Prezentarea acordului din 6 noiembrie 2015 privind instituirea unui sistem convențional de îngrijire a sănătății în sport

Partenerii sociali ai ramurii profesionale a sportului au încheiat pe 6 noiembrie un acord privind o schemă de costuri pentru sănătate.

Având în vedere termenele de anchetă, acest acord probabil nu va fi prelungit înainte de 1 ianuarie 2016, ceea ce îl face imposibil de aplicat împotriva companiilor care nu sunt membre ale uneia dintre organizațiile patronale semnatare.

În consecință, angajatorii care aparțin ramurii profesionale a sportului și care nu sunt membri ai uneia dintre organizațiile semnatare vor trebui să stabilească, înainte de 1 ianuarie 2016, un plan de îngrijire a sănătății pentru angajații lor prin „o decizie unilaterală a angajator (DUE) sau un contract colectiv. Pentru acești angajatori, încheierea unui contract de asigurare nu va fi suficientă (pentru o reamintire a problemelor, a se vedea articolul de Florent DOUSSET: Costuri de sănătate: ce riscuri pentru angajator în cazul nerespectării obligațiilor sale de la 1 ianuarie, 2016?).

În plus, pentru a evita o obligație ulterioară de a se conforma, poate fi recomandabil ca angajatorii sportivi să se angajeze, de acum, de către DUE, să ofere angajaților lor garanții similare cu cele definite în sectorul sportului.

Dincolo de aceste aspecte pur tehnice legate de apariția iminentă a datei de 1 ianuarie 2016, acordul de sucursală din 6 noiembrie 2015 prevede următoarele prevederi:

Domeniul de aplicare al acordului.

Toate companiile din ramura profesională a sportului sunt preocupate (companii, organizații non-profit, grupuri de angajatori etc.).

Cu toate acestea, există o amânare a cererii pentru angajatorii care aveau deja, înainte de data semnării acordului (adică a priori înainte de 6 noiembrie 2015), un plan colectiv de îngrijire a sănătății. Această categorie de angajatori are o perioadă de un an cunoscută sub denumirea de „perioada de adaptare” pentru a-și aduce sistemul preexistent în conformitate cu acordul de sucursală. Astfel, chiar și în cazul unei viitoare prelungiri a acordului din 6 noiembrie 2015, termenul este stabilit pentru aceste companii la 1 ianuarie 2017.

Angajații în cauză:

Acordul din 6 noiembrie 2015 prevede un plan colectiv și obligatoriu de îngrijire a sănătății. Cu alte cuvinte, schema trebuie să se aplice tuturor angajaților, fără distincție și fără ca aceștia să se poată opune.

Cu toate acestea, acordul prevede o serie de cazuri de scutire de la calitatea de membru al schemei instituite, la inițiativa angajatului. Aceste cazuri convenționale de scutire includ toate cazurile legale:

angajați sau ucenici cu contracte pe durată determinată mai mici de 12 luni;
angajați sau ucenici cu contracte pe durată determinată pentru mai mult de 12 luni deja acoperite în altă parte pentru garanții de același tip;
angajați cu jumătate de normă și ucenici a căror contribuție a angajaților este> 10% din remunerația lor brută;
angajații care beneficiază deja de un mutual individual sau CMU sau de ajutor pentru achiziționarea unui mutual
; angajații care beneficiază de acoperire obligatorie de sănătate colectivă (și nu opțională) în altă parte.

Este important să fiți foarte vigilenți la posibila punere în aplicare a acestor situații de scutire. Cererea de scutire trebuie să fie scrisă de angajat, însoțită, după caz, de documentele justificative necesare. Acesta din urmă trebuie, de asemenea, să fie informat în prealabil de către angajatorul său asupra consecințelor cererii sale de scutire.

Ar trebui acordată atenție, de asemenea, viitoarei adoptări a legii finanțării asigurărilor sociale, una dintre dispozițiile cărora este destinată introducerii unor noi situații de scutire (a se vedea pe acest subiect: PLFSS 2016 - Une nouvelle contribution, angajatorii pentru a asigura anumiți angajați scutiți de sănătate complementară a companiei)

Situația angajaților angajați înainte de 1 ianuarie 2016.

După cum sa menționat anterior, recurgerea la o decizie unilaterală a angajatorului (DUE) va fi necesară pentru a se conforma cerințelor legale din 1 ianuarie 2016, de îndată ce acordul de sucursală din 6 noiembrie 2015 nu va fi făcut obiectul un ordin de prelungire.

În această situație, niciun angajat angajat în companie înainte de înființare, în urma unei decizii unilaterale a angajatorului, a unui sistem de asistență medicală nu poate fi obligat să contribuie împotriva voinței sale la sistemul colectiv de sănătate. Cu alte cuvinte, angajații în cauză vor putea, de drept, să solicite să nu fie afiliați la schemă, chiar dacă angajatorii lor se opun neavând acest caz de scutire în EUD (aplicarea articolului 11 din Legea nr. din 31 decembrie 1989 - cunoscută sub numele de Legea Evin -).

Această situație de scutire de drepturi ar putea fi pusă sub semnul întrebării în cazul apariției, în cursul anului 2016, a unui ordin de prelungire a acordului din 6 noiembrie 2015 în ramura sportivă.

Nivelul garanțiilor care trebuie oferite

Planul convențional de asistență medicală definește un singur nivel de garanții, puțin mai mare decât coșul minim legal de îngrijire. Acest așa-numit nivel de acoperire „un singur angajat” va fi obligatoriu cel puțin pentru toți angajatorii din sector atunci când acordul din 6 noiembrie 2015 va fi prelungit.

Angajatorul poate, totuși, în EUD, să prevadă posibilitatea angajatului de a extinde aceleași garanții beneficiarilor (soțului și copiilor) în cadrul acoperirii „familiale”.

Contribuții datorate de părți.

Acordul de sucursală nu modifică distribuția legală, între angajator și angajat, a contribuției la finanțarea schemei. Cu alte cuvinte, angajatorul trebuie să asigure cel puțin jumătate (50%) din finanțarea acoperirii de îngrijire a sănătății instituită pentru angajații singuri. Această finanțare poate fi scutită de contribuții atunci când schema înființată în societate are un caracter colectiv și obligatoriu.

Rețineți că, în conformitate cu acordul din 6 noiembrie 2015, costul orientativ al primului nivel de garanții ar fi de 33 de euro pe lună (1,02% din plafonul lunar de securitate socială).

În cazul în care angajatorul ar include în EUD posibilitatea angajaților de a-și extinde acoperirea către beneficiarii lor, este posibilă o modulare a contribuției angajatorului la finanțarea acestei acoperiri excesive

Alegerea asigurătorului.

Schema instituită prin acordul de sucursală recomandă trei operatori de asigurări.

Principiul rămânând libera alegere a asigurătorului, compania poate contacta orice operator autorizat.