Prevenirea și gestionarea obezității

PRINCIPALELE CONSTATĂRI ȘI PRINCIPII DE ACȚIUNE

Progresia obezității în Franța este confirmată de o serie de studii epidemiologice concordante la copii și adulți. Sunt necesare măsuri preventive. Sistemul de sănătate trebuie să răspundă acestei noi provocări.

Astăzi, întrebarea nu mai este aceea a validității programelor de sănătate publică pentru combaterea obezității, ci a proiectării, aplicării, sustenabilității și evaluării acestora.

Căutarea coerenței între programele de sănătate publică și politicile publice, în special în domeniul agroalimentar, al planificării urbane și al comunicării nutriționale este esențială.

Punctele tari și punctele slabe ale inițiativelor franceze

Înființarea Programului Național de Nutriție în Sănătate (PNNS) după consultări multi-ministeriale reprezintă un pas important în conștientizarea societății cu privire la această problemă de sănătate publică și în voința politică de a răspunde la aceasta. Cu toate acestea, obezitatea este doar un aspect al acestui vast program. În viitor, PNNS ar trebui să definească mai specific obiective și mijloace în acest domeniu.

Sub impulsul PNNS, s-au luat multe inițiative la nivel național și regional, mărturisind capacitatea puternică de reacție și motivația actorilor din domeniul sănătății publice din domeniu. Mai multe regiuni au inițiat programe de prevenire mobilizând nu numai profesioniștii din domeniul sănătății, comunitatea educațională, actorii sociali, ci și liderii politici și factorii de decizie în domeniul economic.

Activitatea Consiliului Național al Consumatorilor și a Consiliului Național pentru Alimentație au contribuit la reflecție și propuneri în domeniul prevenirii nutriționale.

În ceea ce privește gestionarea obezității, recomandările pentru diagnostic, prevenire și tratament (1998) și recomandări mai recente privind gestionarea obezității la copii și adolescenți (2003) au primit eticheta Anaes. Unele dintre aceste recomandări franceze au fost preluate de organisme europene. Dhos a definit centre de primire pentru persoanele obeze. Instrumentele de screening simple ale obezității (în special pentru copii) au fost trimise către medici și pediatri de către DGS. CNAM este angajat într-o evaluare a operației de obezitate.

În domeniul cercetării, Inserm și Inra, și mai recent ANR, au lansat programe de nutriție, printre care unele obezitatea. Echipele de cercetare franceze ocupă o poziție de lider în ceea ce privește numărul și calitatea publicațiilor științifice pe mai multe teme la nivel internațional.

În ciuda acestor realizări importante, punctele slabe rămân în special în acțiunile preventive.

Dispersia, sau chiar fragmentarea acțiunilor de prevenire, afectează lizibilitatea generală a procesului și ridică problema consistenței strategiilor dezvoltate și a optimizării acestora.

Acțiunile locale, bazate în mare parte pe munca voluntară și dependente de sprijin limitat în timp, rămân fragile. Sustenabilitatea finanțării este o problemă cheie, astfel încât acțiunile inițiate să poată atinge, prin durata lor, un anumit nivel de eficacitate.

Lipsa unei evaluări riguroase a majorității acțiunilor este un alt punct slab. Trebuie elaborată o metodologie de evaluare pentru a justifica și ghida alocarea resurselor de către finanțatori.

Oportunități

O serie de oportunități apar în această perioadă de creștere a obezității. Acestea sunt rezultatul muncii științifice care a schimbat semnificativ conceptele și practicile și permite definirea principiilor de acțiune. Acestea se bazează pe o comunitate duală și o abordare individuală și pe angajamentul unei varietăți de părți interesate.

· Conceptul de prevenire jucând modificări ale mediului deschide un vast domeniu de acțiune; această prevenire, calificată de unii autori drept „pasivă” sau „prevenire fără efort”, se bazează pe acțiuni care nu implică în primul rând individul. Aceasta implică reducerea presiunii mediului acționând asupra factorilor care generează un stil de viață sedentar și în creștere și un consum excesiv de calorii. Completează acțiunile de prevenire care vizează persoana cu risc și își propune să reducă constrângerile cu care se confruntă cei care încearcă să evite sau să reducă excesul de greutate.

