja stabilite. În acest caz, este vorba de îndepărtarea suportului cu un posibil masaj ușor în jurul leziunii.

Fișa nr. 3 Injecție intravenoasă

PREVENIRE

Utilizarea sistematică a cremei EMLA înainte de fiecare puncție. Țineți cont de debutul acțiunii (1 oră).

LOCUL INJECȚIEI

Venele metacarpiene pot fi utilizate pentru perfuzii pe termen lung, deoarece mobilitatea pacientului nu este împiedicată. În plus, venele sunt de obicei superficiale, deci sunt ușor accesibile. Cu toate acestea, înțepătura este dureroasă.

REALIZAREA GESTURII

Mănușile ar trebui alese în funcție de mărimea operatorului pentru a promova dexteritatea și pentru a fi atenți la garnitură, care poate provoca durere.

În momentul puncției, pielea trebuie întinsă pentru a limita durerea.

Dacă vena este vizibilă și instabilă, acul este introdus cu o mișcare fermă și rapidă. Dacă vena nu este foarte vizibilă, scleroasă, puncția se efectuează în două etape: traversarea pielii paralelă cu vena, orientarea acului spre venă și introducere atentă.

În cazul injectării directe a produsului în venă, atunci când purgați seringa, evitați vărsarea produsului pe ac, deoarece poate fi iritant pentru venă și trecerea pielii.

foaia nr. 4 injecție intramusculară

Calea intramusculară este adesea dureroasă. Această durere este legată de puncție, de produsul injectat, apoi, mai târziu, de absorbția medicamentului.

Este întotdeauna benefic să alegeți cel mai subțire ac posibil. În mod ideal, produsul ar trebui să fie depus adânc în mușchi. Prin urmare, este necesar să selectați un ac suficient de lung, ținând cont de dimensiunea pacientului. Într-adevăr, dacă pacientul este subțire, un ac prea lung riscă să ajungă la os.

În cazul injectării medicamentului care trebuie dizolvat, trebuie utilizat solventul recomandat de producător. În caz de injectare a medicamentelor depozitate de obicei la frigider, aceasta trebuie adusă mai întâi la temperatura camerei, deoarece administrarea unui produs rece este excesiv de dureroasă. Dacă este un produs gras, este important să îl injectați ușor pentru a evita durerea.

PREVENIRE

Alegeți un loc liber de orice daune.

Poziția culcată facilitează relaxarea musculară și previne durerea asociată injecției.

Dacă injecțiile se repetă, alternați locurile. Dacă sunt injectate diferite produse, scoateți acul în jumătate și repoziționați-l pentru a injecta fiecare produs într-un loc din apropiere.

REALIZAREA GESTURII

Evitați vărsarea produsului pe ac atunci când purgați seringa, deoarece poate fi alergenică sau iritantă pentru piele.

După injecție, retrageți acul rapid și în siguranță. După îndepărtarea acului, mențineți compresia și masați ușor zona de puncție.

Fișa nr. 5 Injecție subcutanată

Injectați cu atenție în derma profundă și nu în panicula grasă. Faceți o pliere a pielii pentru a disocia în mod corespunzător țesutul subcutanat de mușchi și înțepați în baza pliului la un unghi de 450.

Locuri alternative în caz de injecții repetate pentru a preveni lipodistrofiile.

Dacă se injectează medicamente depozitate de obicei la frigider (vaccinuri), aduceți-le la temperatura camerei, deoarece frigul mărește durerea.

Dacă se injectează heparină, păstrați pliul pielii, nu aspirați sau nu masați zona de injectare după îndepărtarea acului. Evitați să aplicați elastic la îmbrăcăminte, în special în zona abdominală, deoarece există riscul de vânătăi dureroase.

Când colectați sânge capilar, utilizați dispozitivele de împingere automată care cauzează mai puține traume. Proba trebuie prelevată de pe suprafața laterală a degetului, evitând degetul mare și arătătorul. Evitați pulpa centrală a celorlalte degete, pentru a nu le modifica sensibilitatea.

Foi nr.6 pansamente

Umeziți sistematic materialul pe loc cu ser fiziologic înainte de a-l îndepărta pentru a dizolva secrețiile uscate și a evita durerea la îndepărtare.

Îndepărtați ușor adezivul cu mișcări rotative mici, având grijă să întindeți pielea.

Pentru curățare, evitați produsele alcoolice și frecați comprese pe rană. Este de preferat să folosiți produsele de dezinfecție pe piele, care apoi vor fi uscate prin tamponare.

Dacă este un pansament sub presiune, ar trebui să fie bine tolerat. În caz contrar, acesta trebuie slăbit imediat pentru verificare.

În prezența unei răni sau a unei excoriații, dacă este necesar un bandaj, este imperativ să se facă un pansament înainte. Acest lucru previne fricțiunea dintre piele și bandaj și protejează anumite zone slăbite sau iritate. Bandajul trebuie să respecte curburile naturale și/sau alinierea anatomică. Cravatele sau banda de fixare trebuie plasate departe de rană sau de zonele sensibile. În cazul unui bandaj al articulației, fixarea trebuie să fie pe fața exterioară a articulației.

