Prevenirea recidivelor FA prin stilul de viață și o abordare cu mai mulți factori

Fiziopatologia dezvoltării fibrilației atriale (FA) nu este pe deplin înțeleasă, dar au fost identificați mai mulți factori de risc modificabili și nemodificabili pentru dezvoltarea FA. Printre factorii de risc modificabili care contribuie la dezvoltarea și recurența FA, iată o prezentare generală a modificărilor stilului de viață care pot ajuta la tratamentul preventiv pentru FA.

Obezitatea

Mai multe studii au arătat o asociere între obezitate și FA. Înălțimea mare și creșterea în greutate între 20 și 50 de ani sunt asociate cu dezvoltarea FA. Deși AF este multifactorială, mărimea și creșterea volumului atriului stâng sunt precursori dovediți ai AF. Obezitatea este asociată cu remodelarea structurală și electrică, care la rândul ei este asociată cu incidența FA și progresia către FA persistentă. Obezitatea este, de asemenea, un predictor independent al disfuncției diastolice a ventriculului stâng, care este un factor de risc pentru FA. Grăsimea pericardică este un factor de risc suplimentar pentru FA. Prezența și volumul grăsimii pericardice sunt asociate cu apariția FA, cronicitatea FA și severitatea simptomelor FA. Grăsimea pericardică este, de asemenea, predictivă pentru reapariția AF pe termen lung după ablația prin radiofrecvență, pierderea în greutate fiind asociată cu o reducere a acestui țesut adipos pericardic.

O meta-analiză a 16 studii care au implicat 123.249 subiecți a arătat că persoanele obeze au un risc crescut de a dezvolta FA comparativ cu persoanele neobeze (risc relativ [RR] 1,49). Studiul prospectiv Framingham a arătat o creștere cu 4% a riscului de AF pe 1 creștere a indicelui de masă corporală (IMC) atât la bărbați, cât și la femei. Studiul realizat de Tsang et al pe 3248 de pacienți a arătat că, după ajustarea în funcție de vârstă și sex, IMC a prezis progresia către FA permanentă (raport de pericol [HR] 1,04, p 1) .

Scăderea în greutate, pe lângă gestionarea factorilor de risc precum hipertensiunea, diabetul, apneea de somn, consumul de alcool și tutun a fost asociată cu o reducere mai mare a încărcăturii și severitatea simptomelor FA comparativ cu gestionarea factorilor de risc singuri 2 În cele din urmă, la pacienții supraponderali, managementul cuprinzător al factorilor de risc în urma recomandărilor internaționale pare să fie asociat cu un succes mai bun pe termen lung al ablației FA. În studiul ARREST-AF, managementul general al factorilor de risc a fost propus după ablație la subiecții cu IMC ≥ 27 kg/m2 și ≥ 1 factor de risc pentru bolile cardiovasculare 3. În timpul urmăririi, grupul care a acceptat acest tratament general a avut mai puține episoade de FA, cu o durată mai scurtă de FA și mai puține simptome în comparație cu grupul care a refuzat gestionarea factorilor de risc (p 4. De atunci, mai multe studii au demonstrat că aritmogenul natura consumului de alcool și relația pozitivă dintre consumul ridicat de alcool și FA.

Studiul inimii orașului Copenhaga a arătat că la bărbați, consumul de băuturi alcoolice ≥35 pe săptămână a fost asociat cu un risc crescut de FA (FC de 1,45). Autorii au indicat că aproximativ 5% din cazurile de FA ar putea fi legate de consumul de alcool. Studiul Framingham a arătat, de asemenea, o creștere semnificativă a riscului de FA la persoanele care consumă mai mult de 36 g de alcool/zi (aproximativ> 3 băuturi pe zi), dar nu a existat o asociere semnificativă între consumul moderat de alcool și riscul de FA. studiu de sănătate al femeilor a evaluat riscul de FA indusă de alcool în special la femei: consumul a mai puțin de 2 băuturi alcoolice pe zi nu a fost asociat cu un risc crescut de FA în timp ce consuma 2 sau mai multe băuturi pe zi a fost asociat cu un risc crescut de FA (HR 1,60).

Studiul prospectiv al lui Larsson au urmat 79.019 bărbați și femei suedezi peste 12 ani pentru a evalua asocierea dintre consumul de alcool și FA. Comparativ cu cei care au consumat 5. Reducerea consumului de alcool poate fi o modalitate de prevenire a AF. În absența unui studiu de intervenție pe acest subiect, se va concluziona că limitarea consumului de alcool la ≤1-2 băuturi pe zi este probabil benefică în încercarea de a preveni FA și că acest lucru va facilita preluarea sarcinii unei posibile obezități cu posibilele beneficii raportate în paragraful anterior.

Consumul de cafeină

Consumul de cofeină în cantități moderate pare mai degrabă asociat cu o apariție mai mică de FA. O meta-analiză a 6 cohorte prospective efectuată cu 228.465 de persoane a arătat că consumul de cofeină a fost asociat cu un risc mai mic de FA. Analiza subgrupului a arătat un risc cu 11% mai mic de FA cu doze mici de cofeină (p = 0,03) și un risc cu 16% mai mic cu doze mari (p = 0,002). Pentru fiecare creștere de 300 mg/zi a consumului de cofeină, incidența FA a scăzut cu 6% în analiza doză-răspuns 6 .