Conștientizarea de către întreaga societate a problemelor ridicate de creșterea frecvenței obezității se manifestă prin implicarea semnificativă a politicienilor, a profesioniștilor din domeniul sănătății și a factorilor de decizie economică într-o serie de acțiuni instituționale.

Inițiativele naționale sunt în concordanță cu programele europene și internaționale.

Obstacole

Obezitatea depinde în mare măsură de schimbările de stil de viață și de mediu. Afectează în special populațiile vulnerabile (copii, familii aflate în situații precare). Politica de prevenire și gestionare a obezității este ea însăși direct legată de factorii determinanți socio-economici și de mediu ai bolii. Aceste programe se confruntă cu efectele persistente și în creștere ale presiunii mediului și ale factorilor determinanți socioeconomici care contribuie la dezvoltarea și menținerea epidemiei de obezitate. Ar trebui adăugat că punctul de vedere asupra obezității și asupra persoanelor obeze rămâne adesea negativ sau chiar stigmatizant.

Prevenirea obezității necesită, prin urmare, măsuri care au implicații economice și sociale. Un exemplu este problema accesibilității, prețului și calității alimentelor, determinanți majori ai densității calorice și, prin urmare, ai consumului de alimente. Faptul că alimentele pe care dorim să le creștem sunt cele mai scumpe, cum ar fi fructele și legumele, consolidează inegalitățile sociale în sănătate. De asemenea, disponibilitatea și accesibilitatea echipamentelor pentru activitatea fizică și siguranța locurilor de joacă sau chiar a circuitelor pietonale pentru copii și familii pun, de asemenea, probleme economice.

Prevenirea obezității este într-adevăr o problemă a politicii de sănătate. Cu toate acestea, interesul unui actor instituțional sau economic pentru o politică de prevenire este departe de a fi proporțional cu influența acestuia în procesul decizional.

Principii de acțiune

Obezitatea este o boală cronică. Răspunsurile preventive și terapeutice trebuie să ia în considerare o mare varietate de situații în evoluție și simptomatice. Strategiile de prevenire și tratament implică intervenții pe mai multe domenii dar și acțiuni diferențiate în funcție de stadiul evolutiv al bolii. Pe baza acestei analize, grupul de lucru insistă asupra următoarelor principii de acțiune:

Precocitate: Obezitatea este o boală cronică progresivă care tinde să se înrăutățească pe parcursul vieții. Debutul obezității este, în cea mai mare parte, în copilărie și adolescență. Prin urmare, prevenirea și tratamentul trebuie să fie precoce; trebuie acordată o atenție specială screeningului și tratamentului copiilor și adolescenților. Prevenirea universală (la nivelul populației) trebuie să promoveze educația pentru o bună sănătate fizică (activitate nutrițională și fizică) de la o vârstă fragedă;

Globalitate: obezitatea fiind o boală multifactorială, luarea în considerare a unui singur determinant este inutilă. În ceea ce privește sănătatea publică, o măsură izolată nu este suficientă. Multifocale și multisectoriale, acțiunile trebuie să mobilizeze sectorul instituțional și neinstituțional, actorii asociativi și economici;

Complementaritate: convergența acțiunilor și complementaritatea intervențiilor sunt esențiale. Nu este nevoie să vă opuneți „individului” și „colectivului”, să separați acțiunile medicale și societale sau să privilegiați una în detrimentul celuilalt;

Coerență: coerența acțiunilor politice în domeniul alimentar este o problemă centrală. Cel mai critic exemplu este problema coerenței dintre „politica nutrițională” și „politica agricolă”;

Scalabilitate: programele trebuie să se adapteze la schimbările din contextul socio-economic și din cunoștințele științifice;

Respect pentru individ: este necesară cea mai mare vigilență pentru a nu întări stigmatizarea persoanelor obeze în timpul campaniilor de sănătate publică „pentru a acționa împotriva obezității, nu împotriva persoanei obeze”;