Foaia nr. 7 instalarea unui cateter vezical

Sonda vezicii urinare

Folosiți un gel anestezic, pe bază de prescripție medicală, mai ales la un bărbat. Respectați limita de timp pentru acțiune.

PREVENIRE

Alegeți sonda de dimensiune potrivită.

Așezați persoana într-o poziție de decubit dorsal, cu picioarele îndoite pentru a facilita relaxarea abdominală și perineală.

REALIZAREA ACTULUI

Ungerea sondei este esențială.

Gestul trebuie efectuat ușor fără a forța în cazul unui obstacol sau a unei dureri severe.

Dacă durerea apare la injectarea apei în balon, înseamnă că balonul este umflat în uretra.

ATAȘAREA SONDEI

Este imperativ să se evite orice tragere prematură a sondei și traume la nivelul gâtului vezicii urinare. La femei, fixarea va fi pe partea interioară a coapsei, la bărbați, va fi la nivel abdominal, după bărbierit, dacă este necesar, pentru a evita un ulcer de presiune uretrală.

Fixați buzunarul într-o poziție înclinată.

ABLAȚIA SONDEI

Strângeți cateterul astfel încât vezica să fie umplută astfel încât, atunci când este îndepărtat, pacientul să urineze în același timp, ceea ce scade iritarea uretrei.

Foaia nr. 8 tub nazogastric

ALEGEREA MATERIALULUI

Sonda trebuie să fie cât mai subțire posibil pentru utilizarea prevăzută.

Când sonda este flexibilă (de exemplu: tub de alimentare), se recomandă să o puneți în frigider pentru câteva ore pentru a o rigidiza, ceea ce va facilita instalarea.

PUNEREA SONDEI

Introducerea în nară trebuie făcută perpendicular pe aceasta pentru a evita deteriorarea turbinatelor și a mucoasei nazale.

ATAȘAREA SONDEI

Atașați sonda la nară, în jos, astfel încât să nu irite cartilajul nării și să nu o blocheze prea mult din cauza riscului de apare.

Asigurați o fixare suplimentară pentru a evita orice tracțiune la schimbarea poziției pacientului.

Foaia nr. 9 mobilizare/manipulare

Siguranță și confort. Orice mișcare trebuie coordonată între diferiții actori care utilizează tehnicile de manipulare. Participarea rezidenților ar trebui necesară atunci când este posibil. Prin urmare, trebuie să explicăm scopul manevrei și ce se așteaptă de la el.

În timpul manipulării, trebuie avut în vedere configurația vertebrală a pacientului, respectarea articulațiilor și securizarea părților sale mobile. De asemenea, este necesar să se ia în considerare fragilitatea osoasă a anumitor rezidenți și prezența perfuziei, cateterului urinar, cateterului digestiv.

PRECAUȚII

Un pacient în vârstă sau fragil, dacă este capturat brusc de axile, poate avea dureri tranzitorii sau persistente.

Umărul unui pacient hemiplegic este vulnerabil. Manipularea necorespunzătoare poate duce la luxarea sau alungirea trunchiurilor nervoase.

La pacienții cărora li se administrează medicamente vasoplegice, hipotensiunea poate apărea la schimbarea bruscă a poziției.

Pentru mobilizare, apucați rezidentul de partea sănătoasă și evitați să vă puneți mâinile pe pansamente.

Ori de câte ori este posibil, mobilizați rezidentul folosind ascensoare pentru pacienți, având grijă să folosiți curele în stare bună și dimensiunea pacientului.

Fișa nr. 10 instalația rezidentului

Instalarea rezidentului într-o poziție legată de boala sau dizabilitatea acestuia poate necesita participarea mai multor îngrijitori. Se poate face folosind ajutoare tehnice, cum ar fi un pat cu înălțime variabilă, un mâner suspendat sau un lift pentru pacienți.

Poziția care trebuie evitată la pacienții care suferă de insuficiență respiratorie sau cardiacă și la pacienții comatoși sau paralizați la care reflexul de înghițire este abolit. Poziție de evitat în timpul meselor.

Instalați rezidentul, de îndată ce există riscul alterării integrității pielii, pe o saltea anti-decubit, cum ar fi o cliniplot sau o saltea cu spumă de memorie sau chiar pe Nimbus.

Un cerc așezat în pat împiedică pătura și cearșafurile să comprime picioarele, picioarele și genunchii.

Pentru un pacient hemiplegic, trebuie luate măsuri speciale de precauție. Așezați o pernă sub cap, umăr și omoplat pe partea afectată pentru a reduce riscul de distrofie a umărului. Așezați o pernă sub șoldul și coapsa afectate pentru a preveni rotația externă a piciorului. Ridicați membrul superior afectat cu o pernă pentru a preveni apariția edemului și pentru a favoriza revenirea venoasă.

INSTALAREA FAZULUI

Trebuie promovat cât mai mult posibil. O pernă anti-decubit va fi pusă la loc de îndată ce este necesar.

Nu uitați să pliați jos picioarele și să așezați picioarele rezidentului pe ele. Înălțimea acestuia trebuie ajustată deoarece, dacă este prea mare, există o creștere a presiunii în sacrum, dacă este prea mică, crește presiunea în coapse, în spatele genunchilor și la nivelul ischial. Unghiul coapsei-piciorului trebuie să fie 900.