Prin urmare, consumul de cafeină nu trebuie limitat în scopul prevenirii FA. În ciuda acestei corelații negative între AF și consumul de cofeină, este de obicei recomandabil să se limiteze ceaiul și cafeaua în caz de AF.. Problema simptomelor FA simțite potențial mai neplăcut cu cofeina nu este într-adevăr luată în considerare în aceste analize.

Activitate fizica

Numeroase studii au arătat efectele cardiovasculare benefice ale activității fizice regulate. La nivelul populației generale, Metaanaliza lui Ofman în 2013 pare să arate absența unei relații între activitatea fizică și incidența FA. Acest rezultat, în general, neutru acoperă situații contrastante, unele în care activitatea fizică ar putea fi benefică pentru riscul de FA, iar altele în care pare aproape sigur dăunătoare.

Activitatea fizică moderată pare să aibă un efect general favorabil asupra riscului de FA:

• La subiecții cu vârsta peste 65 de ani din studiul de sănătate cardiovasculară, activitatea fizică moderată a fost asociată cu un risc mai mic de FA, riscul scăzând cu fiecare quartil de distanță de mers pe jos. Această observație nu a fost făcută în cazul unei activități fizice intense.

• un studiu a evaluat asocierea dintre activitatea fizică și FA la 36.513 femei suedeze pe o perioadă de 12 ani. În această cohortă, riscul de FA a fost mai mic în cazul activității fizice (RR 0,85 dacă ≥4 ore/săptămână vs. 7 .

Pe de altă parte, există acum date destul de solide care arată o asociere între participarea la sporturi de anduranță pe termen lung și AF. 8. Prin urmare, trebuie să distingem activitatea fizică regulată simplă și sporturile de rezistență, care sunt un subset cu efort prelungit pe distanțe mari și/sau pe o perioadă lungă de timp. Incidența FA pare a fi crescută semnificativ în rândul sportivilor de înaltă performanță din această zonă și mai multe studii au arătat o relație între FA și activitatea fizică intensă, cu participare prelungită la sportul de anduranță. În sprijinul acestui efect dăunător, țesuturile morfologice sau analizele imagistice arată, de asemenea, anomalii potențial responsabile de aritmii originare în ventriculul drept și cicatricile ventriculare stângi în antrenamentul de rezistență prelungită.

Asocierea dintre sporturile de anduranță și FA a fost raportată inițial de Karjailanen în 1998, cu o rată mai mare de AF la alergătorii de fond, comparativ cu controalele potrivite (5,3% vs 0,9%, RR de 5,5). Mont și colab apoi a arătat că practicarea intensivă a sportului pentru mai mult de 3 ore pe săptămână a fost semnificativ mai frecventă la subiecții cu „FA izolată” decât la populația generală la aceeași vârstă (63 vs 15%). Studiul Elosua din 160 de participanți (51 subiecți cu FA izolată și 109 controale din populația generală) au arătat că practicarea a peste 1500 de ore de sport în viață a fost asociată cu un risc crescut de FA izolată (SAU 2,87). Balsesberger au studiat 134 de foști bicicliști profesioniști și au arătat că, la mulți ani după competiția de ciclism, acești sportivi au avut o incidență mai mare de AF sau flutter atrial în comparație cu grupul de control al jucătorilor de golf (10% vs. În studiul menționat anterior de Nielsen, meta-analiza a 6 studii de caz-control a arătat un risc crescut de 5 ori de FA la sportivi comparativ cu controalele non-atletice (OR = 5,3, p 7 .

Deși mecanismele care asociază activitate fizică intensă și FA nu sunt cunoscute toate, se suspectează de obicei fluxuri mai mari de catecolamină, hiperactivitate vagală, stres de presiune cu întindere și remodelare atrială și posibile cardiomiopatii induse de bază. Acest risc crescut de FA pare să se rezolve odată cu moderarea exercițiului sau oprirea antrenamentului, ceea ce, printre altele, ar permite normalizarea tonusului vagal.

Extinderea conceptului potențial dăunător de practicarea prelungită a sportului de anduranță despre apariția FA cu exerciții regulate în general nu este cu siguranță adecvată. „Fără sport” al lui Winston Churchill este o formulă care nu și-a dovedit bine beneficiile cardiovasculare, în special de la autorul său. Având în vedere efectele cardiovasculare favorabile ale activității fizice moderate, pacienții cu FA ar trebui încurajați să rămână activi din punct de vedere fizic, evitând însă exercițiile de rezistență cronice și inadecvate, cum ar fi maratoanele, triatlonii și alți ironmen, în special pentru subiecții cu vârsta peste 50 de ani.

A concluziona, Amintiți-vă că FA este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac susținut la nivel mondial. Împreună cu tratamentul medical tradițional, îngrijirea multifactorială și modificările stilului de viață pot reduce factorii de risc modificabili pentru FA (obezitate, consum excesiv de alcool, hipertensiune arterială, apnee în somn) pentru a limita riscul de acces al FA și recidivele acesteia, pe lângă reducerea riscului de accident vascular cerebral inerent acestei aritmii.

Laurent Fauchier, Tours

Autorul declară că nu are nicio legătură de interes cu subiectul tratat.