· Independență: într-o problemă atât de complexă și costisitoare, problema parteneriatelor este crucială. Condițiile pentru colaborarea dintre sectoarele public și privat trebuie discutate. Independența acțiunilor trebuie garantată în cadrul unor parteneriate clar definite;

· Implementare: masa recomandărilor și reglementărilor disponibile în Franța este considerabilă. Aplicarea lor ar schimba considerabil situația (de exemplu, reglementările privind alimentația școlară);

Descentralizare: impulsul politic național trebuie să fie transmis la nivelul acțiunilor în teren de către intervenienții locali pentru a adapta măsurile la contextul specific al locului de intervenție;

· delegație: trebuie definite noi profesii sau noi condiții de practică, în special pentru asistenții medicali și dietetici; promovarea sănătății în școli implică formarea în științele educației;

Durabilitate: politicile de sănătate publică în domeniul bolilor cronice legate de mediu implică o continuitate a acțiunilor pe o perioadă substanțială (zece ani). Programele de acțiune trebuie să facă distincția între obiectivele pe termen scurt, mediu și lung;

Evaluarea programului: având în vedere perioada de timp pentru impactul lor asupra sănătății populațiilor, aceste programe trebuie evaluate inițial pe baza unor criterii intermediare: însușirea și aplicarea mesajelor de promovare a sănătății, durabilitatea acțiunii și impactul acesteia. Organismul de evaluare trebuie să fie independent;

Evaluarea costurilor: finanțarea și costurile campaniilor de prevenire trebuie să fie clar stabilite și cunoscute;

· cercetare: programele trebuie să includă un element de cercetare a populației și să promoveze interdisciplinaritatea prin includerea științelor umane și sociale. Ei trebuie să facă legătura dintre cercetare, acțiuni de teren și evaluare. Trebuie analizată oportunitatea unui plan strategic specific de cercetare privind obezitatea. Aceasta este opțiunea aleasă de NIH.

Axe prioritare pentru acțiuni pe termen scurt și mediu

Aceste axe se referă în principal la dietă și activitate fizică. Acestea se referă, printre altele, la mediul imediat sau „nișă ecologică”, școală, organizarea îngrijirii, viața la locul de muncă, industria alimentară și comunicare. Aceasta implică acționarea, printre altele, asupra:

Informații pentru consumatori: reglementarea etichetării și publicității, mențiunile nutriționale, comunicarea instituțională; adaptarea mesajelor și instrumentelor pentru populațiile aflate în dificultate și la risc;

Aprovizionarea cu alimente: politica de sprijinire a aprovizionării cu alimente cu densitate redusă de energie și subvenții specifice pentru consum (în special în alimentația colectivă), aplicarea reglementărilor privind alimentele în comunități și în special în școli, aprovizionarea cu alimente pentru populațiile în dificultate și cu risc, calitatea nutrițională a alimentelor, mărimea porțiilor (industria alimentară, comercializare și distribuție);

Mediul fizic: integrarea obiectivelor de control al obezității în politica orașului, politica transporturilor, accesibilitatea la facilitățile sportive din școli, universități, locuri de muncă și orașe;

Politica în domeniul sănătății: durabilitatea și adaptarea PNNS;

Organizarea sistemului de sănătate: promovarea noilor profesii, reforma statutului dieteticienilor, aplicarea recomandărilor Anaes, DGS și Dhos, îmbunătățirea accesului la îngrijire, achiziționarea de echipamente medicale adecvate pentru persoanele obeze (imagistică.), formarea cadrelor medicale, centrele de referință, rețele, educație terapeutică;

Supravegherea sănătății: finanțarea studiilor epidemiologice iterative privind situația nutrițională a populației și inventarierea screeningului și accesului la îngrijire în diferite populații;

Politica de cercetare: consolidarea cercetării interdisciplinare asupra factorilor determinanți și a tuturor consecințelor obezității în cererile de oferte din partea ANR și a organizațiilor de cercetare.